王小衡

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，“試管嬰兒”這個(gè)詞越來(lái)越多地出現(xiàn)在我們耳邊。輸卵管堵塞、精子過(guò)少……這些不孕癥難題都能嘗試通過(guò)試管嬰兒來(lái)解決。據(jù)中國(guó)人口協(xié)會(huì)發(fā)布的最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)不孕不育患者目前已超過(guò)4000萬(wàn)，占育齡人口的12.5%，其中10%的夫婦最終需做試管嬰兒?？擅鎸?duì)復(fù)雜的試管嬰兒準(zhǔn)備過(guò)程，很多人非常迷茫。讓我們跟隨一對(duì)不孕癥夫妻，看看他們是如何迎接到自己生命中的第一個(gè)寶寶——

第一步：全面檢查不心急

28歲的張軍結(jié)婚已4年，妻子26歲。兩人身體健康狀況良好，夫妻生活正常，但張?zhí)褪且恢蔽磻言小７蚱揠p方曾在縣醫(yī)院檢查，張?zhí)辉\斷患有雙側(cè)輸卵管堵塞，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予通水術(shù)，未見(jiàn)療效。經(jīng)親戚介紹，張軍夫妻來(lái)到一家正規(guī)的生殖醫(yī)學(xué)中心。醫(yī)生在詳細(xì)詢問(wèn)了夫妻的情況后，向他們解釋起什么是試管嬰兒：

所謂試管嬰兒（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱體外受精-胚胎移植），其實(shí)就是指把卵子和精子取出后，讓它們?cè)隗w外受人工控制的環(huán)境中完成受精過(guò)程，然后把早期胚胎移植到女性的子宮中，讓胚胎在媽媽的子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育直到分娩。目前國(guó)內(nèi)試管嬰兒的成功率為30%～50%。

試管嬰兒并非人人適宜，也有其適應(yīng)癥，包括：輸卵管阻塞、積水、結(jié)核，手術(shù)結(jié)扎后或先天性輸卵管缺如；子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)藥物或手術(shù)治療無(wú)效者；治療無(wú)效的少、弱精子癥；多次人工授精失敗者；男女雙方的免疫性不育等。但女方有心臟、肝臟、腎臟等重要的臟器功能異常者，有急性或慢性活動(dòng)性傳染性疾病、急性感染性疾病者不宜。

一般來(lái)說(shuō)，需要做試管嬰兒的夫婦，從最初的術(shù)前檢查，到根據(jù)治療方案和女方月經(jīng)周期進(jìn)入促排卵、移植、妊娠診斷等過(guò)程，如果一切順利，這個(gè)過(guò)程是2～3個(gè)月時(shí)間。期間需要前來(lái)生殖中心10次左右。術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)、移植等所有過(guò)程均在門診完成，無(wú)需住院。

第二步：細(xì)心準(zhǔn)備促排卵

張軍夫妻回家后準(zhǔn)備了相關(guān)證件，并按醫(yī)生的要求重返醫(yī)院進(jìn)行檢查。張?zhí)荛_(kāi)月經(jīng)期，張軍禁欲3～7天后，夫妻雙方進(jìn)行了肝腎功能、染色體等項(xiàng)目的檢查，并在生殖中心建立了治療病例檔案，簽署了知情同意書。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果制訂了治療方案，并向他們說(shuō)明了準(zhǔn)備過(guò)程：

試管嬰兒是一項(xiàng)精度要求高、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境要求高、經(jīng)驗(yàn)要求高的手術(shù)。其成功率與患者的年齡、子宮和卵巢條件以及有沒(méi)有其他的疾病等均有關(guān)，其中以女方年齡的影響較為顯著。40歲以上的女性成功率較低。

而受精卵的質(zhì)量好壞決定了移植后著床成功的時(shí)間，有的3～4天著床，也有推遲的，個(gè)體差異決定時(shí)間。根據(jù)不同的促排卵方案，治療所需時(shí)間不同。具體的做法是：在黃體中期即月經(jīng)第二十一天開(kāi)始用藥，用藥7～8天月經(jīng)來(lái)潮。在月經(jīng)第3～7天開(kāi)始注射10天左右促卵泡發(fā)育的藥物，做腹腔B超監(jiān)測(cè)女性卵泡發(fā)育情況。待卵子成熟后將其取出（在嚴(yán)格的操作環(huán)境下對(duì)女性進(jìn)行穿刺取卵）。由于穿刺有時(shí)是有損傷的，故取卵的時(shí)候可能會(huì)疼痛、出血，也有可能會(huì)造成感染。成功取出的卵子須放入模擬人體內(nèi)環(huán)境的培養(yǎng)液中，再加入經(jīng)過(guò)處理的精液，培養(yǎng)一段時(shí)間后，精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4--8個(gè)細(xì)胞，然后挑出2--3個(gè)發(fā)育最好的胚胎，將其放回到子宮腔內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。

第三步：注意休息等著床

醫(yī)生按方案給張?zhí)M(jìn)行了促排卵，并取了張軍的精子和張?zhí)穆炎?，體外受精后，進(jìn)行了胚胎移植。張?zhí)d奮地回家休息，但意外發(fā)生了。復(fù)查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒沒(méi)有胎心，在反復(fù)確認(rèn)后，醫(yī)生告知此次移植失敗。張?zhí)浅?，醫(yī)生耐心安慰并告訴她何時(shí)再能進(jìn)行移植：

少數(shù)情況下，醫(yī)生給女方進(jìn)行了胚胎移植，但若干天后發(fā)現(xiàn)受精卵未著床，宣告手術(shù)失??；另一種情況是體外受精-胚胎移植成功數(shù)月后發(fā)現(xiàn)多胎或胎兒無(wú)心跳、無(wú)胎動(dòng)征象，即為失敗。第一次做試管嬰兒失敗后間隔多久可以再做一次，應(yīng)分兩種情況討論：第一種是移植新鮮胚胎未妊娠成功，卻保存有冷凍胚胎者，最快則于下一個(gè)月經(jīng)周期再進(jìn)行冷凍胚胎移植，一般于月經(jīng)周期第十天前往醫(yī)院就診；第二種是無(wú)冷凍胚胎，而又決定再次嘗試試管嬰兒方案的，需要間隔3～6個(gè)月再進(jìn)行相關(guān)治療，讓女性卵巢有充分時(shí)間休息。

另外，移植后需要注意：

1.胚胎移植后應(yīng)臥床休息48小時(shí)，除了用洗手間，可以平臥，側(cè)臥或斜倚在床上，也可以趴著睡，但是不要起床。48小時(shí)內(nèi)不要洗澡。

2.移植后必須進(jìn)行黃體支持治療，停用黃體酮治療前必須征得主診醫(yī)生同意，不能擅自停藥。

3.常規(guī)飲食，口味以清淡為主，避免腹瀉。有卵巢過(guò)度刺激（OHSS）風(fēng)險(xiǎn)者需高蛋白飲食，多飲用白開(kāi)水。

4.移植后要少活動(dòng)，不能從事劇烈的運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，不能同房。但是慢慢走也是安全的。

5.移植胚胎后如果出現(xiàn)腹痛、腹脹明顯、尿量減少、呼吸困難或陰道流血等癥狀，請(qǐng)及時(shí)就診或咨詢主診醫(yī)生。

遵照主診醫(yī)生的安排，年輕體質(zhì)好的張?zhí)匦逻M(jìn)行了移植，這一次她注意了醫(yī)生叮囑的全部事項(xiàng)，果然，整個(gè)懷孕期間非常順利。張軍夫妻得到了一個(gè)健康活潑的女寶寶，讓全家人喜笑顏開(kāi)。

小貼士

1.證件 做試管嬰兒前，夫妻雙方需準(zhǔn)備“三證”，即提供雙方身份證原件及復(fù)印件、結(jié)婚證書原件及復(fù)印件、任何一級(jí)計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)出具的生育證明，即有效期一年的準(zhǔn)生證。

2.費(fèi)用 目前在國(guó)內(nèi)做試管嬰兒按次收費(fèi)，每次費(fèi)用在3萬(wàn)元左右，需提前預(yù)約。盡管試管嬰兒做三次的成功率一般能達(dá)到80%，但是花費(fèi)較高，故應(yīng)慎重考慮。

3.醫(yī)院選擇 國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心有北京協(xié)和醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心、廣東省婦幼保健院、武漢同濟(jì)醫(yī)院、湖南省湘雅醫(yī)院、江西省婦幼保健院等。具體可上網(wǎng)查詢。