韓詠霞

巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于維生素B₁₂或葉酸缺乏引起細(xì)胞脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所致的大細(xì)胞性貧血，通常見(jiàn)于嬰幼兒及妊娠婦女。近年，隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，加之老年慢性疾病的增加，老年人巨幼紅細(xì)胞性貧血患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易被延誤或誤診，因而需要特別提高警惕，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

臨床資料表明，老年人易患巨幼紅細(xì)胞性貧血的原因，主要是維生素B₁₂缺乏。許多老年人因擔(dān)心血脂高而長(zhǎng)期素食，易致維生素B₁₂攝入不足；有些老年人患有慢性消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、炎癥性腸病、慢性膽囊炎，或胃切除術(shù)后等，導(dǎo)致胃腸道對(duì)葉酸和維生素B₁₂的吸收減少，如果伴有內(nèi)因子缺乏，就會(huì)增加老年人惡性貧血的患病率。此外，有些老年人有慢性酒精中毒、慢性感染或長(zhǎng)期使用抗生素等，或者影響葉酸和維生素B₁₂的吸收，或者造成腸道菌群紊亂而使得維生素B₁₂合成減少，從而成為巨幼紅細(xì)胞性貧血的重要病因。

老年人巨幼紅細(xì)胞性貧血患者幾乎都有不同程度的頭暈、乏力、心悸、氣短及活動(dòng)后加重等一般表現(xiàn)，并有顏面蒼白、鏡面舌、水腫、黃疸等一般體征，有些患者還會(huì)出現(xiàn)手足麻木、異常感覺(jué)等神經(jīng)系統(tǒng)體征。但就總體來(lái)說(shuō)，癥狀缺乏特異性。因此，要想明確診斷，必須依靠實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)獲得證據(jù)。①外周血象呈大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞體積增大，可伴全血細(xì)胞減少；②骨髓象顯示增生活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生最為活躍，出現(xiàn)各階段幼紅細(xì)胞“巨幼變”特征；③血清葉酸水平<6.81毫摩爾/升，或維生素B₁₂血清水平<74皮摩爾/升。所以，老年人若出現(xiàn)一般貧血癥狀和有貧血外貌時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以便獲得充分證據(jù)，早期明確診斷。

老年人巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療原則包括控制原發(fā)疾病、飲食調(diào)理和藥物治療。飲食調(diào)理的內(nèi)容包括糾正不良飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜，增加蛋白質(zhì)食物的攝入，如魚(yú)、蛋、奶、肉類(lèi)等。藥物治療的關(guān)鍵是補(bǔ)充葉酸或維生素B伽建議在醫(yī)生指導(dǎo)下口服葉酸，每次5毫克，每日3～4次，療程2～4周；維生素B₁₂每次0.1毫克，每日1次肌肉注射：或每次0.5毫克，隔日或3日1次肌肉注射，2周后改為口服維生素B₁₂，每日1次0.5毫克，直至貧血被糾正。

預(yù)防老年人巨幼紅細(xì)胞性貧血，一要葷素搭配，避免長(zhǎng)期素食：二要積極防治各種消化系統(tǒng)疾?。蝗拗骑嬀?，避免長(zhǎng)期酗酒：四要合理使用抗生素，避免長(zhǎng)期濫用抗生素。