黃日奎

子宮頸癌（cervical cancer）指的是出現(xiàn)在子宮頸移行帶或者陰道部的子宮頸管內膜上皮細胞與鱗狀上皮細胞交會處的惡性腫瘤[1]。它是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病率在婦科腫瘤中位于第2位，死亡率居婦女惡性腫瘤之首[2]。我國宮頸癌發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢，嚴重威脅著女性的健康。到目前為止，子宮頸癌的確切病因仍不完全清楚，早篩查、早診斷、早治療對本病的防治具有重要的臨床意義[3]?，F(xiàn)將子宮頸癌病因與篩查研究概況綜述如下。

1 病因研究

對子宮須癌病因的研究已有170多年歷史，認為引起子宮頸癌的主要原因有未成年即有性生活、多個性伴侶、多產(chǎn)、性病患者、單純皰疹病毒（HSV-2）感染等。血管生成素-2、血小扳反應素-1與子宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展有關。高危型人乳頭狀瘤病毒與新發(fā)宮頸上皮內瘤樣病變間存在非常顯著的關聯(lián)：吸煙、是否絕經(jīng)、衛(wèi)生習慣等與HPV多次檢測陽性或疾病進展有關[3-5]。由此可見，HPV感染在宮頸癌的發(fā)生及進展中起主要作用，其他輔助因素如長期使用激素類避孕藥、吸煙、感染人類免疫缺陷病毒等在子宮頸由病毒感染到癌變的過程中也發(fā)揮了重要作用。其他可能的輔助因素有：同時感染單純皰疹病毒 2、沙眼衣原體，免疫抑制、遺傳、免疫因素等[6]。除此以外，子宮頸癌的發(fā)生還與地理環(huán)境、硒缺乏等因素有關[7]。農(nóng)村婦女對子宮頸癌及其篩查目的認知水平程度高，對子宮頸篩查的意愿就高[8]。子宮頸癌病因多而且復雜，仍需進一步研究。

2 預防與控制

2.1 避免引起子宮頸癌的因素

引起子子宮頸癌的因素繁多，但有些因素是可以避免的，這就需要個體提高自我保健意識和行為，如避免過早有性行為和長期使用激素類避孕藥，固定性伴侶，不吸煙，科學搭配膳食，注意補充硒，保持良好的個人衛(wèi)生習慣等。感染單純皰疹病毒2、沙眼衣原體時及時就診治療。

2.2 篩查

子宮頸癌篩查在發(fā)達國家已經(jīng)得到重視，其篩查效果也得到了證實，但大多數(shù)發(fā)展中國家尚未得到高度重視。我國自 20 世紀 50 年代就在全國各地積極開展子宮頸癌的篩查工作，但篩查工作缺乏持續(xù)性。目前我國部分地區(qū)開已經(jīng)展子宮頸癌篩查[8-9]。篩查的方式有機會性篩查、整群抽樣篩查。篩查方法有：①子宮頸細胞學檢查：巴氏涂片（ Pap smear），該方法簡便，價格低廉，可應用于基層單位或大面積篩查。液基細胞學檢查 （ liquid basedmonolayers）：主要使用 TCT-新柏氏及 LCT-超柏氏。TCT-新柏氏檢測可顯著提高宮頸異常細胞的檢出率，在子早期篩查中起著重要的作用。目前應用LCT-超柏氏較多，因其除取樣制片效率高，制片過程標準自動化，涂片直徑小，細胞數(shù)量范圍廣等優(yōu)點久，還可使用電腦輔助閱片，提高了閱片效率 [10]。但借助電腦輔助閱片所的設備較昂貴，暫時還不能進行大范圍的推廣。②HPV檢測；主要有二代雜交捕獲技術（ hybrid capture Ⅱ，HCⅡ）和聚合酶鏈反應檢測法。雖然這兩種方法其檢測靈敏度高，但所需設備儀器昂貴，只能對少數(shù) HPV 亞型進行檢測[11]。③人端粒酶 RNA 基因檢測：主要通過熒光原位雜交技術（ FISH） ，該方法操作簡單，靈敏性及特異性良好，對預測早期宮頸病變的風險有一定的意義，可作為傳統(tǒng)篩查方法的有效輔助手段[12]。④肉眼觀察：肉眼觀察法的準確性雖然不如其他檢測方法，但其簡便、快速、易學，適用于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的初步篩查。⑤陰道鏡檢查：敏感度和特異度高，而且無損傷、痛苦，可多次重復檢查，適于追蹤隨訪[13]。但因設備價格昂貴，對檢查醫(yī)師診斷水平有一定的要求，難以應用于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。⑥病理檢查主要有子宮頸活組織檢查、宮頸錐切。這兩種檢查均為有創(chuàng)性，對受檢者有一定的損傷，對病理診斷技術有一定要求，難以在基層醫(yī)院開展，后一種檢查一般不建議用于早期篩查，懷疑宮頸早期浸潤性癌或者需要治療性切除時則可考慮行錐切術[14]。子宮頸癌篩查方式和方法有多種，應地區(qū)不同條件、設備選擇合適的篩查方式和方法。

綜上所述，降低子宮頸癌發(fā)病率、提高治愈率最簡單而有效的方法是開展篩查及早診早治。開展適合的健康教育，提高婦女對本病的認知，提高自我保健意識和參與篩查意愿，加強自我保健，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，才能降低子宮頸癌的發(fā)病率，提高治愈率，提高婦女生活質量。

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