鐘偉

20世紀(jì)以來(lái)，亞洲一直是禽流感的重災(zāi)區(qū)。這種“亞洲噩夢(mèng)”與亞洲特有的養(yǎng)殖方式、自然環(huán)境及防疫體系有著重大關(guān)聯(lián)

3月31日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)上海、安徽確診3例H7N9型禽流感；4月2日，江蘇又有4人被確診為H7N9型禽流感。截止到4月17日，全國(guó)H7N7禽流感患病人數(shù)已累計(jì)有77人，其中14人死亡。一時(shí)間，人們開(kāi)始恐慌：禽流感到底是由什么引發(fā)的？如何防治？這次的禽流感會(huì)成為另一次SARS嗎？

H7N9病毒從何而來(lái)？

比起禽流感，大家更熟悉的是流感，引發(fā)流感的流感病毒，有甲（A，禽類是主要宿主與感染對(duì)象）、乙（B，主要感染人類）、丙（C，少見(jiàn)）三種。通常來(lái)說(shuō)，禽流感就是由在禽類中流行的甲型流感病毒引起的傳染性疾病。

甲型流感病毒有很多不同的亞型，區(qū)別的依據(jù)就是病毒上血凝素蛋白（HA）及神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）不同。目前已知有16種HA亞型和9個(gè)NA亞型，HA與NA的每一種組合，都是一個(gè)亞型，譬如這次的H7N9以及我們更熟悉的H5N1。所有已知的甲型流感病毒的亞型都能在鳥(niǎo)類中找到。

禽流感病毒的發(fā)現(xiàn)已有百余年。禽流感病毒分高致病性（只有H5和H7兩種亞型）和低致病性兩種，存在于野生禽類的消化道，多數(shù)情況并不致病，但高致病性禽流感病毒在鳥(niǎo)類中的傳染性很強(qiáng)，且一旦感染，鳥(niǎo)類的死亡率也很高，對(duì)家禽來(lái)說(shuō)尤其嚴(yán)重。

百年之間，這類病毒大多在雞的世界猖獗，很難突破種屬障礙感染人類。極少能感染人類的禽流感病毒（如H5N1、H9N2、H7N2等），是禽類所帶病毒直接通過(guò)人的消化道、呼吸道、皮膚損傷處和眼結(jié)膜等多種途徑，由動(dòng)物傳播給人的傳染病。但禽流感在人與人間的傳播，非常罕見(jiàn)。

這次的H7N9并不是一種全新的病毒，2008年6月14，它在西班牙的一只小水鴨的樣本中被發(fā)現(xiàn)。而它在中國(guó)感染了人，證明H7N9也是少數(shù)能感染人類的禽流感病毒之一。

3月29日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心從病例樣本中分離出H7N9禽流感病毒，完成了鑒定和全基因序列分析。綜合流行病學(xué)和病毒學(xué)雙方面證據(jù)，提示引起此次疫情的流感病毒為禽源。

但是，目前的幾個(gè)病例的發(fā)病源還沒(méi)有找到，究竟是因跟野生鳥(niǎo)類直接接觸還是因跟禽肉市場(chǎng)的禽類接而觸感染，還不能確定。

候鳥(niǎo)到家禽到人？

20世紀(jì)以來(lái)，亞洲一直被世界衛(wèi)生組織界定為禽流感威脅高發(fā)地區(qū)。只有在這里，大批人類會(huì)和家禽有親密接觸。而候鳥(niǎo)，又是禽流感病毒最好的攜帶者。雖然科學(xué)家現(xiàn)在還未全面深入地揭示原因，但這種“亞洲噩夢(mèng)”與亞洲特有的養(yǎng)殖方式、自然環(huán)境及防疫體系有著重大關(guān)聯(lián)，一旦發(fā)生禽流感疫情，亞洲更易成為重災(zāi)區(qū)。

20世紀(jì)以來(lái)，亞洲一直是禽流感的重災(zāi)區(qū)。1997年至2013年3月，在曾經(jīng)感染過(guò)H5N1型禽流感的18個(gè)國(guó)家里，亞洲國(guó)家占15個(gè)，確診468人，315人死亡，占全世界因感染死亡人數(shù)的近一半（綜合世界衛(wèi)生組織和香港衛(wèi)生防護(hù)中心數(shù)據(jù)）。僅1997年到2005年8年間，因H5N1型禽流感病毒在亞洲致1.5億只家禽被宰殺。

亞洲主要是發(fā)展中國(guó)家，多以農(nóng)業(yè)養(yǎng)殖業(yè)為主。經(jīng)多年發(fā)展，亞洲國(guó)家尤其是東南亞國(guó)家的家禽產(chǎn)量大大提高。據(jù)聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織公布的數(shù)字，僅20世紀(jì)80年代末至2005年間，泰國(guó)、越南、印尼飼養(yǎng)雞的數(shù)量就翻了3倍，病毒潛伏期更長(zhǎng)的鴨的數(shù)量也在急劇增長(zhǎng)。

大量飼養(yǎng)的家禽為禽流感蔓延提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，再加上亞洲一些國(guó)家和地區(qū)，即便是農(nóng)場(chǎng)養(yǎng)殖，限于經(jīng)濟(jì)實(shí)力和法律的滯后，家禽企業(yè)飼養(yǎng)環(huán)境并不注重動(dòng)物福利，飼養(yǎng)密度偏大，更容易導(dǎo)致疫情的爆發(fā)。

另外，亞洲許多國(guó)家的農(nóng)戶把雞養(yǎng)在自家中，并與鴨子和豬等畜禽一同混養(yǎng)，這很大程度上增加了人與雞、雞與其他動(dòng)物之間的接觸，增加了病毒混合變異和傳播的可能性。

亞洲家禽的飼養(yǎng)多數(shù)還采用一家一戶的小規(guī)模方式，一旦發(fā)生疫情，很難在短時(shí)間內(nèi)引起注意，即便被發(fā)現(xiàn)，也很難控制。歐洲家禽數(shù)量雖然也很大，但西方國(guó)家在飼養(yǎng)家禽上，一般采用大棚飼養(yǎng)或農(nóng)場(chǎng)養(yǎng)殖，且注意分類飼養(yǎng)，減少了病毒傳播機(jī)會(huì)，發(fā)病時(shí)也容易發(fā)現(xiàn)，而后統(tǒng)一捕殺，減小了控制疫情的難度。

亞洲是多山地區(qū)，特別是東南亞地區(qū)遍布雨林，中部亞洲則高原山脈連綿不斷，而這些地帶又恰恰位于全球鳥(niǎo)類遷徙的路線上。

候鳥(niǎo)是禽流感病毒的重要傳播者。2005年，科學(xué)家在青藏高原沿青海湖、扎林湖等候鳥(niǎo)遷徙路線對(duì)禽流感疫情做了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每年候鳥(niǎo)因繁殖、越冬而遷徙前后恰好是高致病性禽流感疫情發(fā)生季節(jié)，同時(shí)候鳥(niǎo)遷徙路線與發(fā)生疫情的地點(diǎn)是重疊的。研究組還研究了不同種類、分布在不同地區(qū)，可能傳播高致病性禽流感病毒的候鳥(niǎo)，發(fā)現(xiàn)候鳥(niǎo)遷徙路徑中的沼澤和湖泊是高致病性禽流感存在和傳播的重要地帶。帶有病毒的野鳥(niǎo)在遷徙的路途中很容易和散養(yǎng)放養(yǎng)的家禽接觸，將病毒傳給亞洲那些位于鳥(niǎo)類遷徙路線上的家禽。

另外，亞洲大部分農(nóng)業(yè)國(guó)家分布在亞洲南部，其中包括中國(guó)南方。這些地區(qū)氣溫高、濕度大、病毒生存機(jī)會(huì)大，再加上一些農(nóng)村生活條件和衛(wèi)生環(huán)境惡劣，容易成為各種病毒滋生的溫床。

疫情會(huì)大面積擴(kuò)散嗎

其實(shí)，人類的演化史，就包括跟傳染病的斗爭(zhēng)史。人類發(fā)明有效的治療藥物和方式，病毒與細(xì)菌突變出新品種。上海于4月2日啟動(dòng)了流感流行應(yīng)急預(yù)案Ⅲ級(jí)響應(yīng)，所謂Ⅲ級(jí)響應(yīng)就是黃色預(yù)警，表示人類感染新亞型流感病毒并發(fā)病，但還未發(fā)生人傳人。SARS之所以可怕，在于人與人之間的相互傳染。H7N9疫情是否會(huì)大面積爆發(fā)取決于會(huì)不會(huì)出現(xiàn)人傳染人的情況。

對(duì)禽流感來(lái)說(shuō)，除了高致病性H1N1亞型禽流感病毒，目前還沒(méi)有確切的證據(jù)證明其他亞型的禽流感病毒有人際傳播的“能力”。 據(jù)科普作家方舟子介紹：“流感病毒通過(guò)和細(xì)胞表面上的受體結(jié)合才能感染細(xì)胞。人細(xì)胞和鳥(niǎo)類細(xì)胞上的受體并不相同，人流感病毒和禽流感病毒分別只和相對(duì)應(yīng)的受體結(jié)合，因此人流感病毒通常不能感染鳥(niǎo)類，禽流感病毒通常也不能感染人，只有在很偶然或發(fā)生變異的情況下才會(huì)傳染給人。如果再發(fā)生變異，就可能在人與人之間傳播。”

因此，目前來(lái)看它的危險(xiǎn)性還沒(méi)那么大。不過(guò)，我們也不能掉以輕心，不論是不是禽流感爆發(fā)期間，都要注意衛(wèi)生、不接觸可疑動(dòng)物、避免食用不潔凈的食品，“大瘟疫”的危險(xiǎn)跟人類還有一段距離，不必現(xiàn)在就恐慌。

為保障人們的健康，早期識(shí)別出現(xiàn)H7N9禽流感十分關(guān)鍵，那么出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，可能發(fā)生了禽流感呢？如果感染禽流感，早期癥狀表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，持續(xù)一般為3～4天，過(guò)程可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。有些患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及瑞氏綜合征等多種并發(fā)癥。

此外，和十年前相比，我們目前擁有的傳染病防控體系較為完善。至今可以想到，十年前的非典，我國(guó)在傳染病防控上，是多么手足無(wú)措。痛定思痛，我國(guó)先建立了不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，后又建立了國(guó)家重大傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。這次安徽省確診的一例病例，就是通過(guò)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)的；上海市的兩例患者則發(fā)現(xiàn)于國(guó)家重大傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)?？梢哉f(shuō)，和十年前相比，我國(guó)目前擁有較為完善的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系和傳染病防控體系。

就H7N9病毒的監(jiān)測(cè)而言，北京已在全市范圍內(nèi)強(qiáng)化四大監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、流感樣病例監(jiān)測(cè)、傳染病癥狀監(jiān)測(cè)，以及北京17家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和23家哨點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，增加禽流感病毒H7N9的病原檢測(cè)。

SARS之后，中國(guó)政府在和H5N1高致病性禽流感病毒、甲型H1N1病毒的兩場(chǎng)硬仗中都表現(xiàn)不錯(cuò)，無(wú)論信息的透明公開(kāi)程度風(fēng)險(xiǎn)交流能力，還是人群爆發(fā)控制能力和重癥臨床救治能力都做得可以。

如何應(yīng)對(duì)和預(yù)防H7N9禽流感？

1、不要直接接觸水禽：

盡量不要親自動(dòng)手宰殺家禽等，養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，遠(yuǎn)離家禽的分泌物。接觸過(guò)禽鳥(niǎo)或禽鳥(niǎo)糞要及時(shí)用消毒液和清水徹底清潔，尤其需要注意的是，如果遇到從天而降的糞類也要特別留意，就近找地方或回家后立即清潔，以免留下隱患。

2、少吃鹵的禽肉：

不要吃生的禽類和蛋類，雞、鴨、鵝等肉類在吃的時(shí)候一定要煮熟，沸水加熱幾分鐘就可以殺掉禽流感病毒，同理，一些鹵制的家禽肉類近期也要少進(jìn)食。

3、保持室內(nèi)清潔、滅活病菌

避免使用難以清理的地毯，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔，確保排水道通暢；保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)每天開(kāi)窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場(chǎng)所。

4、病毒在陽(yáng)光直射下會(huì)失去活性

禽流感毒在65°C加熱30min或煮沸狀態(tài)下2min以上可滅活。病毒在直射陽(yáng)光下40～48h即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。平時(shí)衣物多曬太陽(yáng)是預(yù)防禽流感的最簡(jiǎn)單有效的方法。

5、多做運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)

加強(qiáng)體育鍛煉，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強(qiáng)抵抗力；如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、疲乏、頭痛等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，同時(shí)要如實(shí)告知醫(yī)生近期有無(wú)接觸過(guò)病禽等。

6、早發(fā)現(xiàn)早治療

春季氣候變化多端，人們更應(yīng)注意預(yù)防感冒、重視感冒，因?yàn)楦忻鞍Y狀與禽流感初期癥狀很相似。因此，當(dāng)有感冒癥狀出現(xiàn)時(shí)，不可掉以輕心，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)就能早得到治療，提高生存的幾率。