董瑩

【摘 要】目的：探討苦參素聯(lián)合拉米夫定治療活動(dòng)性肝硬化的療效及護(hù)理。方法：選擇活動(dòng)性肝硬化68例，個(gè)部HBV DNA陽(yáng)性。HbsAg陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性、HbeAg陽(yáng)性46例，HB-sAg陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性、抗-Hbe陽(yáng)性22例。隨機(jī)分為兩組，治療組38例，在綜合對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，加苦參素4ml肌肉注射，服用拉米夫定每日100mg，療程一年。對(duì)照組30例，僅用綜合保肝治療。結(jié)果：療程結(jié)束后，治療組肝功AST、ALT、ALB及自覺(jué)癥狀體征有效率86.48%，HBV DNA轉(zhuǎn)陰率92.10%，HbeAg轉(zhuǎn)陰率53.84%，抗-Hbe陰轉(zhuǎn)率41.67%，抗-Hbe陰轉(zhuǎn)率19.23。對(duì)照組肝功AST、ALT、ALB及自覺(jué)癥狀體征有效率46.66%，HBV DNA轉(zhuǎn)陰率6.67%，HbeAg轉(zhuǎn)陰率20.00%，兩組比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：苦參素聯(lián)合拉米夫定可有效地抑制病毒復(fù)制，控制肝功能波動(dòng)，使病人癥狀體征得到改善，該藥病人耐受性好，無(wú)毒副作用。

【關(guān)鍵詞】苦參素；拉米夫定；活動(dòng)性肝硬化；療效；護(hù)理

拉米夫定是目前臨床上的一線抗病毒藥物，為提高抗病毒效果，預(yù)防病毒變異，本院采用苦參素聯(lián)合拉米夫定抗病毒治療，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇： 本組68例病人均為本院門診及住院患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男48例、女20例，最大年齡58歲，最小年齡23歲，平均年齡43.6歲，所有病例血清HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，或HBeAg陰性但HBV-DNA≥104拷貝/ml。所有病例治療前至少6個(gè)月肝功能異常，如ALT反復(fù)波動(dòng)，部分病例有不同程度的黃疸、低蛋白血癥、少量或中等量腹水。隨機(jī)分為兩組，治療組38例，對(duì)照組30例，兩組在年齡、病史、并發(fā)癥及血清標(biāo)志物、肝功能改變等方面具有可比性。

1.2 方法： 全部病人均接受同樣的支持及對(duì)癥綜合治療，治療組加苦參素4ml肌肉注射，1次/天，拉米夫定0.1g口服，1次/天，共48周。兩組病人未合用其他抗病毒及免疫調(diào)節(jié)劑。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法： 用藥后觀察病人癥狀、體征改善狀況，定時(shí)復(fù)查血清ALT、AST、ALB及乙肝病毒兩對(duì)半血清標(biāo)志物每3個(gè)月一次，對(duì)HBV DNA應(yīng)用PCR定量技術(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)： 顯效，（明顯癥狀消失或改善，血清ALT、AST恢復(fù)正常，ALB升高4.5g/L以上）。有效，明顯癥狀改善，血清AST、ALT降低50%以上，ALB上升1.0g/L以上。

無(wú)效，自覺(jué)癥狀不明顯或無(wú)改善，ALT、AST降低50%以下，ALB上升不足1.0g/L。

1.5統(tǒng)計(jì)處理： 采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果： 兩組患者治療和護(hù)理情況

2.1兩組患者療效情況見(jiàn)表1。治療組顯效18例，有效15例，總有效率86.48%，無(wú)效5例。治療組優(yōu)于對(duì)照組依次分別為4，10，46.66%，16例。

2.2兩組患者治療前后血清ALT、AST、ALB比較見(jiàn)表。

2.3兩組患者治療前后血清乙肝兩對(duì)半、HBV DNA變化見(jiàn)表3。

3 討論

活動(dòng)性肝硬化肝臟損害的主要原因是乙肝病毒長(zhǎng)期存在于體內(nèi)，病毒持續(xù)復(fù)制，啟勸和誘發(fā)機(jī)體免疫清除等因素所致[1]。因此，對(duì)血清AST、ALT明顯升高、HBV DNA陽(yáng)性的肝硬化患者，在綜合治療的同時(shí)，給予抗病毒治療，是延長(zhǎng)病人生存時(shí)間、提高病人生活質(zhì)量的必要措施。

苦參素和拉米夫定聯(lián)用能增強(qiáng)抗乙肝病毒的效果，療效持久，抗病毒有協(xié)同作用。其作用機(jī)制是苦參素能夠顯著提高人體免疫功能，調(diào)節(jié)B細(xì)胞（人體）產(chǎn)生大量的抗乙肝病毒抗體。拉米夫定為新一代核苷類抗病毒藥物，抗病毒機(jī)制是抑制HBV逆轉(zhuǎn)錄酶活性，有效阻止病毒核酸合成，抑制病毒復(fù)制。并可減少肝內(nèi)病毒復(fù)制中介物，能改善肝功能和保護(hù)肝細(xì)胞損傷，還可陰斷肝纖維化進(jìn)程，終止肝硬化發(fā)展。在治療中發(fā)現(xiàn)病人HBV DNA轉(zhuǎn)陰較快，但自覺(jué)癥狀及ALT、AST恢復(fù)較慢，特別是AST，30%以上的病人HBV DNA陰轉(zhuǎn)6個(gè)月，尚未恢復(fù)正常，這可能與病人肝損嚴(yán)重有關(guān)。在用藥過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，病人耐受性好的，效果好，使用方便[2.3.]。因此，拉米夫定和苦參素的抗病毒機(jī)理不同，它們聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同抗病毒作用。

在日常護(hù)理工作中，要加強(qiáng)拉米夫定治療相關(guān)知識(shí)教育，，不能擅自減量或停藥、應(yīng)按時(shí)服藥，用藥中和停藥后要遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)隨訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥。針對(duì)患者不同個(gè)體、時(shí)期、不同的精神狀態(tài)進(jìn)行了有效地實(shí)施。在基礎(chǔ)上增加靈活多樣的形式，如專家講座、個(gè)別交談、電話隨訪、電話咨詢等健康教育措施，加強(qiáng)對(duì)患者乙肝知識(shí)及抗病毒治療知識(shí)的教育，遵醫(yī)囑用藥的必要性及重要性以及提高患者配合治療的自覺(jué)性[4.5]。

我們通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，提高患者及家屬對(duì)苦參素和拉米夫定治療相關(guān)知識(shí)水平，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心及獲得良好的社會(huì)支持； 以提高患者從醫(yī)的自覺(jué)性；加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)解決的疑問(wèn)，以取得患者的信任，提高了治療依從性，及其治療效果[6]。

總之，在臨床工作中，應(yīng)早期積極治療，對(duì)減輕或阻止病情況進(jìn)展，提倡苦參素聯(lián)合拉米夫定抗病毒治療，以達(dá)到最大限度的抑制病毒復(fù)制，減少基因突變的機(jī)會(huì)，提高機(jī)體抗病毒免疫功能，改善臨床癥狀，提高病人生活質(zhì)量。

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