女性健康問答

楊欣

北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

服用甲狀腺激素能增加泌乳嗎？

Q我剖腹產(chǎn)后奶水嚴(yán)重不足。吃了催奶的湯水，也吃了中藥，但都沒起到什么效果。我自己覺得是因?yàn)槊谌樗氐驮斐傻?。我看網(wǎng)上說可以吃甲狀腺激素，30mg一次，一天3次，連服3-5天，這樣可以增加泌乳。請問大夫，這樣做可行么？會(huì)不會(huì)有什么副作用？

泌乳素是一種多肽激素，也叫催乳素（PRL），是腦垂體所分泌的激素中的一種。婦女在懷孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳。但奶水不足，并不一定是由于泌乳素低造成的。此外，不推薦使用甲狀腺激素進(jìn)行治療，因?yàn)榧谞钕偌に卮髣┝渴褂脮?huì)導(dǎo)致明顯的副作用，產(chǎn)生類似甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，而且尚無證據(jù)顯示補(bǔ)充甲狀腺激素能增加泌乳。建議多哺乳，多進(jìn)食湯類，也可請有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)大夫進(jìn)行調(diào)理。

李景敏

民航總醫(yī)院北京大學(xué)民航臨床醫(yī)學(xué)院 大外科主任 泌尿外科主任 主任醫(yī)師

女性膀胱炎要以預(yù)防為主

Q本人女性，今年28歲。最近，每當(dāng)我運(yùn)動(dòng)完，比如跑步之后，或性生活之后，晨起第一次上廁所時(shí)會(huì)尿痛，并且會(huì)頻繁地上廁所，基本上一兩個(gè)小時(shí)就要去一次。請問大夫，我是不是得了慢性尿道炎？如果是，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腎功能受損？我該如何治療呢？

根據(jù)您所提供的情況，初步考慮是患有泌尿系感染，也就是膀胱炎。膀胱炎是女性常見疾病，女性尿道較短，一般3～4cm，尿道開口與陰道開口、肛門相距很近，因此陰道和肛門附近存在的細(xì)菌極易通過尿道進(jìn)入膀胱，并在膀胱內(nèi)形成感染灶。常見的癥狀有：尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感、尿色混濁，有時(shí)可出現(xiàn)血尿癥狀。嚴(yán)重時(shí)，感染可上行蔓延至上尿路（腎盂、輸尿管），造成急性腎盂腎炎，表現(xiàn)為腰痛、發(fā)熱等癥狀，甚至造成全身感染。

常見泌尿系感染的誘因有：飲水量過少、勞累、衛(wèi)生習(xí)慣不好（如排尿、排便后擦拭時(shí)，由肛門擦到陰道口等等）、長時(shí)間憋尿、性生活（性行為把外陰、陰道內(nèi)的細(xì)菌帶入尿道或男性分泌物、精液帶菌進(jìn)入尿道，逆行入膀胱引發(fā)感染）。泌尿系感染并不是很嚴(yán)重的疾病，如果早期治療不會(huì)對身體產(chǎn)生重要影響，不會(huì)導(dǎo)致腎功能受損。只有在感染加重、出現(xiàn)全身癥狀、感染中毒性休克時(shí)才會(huì)造成腎功能損害。

泌尿系感染的預(yù)防措施主要有多飲水，每天飲水量最好在2000ml以上，夏季時(shí)更要增加；不憋尿；保持外陰衛(wèi)生；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；性生活前多飲水；多吃富含維生素C的水果等等。

鑒于您的情況，首先建議進(jìn)行尿常規(guī)的檢查，明確診斷，再進(jìn)行相應(yīng)治療。治療主要是抗感染治療，可選擇的藥物有頭孢類、喹諾酮類、氨基糖甙類等，最好由醫(yī)師指導(dǎo)用藥。

男性健康問答

張永明

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)副總干事衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科博士

是心理作用，還是舊病復(fù)發(fā)？

Q我老公今年42歲，9個(gè)月前，被確診為結(jié)核性胸膜炎。這9個(gè)月，他一直堅(jiān)持服藥，已無明顯癥狀，于是他就把藥停了。停藥3天后，他覺得在深呼吸的時(shí)候，右側(cè)肋骨有點(diǎn)疼。請問大夫，他的病是不是又復(fù)發(fā)了？還是說，是因?yàn)樗^度緊張?jiān)斐傻摹?/p>

肺結(jié)核的治療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。一般結(jié)核性胸膜炎規(guī)范抗結(jié)核用藥6～9個(gè)月也就足夠了。你愛人目前的癥狀并不像結(jié)核復(fù)發(fā)的癥狀，建議他可以去結(jié)核病防治醫(yī)院通過胸片和痰找結(jié)核桿菌等檢查，明確結(jié)核病灶吸收的情況，判斷肺結(jié)核有無治愈，還可以順便看看右側(cè)肋骨有無創(chuàng)傷、胸膜有無問題。如果沒有問題的話，就讓他放松心情、正常生活就可以了。

王連祥

北京京城皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科主任

白色萎縮能治愈么？

Q我弟弟今年25歲了，在他15歲的時(shí)候，就被確診為白色萎縮。在這期間反反復(fù)復(fù)一直發(fā)作，夏天尤為嚴(yán)重。大大小小的醫(yī)院都看過，其中既有中醫(yī)也有西醫(yī)。他還吃過激素，以及中藥調(diào)理過，但作用都不大。今年入夏以來，又開始腫、潰爛了。請問醫(yī)生這個(gè)病能治好嗎？

白色萎縮（atrophie blanche）又稱青斑樣血管炎（livedo vasculitis）或節(jié)段性透明性血管炎（segmental hyalinizing vasculitis）， 是一種慢性反復(fù)性小腿疼痛性小潰瘍。是一種愈后遺留象牙白色萎縮斑，周圍有色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張為特征的小血管疾病。該病病因不明，發(fā)病機(jī)理可能與免疫有關(guān)，也可能是由于慢性感染造成的。使用抑制血小板血栓形成或刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性的藥物如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、肝素鈉（海普林）等可使大部分患者病情緩解；同時(shí)可用血管擴(kuò)張劑如低分子右旋糖酐等，也可用雷公藤類藥物；其他治療包括氨苯砜、煙酸、胍乙啶和煙酰胺。建議你弟弟在上述治療的基礎(chǔ)上，配合物理療法和中醫(yī)中藥，可使病情得到一定程度的緩解。

王彬

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科醫(yī)學(xué)博士

正確區(qū)分尿道炎與前列腺炎

Q20天之前，我發(fā)現(xiàn)陰莖尿道有灼熱感，有勃起困難，無晨勃癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做了一些檢查，其中白細(xì)胞偏高，其他正常。接著，做了一個(gè)星期的前列腺射頻治療，癥狀消失，但偶爾還是會(huì)無晨勃。 最近這兩天，我發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部有灼熱感。請問大夫，我是否患有慢性前列腺炎，還需要繼續(xù)治療嗎？

尿道有灼熱感，一般要考慮是否有尿道炎，需要檢查尿常規(guī)，必要時(shí)要檢查尿道分泌物等。如果是尿道炎則需要明確致病菌，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果規(guī)范抗炎治療。如果尿常規(guī)正常，前列腺液常規(guī)檢查結(jié)果白細(xì)胞偏高，則考慮診斷為前列腺炎。前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)如果是陽性，則需要使用抗生素治療，抗生素一般使用至少4周，有效則繼續(xù)使用至5～6周，同時(shí)可以配合中醫(yī)藥治療。此外要改善不良的生活方式，如忌煙忌酒、忌食辛辣刺激食物、不久坐、多飲水等。

老年健康問答

和渝斌

北京軍區(qū)總醫(yī)院心肺血管中心副主任副主任醫(yī)師副教授

干細(xì)胞移植能治好心衰嗎？

Q我父親65歲了，去年9月底開始出現(xiàn)胸腔積液、雙下肢水腫、勞動(dòng)性呼吸困難等癥狀，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，檢查出淀粉樣變心肌病，進(jìn)行化療。12月底出院調(diào)養(yǎng)，今天2月再度入院，雙下肢水腫、腹部水腫，4月出院回家調(diào)養(yǎng)。目前服用的藥物有比索諾爾、沙利度胺、芪櫪強(qiáng)心膠囊、托拉塞米、血美安，但效果一般。請問大夫，以我爸目前的情況，是否適合做自體干細(xì)胞移植？術(shù)后效果又如何？

如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷正確的話，目前患者的情況應(yīng)當(dāng)是心力衰竭的表現(xiàn)。近年來，心衰發(fā)病率迅速增高。全世界每年發(fā)生心衰的患者人數(shù)約有200萬人，累計(jì)有2400萬例患者。我國心衰的發(fā)病率和患者人數(shù)與美國不相上下，估計(jì)患者的總?cè)藬?shù)也接近500萬人。

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，多見于高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、瓣膜病、先心病及心肌病等疾病的終末階段，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為世界各國心血管病患者致死的重要原因。

心衰治療的主要途徑是減輕心臟負(fù)擔(dān)與提高心肌收縮力。目前主要的藥物治療方法是應(yīng)用正性肌力藥，增加心肌收縮力；應(yīng)用利尿劑排出體內(nèi)潴留過多的鈉及液體，改善體、肺循環(huán)淤血；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，減輕心臟的前、后負(fù)荷。

近年來，再生醫(yī)學(xué)開始進(jìn)入了對心血管疾病治療的領(lǐng)域。研究結(jié)果顯示，對由于各種疾病引起的心肌細(xì)胞壞死后導(dǎo)致患者心力衰竭的治療有一定療效，但并非像商業(yè)宣傳的那樣好。心臟的細(xì)胞移植治療即直接用分離來的干細(xì)胞或用經(jīng)體外純化、培養(yǎng)及增殖后的細(xì)胞，移植到缺血壞死區(qū)域，試圖通過新生的肌肉細(xì)胞替代心肌壞死后的纖維組織，從而改善心肌細(xì)胞收縮與舒張功能。干細(xì)胞治療心臟疾病應(yīng)用于臨床還面臨很多的困難與挑戰(zhàn)，臨床實(shí)施的每一步都非常重要，但是目前爭論比較多的是干細(xì)胞移植入心臟的方法及真實(shí)療效。干細(xì)胞移植治療心肌梗死尚處于探索階段，在選擇干細(xì)胞及移植方式以及注入時(shí)機(jī)方面還有待研究。對于其它原因引起的心力衰竭，還沒有見到更好的研究結(jié)果報(bào)道。

李儒煌

北醫(yī)三院口腔科醫(yī)師北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)博士

高齡老人還能拔牙么？

Q我外公今年已經(jīng)80歲高齡了，牙齒都爛掉了，只有牙根存在牙齦里，牙齦經(jīng)常發(fā)炎，所以很想把牙根拔掉，而且不止一顆。請問大夫，他這樣的情況能拔牙么？如果能，幾顆爛掉的牙根能一起拔掉么？拔牙前需要吃消炎藥嗎？他沒有心臟病，只是平時(shí)血壓有些高，有多發(fā)性腔隙性腦梗塞。

只要沒有拔牙的禁忌癥，老人也是可以拔牙的。但你外公患有多發(fā)性腔隙性腦梗塞，這是拔牙的一個(gè)禁忌，所以建議你慎重給老人家拔牙。如果三個(gè)月之內(nèi)，他沒有發(fā)生腦梗塞的話，可以去拔牙，但作為家屬一定要清楚這是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。拔牙時(shí)，一定要選擇無痛拔牙。建議去正規(guī)綜合性醫(yī)院拔牙，萬一有什么問題，也方便處理。

王玉瑋

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科教授、博士生導(dǎo)師

越哄哭得越兇，怎么辦？

Q男寶寶3個(gè)月，每次哭鬧的時(shí)候，如果我去哄抱他，他會(huì)哭得更兇，他是身體缺乏什么營養(yǎng)？還是有什么疾?。慨?dāng)媽媽的我好心焦?。?/p>

出生后不久的嬰兒就能分辨出母親的聲音和情緒，并與之產(chǎn)生共鳴。當(dāng)媽媽用愉快的心情懷抱孩子時(shí)，嬰兒也產(chǎn)生愉悅的感受；而當(dāng)母親心情焦慮、心緒不寧時(shí)，這種緊張情緒會(huì)通過肌膚傳給孩子，嬰兒同樣會(huì)表現(xiàn)得煩躁不安。研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒對低音的反應(yīng)比高音顯得安定，因此寶寶喜歡媽媽輕柔的聲音和柔和的音樂。母親以穩(wěn)定自如的情緒去照料自己的孩子，肯定會(huì)給嬰兒心理帶來良好的反應(yīng)。當(dāng)母子的心情都放松，滿懷愉悅之情時(shí)，母子之間愛的傳遞和交流也能順利進(jìn)行。因此，當(dāng)寶寶哭鬧時(shí)，媽媽要輕輕地將他抱起，心情放松，面帶微笑，輕言慢語地逗引寶寶或播放動(dòng)聽柔和的音樂，可以很快使寶寶停止哭鬧。許多情況下，當(dāng)嬰兒哭鬧時(shí)，媽媽最常見的反應(yīng)是忙不迭地抱起寶寶，并用力快速地晃動(dòng)，連聲地說：“好、好、好，乖寶寶，媽媽抱、媽媽抱！”往往表現(xiàn)得情緒激動(dòng)，語調(diào)高尖，動(dòng)作快速。其實(shí)，這種氣急敗壞的樣子，火燒眉毛般的動(dòng)作，忙不迭聲的語氣摟抱寶寶，會(huì)加重寶寶的緊張和不安情緒，使哭鬧更甚。

崔玉濤

北京和睦家醫(yī)院兒科主任

寶寶從床上摔下來啦！

Q寶寶八個(gè)多月大，從床上摔下來，摔在地上的時(shí)候是趴著的，會(huì)對內(nèi)臟造成傷害嗎？

寶寶墜床后，家長應(yīng)仔細(xì)觀察孩子有無肢體運(yùn)動(dòng)限制或障礙；有無身體其它不適，例如——惡心、嘔吐等表現(xiàn)；有無生活規(guī)律明顯變化——嗜睡、異常興奮等。若無特別異常，家長可在家繼續(xù)觀察孩子，如果出現(xiàn)或懷疑異常，再到醫(yī)院。預(yù)防墜床很重要！應(yīng)讓孩子睡高欄桿的小床；平時(shí)玩耍時(shí)最好在地墊上。

鮑秀蘭

北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師

夏天能開空調(diào)睡覺嗎？

Q女寶寶半歲多，昨天剛開了客廳的空調(diào)，溫度25℃，寶寶睡在臥室，今天下午發(fā)現(xiàn)她的嗓子有點(diǎn)呼嚕，呼嚕的時(shí)候摸后背能感覺到。其實(shí)空調(diào)的溫度并不很低，也沒有對著寶寶直吹。寶寶屬于特別愛出汗的類型，尤其是腦袋。她是著涼還是上火了呢？

這種情況，繼續(xù)觀察。夏天可用空調(diào)。空調(diào)的溫度調(diào)在26℃～28℃，功能鍵按在制冷，室溫下降了就按自動(dòng)鍵，風(fēng)速調(diào)節(jié)在最小的擋。風(fēng)扇的方向不要直接吹寶寶床的位置。要給寶寶穿上薄單衣褲，睡著時(shí)蓋上毛巾被，孩子會(huì)睡得很舒服。戶外涼快時(shí)，可以開窗通風(fēng)。當(dāng)然，也可用電風(fēng)扇，但不要直接吹寶寶的頭和上身，避免著涼。