劉智

【摘 要】目的：探討個(gè)體化治療對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠結(jié)局的影響。方法：回顧性分析220例GDM患者資料，其中100例患者作為觀察組，于孕（24-28）周診斷GDM并給予個(gè)體化治療，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及胰島素治療。其余120例患者為入院后確診，作為對(duì)照組。比較兩組患者妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果：觀察組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率為0%、5%、6%、2%，均明顯低于對(duì)照組的5%、20%、15%、10%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥死胎、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率為0%、0%、2%、3%、0%、5%，均明顯低于對(duì)照組的4.2%、5%、12.5%、18.3%、5.8%、21.7%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)GDM患者進(jìn)行個(gè)體化治療可顯著改善妊娠結(jié)局，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；個(gè)體化治療；妊娠結(jié)局

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿?。℅DM）患病率也逐年升高。由于GDM對(duì)母嬰均有較大危害[1-3]，所以產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)重視GDM的診治，努力降低其危害?，F(xiàn)對(duì)2008年1月至2012年12月于安陽(yáng)市婦幼保健院入院終止妊娠的220例妊娠期糖尿病患者資料進(jìn)行回顧性分析，以探討個(gè)體化治療與GDM妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

220例患者GDM診斷均符合衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除既往慢性心肝腎等疾病史。其中100例患者（A組）于孕（24-28）周經(jīng)門(mén)診篩查并確診GDM，同時(shí)予以個(gè)體化治療，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和胰島素治療。其余120例患者（B組）于入院后確診GDM并給予對(duì)癥治療。所有患者均為單胎，年齡、孕產(chǎn)次及孕周相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 GDM篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：GDM篩查：于孕24-28周進(jìn)行，50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）血糖≥7.8mmol/L為異常。GDM診斷：分一步法和兩步法。一步法直接行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分別小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任意一點(diǎn)血糖值異常者應(yīng)診斷為GDM。兩步法：第一步進(jìn)行空腹血糖（FPG），F(xiàn)PG≥5.1mmol/L，則診斷GDM；如FPG≥4.4mmol/L但<5.1mmol/L者進(jìn)行第二步：75gOGTT，如果OGTT結(jié)果異常則診斷GDM；或第一步行50gGCT，50gGCT≥7.8mmol/L，進(jìn)行第二步，如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L，即測(cè)FPG，F(xiàn)PG異常則診斷GDM；如FPG結(jié)果正常，則行75gOGTT。

1.3 個(gè)體化治療方法 A組確診GDM后即給予個(gè)體化治療，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和胰島素治療。具體方法如下：

1.3.1 飲食指導(dǎo) ①根據(jù)病人標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算總熱量。標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量=身高-105；BMI=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量/身高。孕中期以后，每周熱量增加3%-8%。②合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，糖類(lèi)占40%-50%，蛋白質(zhì)占20%-30%，脂肪占30%-40%，注意補(bǔ)充維生素和微量元素?！?合理增加餐次，將一天的食物總量分6次攝入，早、中、晚三餐各占20%、35%、30%，每?jī)刹烷g的3次間餐各占5%。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉 根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、孕周及日常血糖水平的個(gè)體差異，制訂適合病人的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，如散步、做孕婦體操等，每次運(yùn)動(dòng)以不感覺(jué)疲勞為宜，每周可進(jìn)行3～5次，每次30min。

1.3.3 胰島素治療 經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法1周后血糖控制仍未達(dá)標(biāo)者，可應(yīng)用胰島素治療。按空腹體質(zhì)量0.4U/kg每天給予胰島素諾和靈30R，其中2/3劑量用于早餐前，1/3劑量用于晚餐前，每次餐前0.5h皮下注射，根據(jù)餐前餐后血糖水平調(diào)整用量，每次用量增加或減少2U，直至血糖控制達(dá)標(biāo)。

1.3.4 血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 孕婦無(wú)明顯饑餓感，空腹血糖：3.3-5.6mmol/L；餐前30min：3.3-5.8mmol/L；餐后2h及夜間：4.4-6.7mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者孕產(chǎn)婦并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血）及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥（死胎、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖）發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的比較

A組患者孕產(chǎn)婦并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于B組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的比較

A組患者圍產(chǎn)兒并發(fā)癥死胎、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率均低于B組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 GDM對(duì)母兒的影響

孕婦體內(nèi)存在胰島素抵抗、胰島素分泌相對(duì)不足，加之胎兒對(duì)葡萄糖需求隨孕周增加，使孕婦易于出現(xiàn)血糖代謝異常。這些變化促使既往無(wú)糖尿病孕婦發(fā)生GDM、隱性糖尿病趨于顯性、以及原有糖尿病患者病情加重。如血糖控制不良，則妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血以及死胎、胎兒畸形、巨大兒等母兒并發(fā)癥發(fā)生率上升。而且盡管大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但仍有一部分患者存在遠(yuǎn)期心血管疾病以及Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[1，3，5]。

3.2 個(gè)體化治療對(duì)GDM患者妊娠結(jié)局的影響

個(gè)體化治療是治療GDM的主要方法，其中飲食和運(yùn)動(dòng)療法是基本的治療方法[6]。本研究顯示，觀察組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血的發(fā)生率0%、5%、6%、2%，均明顯低于對(duì)照組的5%、20%、15%、10%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥死胎、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率為0%、0%、2%、3%、0%、5%，均明顯低于對(duì)照組的4.2%、5%、12.5%、18.3%、5.8%、21.7%，兩組比較差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)論同相關(guān)研究[7]一致，進(jìn)一步提示個(gè)體化治療在GDM治療方面的明確作用。

因此，產(chǎn)科工作者應(yīng)高度重視GDM的診療，及時(shí)予以個(gè)體化治療，改善母嬰結(jié)局，降低母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[7] 匡紅英.妊娠期糖尿病早期干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（15）：2040- 2042.