白雪梅

【摘 要】目的：探索老年腦梗死患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平和葉酸、維生素B12水平的變化，并分析血漿Hcy水平與血漿葉酸、維生素B12水平的相關(guān)性。方法：選取我院2012年3月至2013年3月收治的年齡在60歲以上的腦梗死患者50例作為觀察組，選取同時(shí)期60歲以上我院體檢科正常體檢的健康人群50例為對(duì)照組，測(cè)量?jī)山M患者的血漿Hcy水平和葉酸、維生素B12水平，比較組間差異。結(jié)果：觀察組患者的血漿Hcy水平顯著高于正常對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者高Hcy血癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者葉酸和維生素B12水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者血漿 Hcy水平與葉酸和呈負(fù)相關(guān) （r=-0.72，P<0.05），與維生素B12水平亦呈負(fù)相關(guān)（r=-0.69，P<0.05）。結(jié)論：老年腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平升高，血漿葉酸和維生素B12水平降低，血漿Hcy水平與葉酸和維生素B12水平成負(fù)相關(guān)。血漿Hcy水平升高是老年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，補(bǔ)充葉酸和維生素B12可降低老年人血漿Hcy水平，對(duì)于預(yù)防老年人腦梗死的發(fā)病具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】老年；腦梗死；同型半胱氨酸；葉酸；維生素B12

同型半朧氨酸（Hcy）是蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中的一個(gè)重要中間代謝產(chǎn)物。近年來(lái)有關(guān)同型半朧氨酸的研究不斷取得進(jìn)展，它對(duì)腦血管病的影響已引起眾多學(xué)者的關(guān)注，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查研究資料都證實(shí)Hcy水平升高是缺血性腦血管病重要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[1]。葉酸、維生素B6、維生素B12在同型半胱氨酸代謝反應(yīng)中為必需因子，這些因子的缺乏均可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生。

大量研究曾探討冠心病患者血漿同型半胱氨酸水平的變化及其與血清葉酸、維生素B6、維生素B12水平的相關(guān)性。本研究以老年患者做病例對(duì)照研究，探討腦梗死患者的葉酸、維生素B12與Hcy水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年3月至2013年3月住院治療的腦梗死患者50例（腦梗死組），男25例，女25例；年齡62～89歲，平均年齡（70.6±5.6）歲。以上患者符合中國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有病例均為首次發(fā)病并無(wú)顯著意識(shí)障礙。同時(shí)排除腦出血；有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重疾患者；癡呆、精神異常無(wú)法合作者。選取同期我院體檢科進(jìn)行體檢的健康老年人群50例作為對(duì)照組，其中男25例，女25例，年齡最小60歲，最大86歲，平均年齡67.3±4.7歲。以上健康人群全部未有心腦血管病史，同時(shí)排除其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患。

1.2 方法

所有標(biāo)本均采取清晨空腹靜脈血6 ml，其中3 ml 使用東芝TBA-40生化分析儀及配套試劑測(cè)量血漿Hcy水平；另外3ml使用貝克曼ACCESS儀器， 用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定葉酸、維生素B12水平。對(duì)照組于體檢時(shí)測(cè)定相應(yīng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x（%）表示，組間進(jìn)行x2檢驗(yàn)。Hcy與葉酸、關(guān)系采用直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間血清Hcy、葉酸和維生素B12水平比較

腦梗死組血清Hcy水平明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；腦梗死組血清葉酸、維生素B12值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（見表1）。腦梗死組稿Hcy血癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（見表2）。

2.2 相關(guān)性分析

直線回歸相關(guān)分析表明，腦梗死患者血清Hcy水平與葉酸水平呈負(fù)相關(guān) （r=-0.72，P<0.05） ，與維生素B12水平亦呈負(fù)相關(guān)（r=-0.69，P<0.05）。，

3 討論

同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸（Homocysteine，Hcy），是人體內(nèi)蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，是蛋白質(zhì)生物合成過(guò)程中沒被正常利用的一種氨基酸前體。Hcy在人體內(nèi)主要有兩種代謝過(guò)程，即再甲基化過(guò)程和轉(zhuǎn)硫基過(guò)程。Hcy水平升高與遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)[3]。遺傳因素引起三種關(guān)鍵酶即甲烯四氫葉酸還原酶（MTHFR）、胱硫醚縮合酶（CBS）、甲硫氨酸合成酶（MS）缺乏或活性降低，而產(chǎn)生高同型半胱氨酸血癥。環(huán)境營(yíng)養(yǎng)因素指代謝輔助因子如葉酸、維生素B6、B12缺乏，這些因子在同型半胱氨酸代謝反應(yīng)中為必需因子，均可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生。許多研究已經(jīng)證實(shí)冠心病患者血漿同型半胱氨酸升高以及血清葉酸、維生素B6、B12水平下降[4]。

同型半胱氨酸水平升高引起動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的作用機(jī)制可能有以下幾種：（1）內(nèi)皮毒性作用：同型半胱氨酸可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，尤其合并高血壓時(shí)更易受損，并且破壞血管壁彈力層和膠原纖維[5]。（2）刺激平滑肌細(xì)胞增生：同型半胱氨酸可直接誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，并通過(guò)信號(hào)傳導(dǎo)方式，干擾血管平滑肌細(xì)胞的正常功能。（3）致血栓作用：Hcy促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板內(nèi)前列腺素合成增加，從而促進(jìn)血小板粘附和聚集[6]。（4）脂肪、糖、蛋白代謝紊亂：動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，Hcy可促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，泡沫細(xì)胞增加，還可改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)斑塊鈣化。

本研究以老年患者做病例對(duì)照研究，證實(shí)老年腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平升高，血漿葉酸和維生素B12水平降低，血漿Hcy水平與葉酸和維生素B12水平成負(fù)相關(guān)。血漿Hcy水平升高是老年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，補(bǔ)充葉酸和維生素B12可降低老年人血漿Hcy水平，對(duì)于預(yù)防老年人腦梗死的發(fā)病具有重要意義。

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