阿達來提

【摘 要】腹腔鏡在上個世紀八十年代被引入我國，隨后被廣泛應(yīng)用。早期由于設(shè)備的不完善，腹腔鏡大多用于診斷，在婦產(chǎn)科中，往往用于婦科不明原因的腹痛的病因診斷、鑒別子宮附件包塊、診斷宮外孕等等，很少用其施行手術(shù)。但隨著近年來科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已逐漸趨于成熟，其使用范圍廣，手術(shù)創(chuàng)口小等優(yōu)點逐漸被大家所接受。尤其在婦科，其使用更為廣泛。本文就立足于婦科手術(shù)中腹腔鏡的應(yīng)用現(xiàn)狀加以簡要介紹，并淺談大家所關(guān)心的手術(shù)效果、優(yōu)缺點和并發(fā)癥等問題。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；腹腔鏡；應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)代科學技術(shù)的進步，人們觀念也在發(fā)生改變。醫(yī)療水平提高，病人對手術(shù)的要求不再只是不計痛苦治愈疾病，比如，愛美的女士還會希望腹部手術(shù)的創(chuàng)口更小，有的患者患有其他疾病可能有傷口不易愈合等情況，那么腹腔鏡就正好能滿足他們的需求，一般的腹腔鏡手術(shù)只需開三個小切口，通過其整套設(shè)備即可施行手術(shù)。

1 婦科手術(shù)中腹腔鏡的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于女性不孕中的診治。根據(jù)臨床病例統(tǒng)計，我們知道女性不孕癥中超過一半的病因是卵巢、子宮等器官的器質(zhì)性病變。相比于僅靠抗炎等藥物治療或者傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡技術(shù)兼有診斷和治療雙重功能，且創(chuàng)傷小、易恢復、術(shù)后粘連少，術(shù)后受孕成功率較開腹術(shù)更大。

1.2 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于各種附件良性腫物的診治。如，對于卵巢良性腫瘤的治療，具有安全有效，微創(chuàng)，術(shù)后恢復快等優(yōu)點。并且腹腔鏡還可發(fā)揮其診斷的功能，對不待診的附件區(qū)腫物進行更精確的評價。如，卵巢腫瘤可運用腹腔鏡取組織制冰凍切片，進行病理診斷后，根據(jù)腫瘤的綜合情況決定最優(yōu)的手術(shù)方案。

1.3 腹腔鏡應(yīng)用于子宮手術(shù)。腹腔鏡下子宮切除術(shù)。此為婦科手術(shù)中常見手術(shù)之一，因此在長期實踐中，腹腔鏡下的子宮切除術(shù)現(xiàn)已比較成熟。但值得注意的是，腹腔鏡下子宮全切除術(shù)有嚴格的手術(shù)指征，如，嚴重的盆腔粘連可能使得術(shù)野不清，而造成手術(shù)過程中易損傷周圍臟器。

1.4 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的診治。研究統(tǒng)計表明，子宮異位癥也是女性不孕的原因之一，有近半的不孕婦女都患有子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥），且近年來有上升趨勢。其表現(xiàn)多種多樣，因此非腹腔鏡診斷的誤診率較高，平均可達43%。而腹腔鏡檢查在業(yè)界被譽為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標準，不僅可以明確病程，還易于治療。鏡下手術(shù)主要有剝除囊腫、盆腔粘連等。

1.5 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的診治。在臨床中已廣泛采用腹腔鏡探查惡性腫瘤在盆腔擴散和轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，較于傳統(tǒng)的開腹術(shù)探查，腹腔鏡的使用大大減弱了對患者身體的危害，且更為直觀。腹腔鏡手術(shù)治療目前主要是針對Ⅰ～Ⅱ期的惡性婦科腫瘤，應(yīng)特別注意術(shù)中造成的手術(shù)種植與擴散的問題。

1.6 其他。腹腔鏡和宮頸鏡聯(lián)合診斷可明確診斷子宮畸形與其他生殖道先天畸形，且近年來有臨床也出現(xiàn)了腹腔鏡用于生殖道畸形的糾正和治療，其具有微創(chuàng)、效果優(yōu)良等顯著優(yōu)勢。另外，腹腔鏡還可應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病的手術(shù)治療。盆底功能障礙性疾病主要包括盆底臟器脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）兩大類。其治愈率可高達90%，并發(fā)癥卻比率較低。

2 關(guān)于腹腔鏡手術(shù)對婦女妊娠期的應(yīng)用

對于腹腔鏡在婦女妊娠期的使用普遍來講有兩種聲音。由于妊娠期生理的特殊性，早期，妊娠期被列為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，但是隨著時代進步，有研究者對此進行了大膽嘗試，除了動物實驗還進行了長期的臨床觀察，結(jié)果表明了腹腔鏡在婦女妊娠期使用的可行性，有效性。但有人仍對妊娠期腹腔鏡手術(shù)持謹慎態(tài)度，他們認為腹腔鏡使用過程中可對胎兒造成嚴重威脅。

3 腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥及處理要點

3.1 穿刺損傷。主要包括腹壁血管和腹膜后血管穿刺損傷導致的血腫，嚴重者可導致失血性休克；其次是術(shù)中臟器的穿刺損傷。

3.2 氣腹并發(fā)癥。主要包括腹膜外氣腫、皮下氣腫、大網(wǎng)膜氣腫等較輕微的并發(fā)癥，但嚴重者可導致膀胱的氣尿、血管中的氣體栓塞等，危及生命。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥。主要包括由于電凝血痂的脫落或者局部感染引起的出血、手術(shù)過程中未觀察到的臟器損傷、術(shù)中造成的感染條件所致的感染以及氣腹導致的不適等。

3.4 其他。如術(shù)中造成的腫瘤細胞轉(zhuǎn)移性移植、宮頸殘端出血等。

針對以上并發(fā)癥，醫(yī)生需做到，在術(shù)前詢問病史，評估腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)程度；術(shù)中手術(shù)謹慎操作；最后，術(shù)后需對病人進行觀察，以便及時治療術(shù)后并發(fā)癥。

4 結(jié)語

腹腔鏡手術(shù)在近年來對婦產(chǎn)科的發(fā)展起到了非常重要的推動作用，并且我相信在今后婦產(chǎn)科的手術(shù)都會朝著腹腔鏡手術(shù)的方向發(fā)展，因此掌握基本的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)并且與時俱進、不斷學習新技術(shù)對于一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生是十分必要的。

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