李建勇

貧血是一種常見病。抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國約有1/5的城鄉(xiāng)居民患有不同程度的貧血，老年人貧血更為常見。據(jù)世界衛(wèi)生組織貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，老年人貧血患病率男性約為30%，女性為10%-20%。我國老年人貧血的發(fā)生率更高一些，如北京約為50%，廣州約為55%，這其中一般多為輕度貧血。

貧血的主要癥狀

貧血患者會在多個系統(tǒng)表現(xiàn)出不同的癥狀。消化系統(tǒng)：食欲不振，有的會出現(xiàn)腹脹、惡心、便秘等。病情嚴(yán)重的，肝臟發(fā)生輕度腫大，尤其在貧血引起心力衰竭時更為明顯，還會伴有壓痛感等。心血管系統(tǒng)：體力活動后感到心悸、氣促等。嚴(yán)重的甚至在休息時也會出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、眼前出現(xiàn)黑點等，有的還會出現(xiàn)精神不振、倦怠、嗜睡、注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退、手腳發(fā)麻、全身發(fā)冷等，嚴(yán)重的會有針刺感，甚至有可能發(fā)生神志模糊、昏厥等。泌尿生殖系統(tǒng)：尿液顏色和尿量的改變等，如發(fā)生血管內(nèi)急性大量溶血時，尿色可呈紅茶或醬油樣色。貧血情況嚴(yán)重者，可發(fā)生少尿、無尿，甚至急性腎功能衰竭。女性方面：月經(jīng)不規(guī)則。一般為月經(jīng)量過多，但偶爾也會出現(xiàn)月經(jīng)量過少，其中閉經(jīng)最為常見。皮膚肢體方面：皮膚黏膜蒼白、下肢浮腫，早晨起床有時出現(xiàn)輕度浮腫等。

老年貧血的種類

老年性貧血一般可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性指與本身衰老有關(guān)的貧血。繼發(fā)性指由于營養(yǎng)不良或其他全身性疾病所引起的貧血。常見類型主要有：①缺鐵性貧血。占老年貧血的36%-66%。主要原因是老年人消化功能下降，導(dǎo)致鐵的吸收減少。也有一部分患高血脂、糖尿病等疾病的老人，較為嚴(yán)格地限制肉、動物肝臟等食物的攝入，導(dǎo)致機體缺鐵。消化道腫瘤、阿司匹林引起的慢性胃腸道出血也會引起貧血。患者還可表現(xiàn)出吞咽疼痛、口角皸裂等癥狀。除了貧血以外，患者還常常合并白細(xì)胞和血小板輕度減少。②巨幼細(xì)胞貧血。一方面是維生素B₁₂或葉酸攝入不足，其中包括：一是由于老年人食欲下降；二是由于限制進(jìn)食而攝入不足；三是烹飪時食物蒸煮過度等。另一方面是由于消化功能的下降，如胃腸慢性炎癥等導(dǎo)致維生素B₁₂或葉酸吸收障礙。此病的主要特點為：發(fā)病比較緩慢，不容易被發(fā)現(xiàn)，常伴有腹脹、腹瀉、便秘，或伴有手腳麻木、感覺減退。口腔會出現(xiàn)舌炎、舌面光滑甚至舌萎縮等。③再生障礙性貧血。由骨髓造血功能低下所致。老年人發(fā)病率比較高。一般多有化學(xué)及放射性物質(zhì)接觸史，癥狀常常不典型，如皮膚和黏膜蒼白不明顯，常為老年人色素沉著斑所掩蓋，早期誤診較多。此病易引起嚴(yán)重的感染、出血，甚至心力衰竭，且治療效果差，死亡率較高。④骨髓增生異常綜合征。是一種血細(xì)胞的病態(tài)造血，該病早期常表現(xiàn)為難治性貧血，常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如感染、出血等，有向白血病轉(zhuǎn)變的高危險性。80%的患者是60歲以上的老年人，目前沒有滿意的治療方案。⑤慢性病性貧血。是指繼發(fā)于慢性炎癥，腫瘤，慢性肝、腎疾病以及某些內(nèi)分泌疾病的貧血，在老年人中很常見。慢性炎癥影響了鐵的代謝和吸收利用，導(dǎo)致體內(nèi)缺鐵。

重視老年人貧血的防治

臨床上有這樣的情況，一些“健康老人”自我感覺良好，但體檢時查出貧血，除了血色素低一些以外，沒有其他癥狀。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，60歲以上“健康老人”貧血發(fā)生率高達(dá)20%。有學(xué)者認(rèn)為，這種“健康老人”的貧血是一種生理性的老化過程，不應(yīng)列入疾病之列。還有人認(rèn)為，“健康老人”貧血的主要原因是由于衰老所致。另外，還與老年人活動能力下降，氧消耗減少，進(jìn)而受耗氧量影響的“促紅細(xì)胞生成素”的產(chǎn)生也減少，造成紅細(xì)胞生成障礙有關(guān)。如經(jīng)檢查確診為“健康老人”貧血，不必懼怕。但是，如果因貧血而出現(xiàn)氣喘、心慌等，要加以重視，及時到醫(yī)院做全面檢查。臨床上，有很多老人因為貧血沒有及時治療，引發(fā)了心絞痛、心律失常等心臟病的發(fā)生，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?/p>

專家提醒

治療貧血的關(guān)鍵在于找出病因，如果單純是營養(yǎng)缺乏引起的貧血，重視科學(xué)飲食非常重要。

在人體內(nèi)，骨髓是造血的工廠，其產(chǎn)品就是血細(xì)胞。要生成產(chǎn)品，必須有充足的原材料和合格的生產(chǎn)條件，原材料就是蛋白質(zhì)、鐵、葉酸和維生素B₁₂等。造血原料減少或缺乏，就會導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏性貧血。主要原因有以下幾方面。

鐵攝入量減少。老年人攝入食物的總量在逐漸減少，鐵的攝入量也隨之減少。發(fā)達(dá)國家60～90歲男性每日鐵攝入量約為14毫克，女性約為11毫克，而我國老年人每日鐵攝入量低于這一標(biāo)準(zhǔn)。

鐵吸收利用率降低。食物中的鐵一般分為血紅素鐵和非血紅素鐵，在腸道中，血紅素鐵被黏膜上皮細(xì)胞直接吸收，吸收率達(dá)20%以上；而非血紅素鐵在吸收前受到食物中其他成分的影響，吸收率較低。動物性食物中所含的鐵一半是血紅素鐵，植物性食物中所含的鐵是非血紅素鐵。老年人由于高血脂、高血壓等疾病，減少了肉、魚、禽類的攝入，植物性食物增加；植物性食物中所含的草酸、磷酸鹽和膳食纖維等也會降低非血紅素鐵的吸收；還有胃酸缺乏等原因，均會導(dǎo)致鐵吸收率下降。

蛋白質(zhì)攝入不足。血紅蛋白的主要成分是血紅素和珠蛋白，僅有鐵而沒有足夠的氨基酸，仍然不能合成血紅蛋白。老年人本身體內(nèi)蛋白質(zhì)合成率降低，如果再限制飲食，減少蛋白質(zhì)的攝入，就會引起貧血。

維生素B₁₂、B₆及葉酸等攝入量不足。食物中的維生素B₁₂在胃分泌的“內(nèi)因子”幫助下被腸道吸收，長期患有嚴(yán)重胃病或做過胃大部切除術(shù)的老年人容易貧血。人體內(nèi)葉酸的儲備僅夠使用3～4個月，如不及時從食物中獲得，易出現(xiàn)巨幼細(xì)胞貧血。

飲茶過濃、食欲不佳、消化功能減弱等也是老年人發(fā)生貧血的原因。

老年人要做到葷素搭配，營養(yǎng)均衡，吃飯時要細(xì)嚼慢咽。高齡老人還要適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，盡量少吃燉菜，以保證充足的維生素B₁₂；為防葉酸減少，可適當(dāng)增加富含葉酸的食品，如綠葉蔬菜、豆制品、蛋類、魚類、柑橘等。必要時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服葉酸片劑以及補充維生素B₁₂制劑。為了提高對鐵的吸收，可適當(dāng)增加動物肝臟、舌、鴨肫、烏賊、海蜇、蝦米、蛋黃等動物性食品，以及芝麻、海帶、黑木耳、紫菜、香菇、黑豆、腐竹、紅腐乳、大棗、核桃仁等。

（朱敏為 整理）

（編輯 湯知慧）