錢煒　王臣

2013年1月，《2012中國腫瘤登記年報》對外發(fā)布：“全國每6分鐘就有一人被確診為癌癥，每天有8550人成為癌癥患者，每7到8人中就有1人死于癌癥。”“全國癌癥發(fā)病形勢嚴峻，發(fā)病率與死亡率呈持續(xù)上升趨勢，每年新發(fā)癌癥病例約350萬，因癌癥死亡約250萬。”這一連串灰色的數(shù)字令中國人對癌癥更為恐慌了。

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院中心副主任陳萬青說，這不是他們第一次發(fā)布這樣的數(shù)據(jù)了。由于癌癥患者日益增多，從2006年開始，這個中心就將原來每五年發(fā)布一次腫瘤登記數(shù)據(jù)，改為每年發(fā)布。按照國際慣例，腫瘤登記年報所公布的一般都是3～5年前的資料，因而，最新的數(shù)據(jù)實際上是從2009年全國104個腫瘤登記處上報的資料中選取出來的。今年這一次所引起的轟動，是他們自己也沒想到的。

癌情日益嚴峻

對于全國癌癥統(tǒng)計的這些“大數(shù)據(jù)”，中山市腫瘤研究所的魏礦榮并不感到吃驚。起碼，對于中山市的癌癥發(fā)病情況他一直了如指掌。他為當?shù)氐陌┌Y發(fā)病情況算過一筆賬：2009年，中山市每天有8.34人被確診為癌癥患者，5.27人死于癌癥。而在1970年，當?shù)孛刻斓陌┌Y發(fā)病和死亡僅有0.78人。

魏礦榮還說，從上世紀90年代開始，鼻咽癌已經(jīng)不再是中山地區(qū)發(fā)病率最高的癌種。最新的數(shù)據(jù)是2009年的，鼻咽癌發(fā)病率在中山市男性中居第三位、在女性中排在第四位。而肺癌急劇上升，成為當?shù)啬信巳航宰钜谆记宜劳鲎疃嗟念^號癌癥，結(jié)腸直腸癌的發(fā)病也呈快速上升的趨勢。此外，在這個地區(qū)，男性患肝癌的病例長期較多，女性乳腺癌的患病率則持續(xù)走高。

中國的情況不容樂觀。陳萬青表示：“由于種種原因，未來10年，中國的癌癥發(fā)病率與死亡率仍將繼續(xù)攀升。預(yù)計到2020年，中國每年的癌癥死亡總數(shù)將達300萬左右，患病總數(shù)將達660萬?！蹦[瘤登記是國際公認的癌癥信息收集方法，陳萬青說，由此建立起來的全人群癌癥發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)庫，是國家實施癌癥防控必不可少的家底。如果家底不清，相關(guān)方針、政策、措施、評價等都無從談起。

“窮癌”與“富癌”

“窮癌”發(fā)病率居高不下，“富癌”也增長迅猛，中國正處于從發(fā)展中國家高發(fā)癌譜向發(fā)達國家高發(fā)癌譜過渡的時期。導(dǎo)致中國癌癥患者劇增的原因有環(huán)境污染、不良生活方式和精神壓力過大等。

2009年年底的一天，31歲的廣東中山市市民“真水無香”分別在兩家醫(yī)院做了幾次檢查，最終的結(jié)果是：直腸癌晚期。這令她難以接受：“我過得這么健康，就算再多的人得癌癥，也不該輪到我頭上啊！”然而，她只能遵從醫(yī)生的建議做了手術(shù)，術(shù)后還恢復(fù)了工作。可只過了3個月，病魔就再度對她發(fā)起攻擊。當她來到中山市人民醫(yī)院腫瘤治療中心化療科就診的時候，科主任彭杰文發(fā)現(xiàn)，癌細胞已相繼侵入了這位年輕病人的肝和肺。

直到最近，“真水無香”才總結(jié)出自己的病因：雖然自己吃雜糧，但吃肉也比較多，再加上很少運動，身高1.55米卻重達64公斤。而在得病之后母親才告訴她，她的奶奶死于食管癌，外公死于肺癌，還有一個伯伯得了直腸癌。高脂飲食、缺乏運動，尤其是有家族遺傳傾向，這些因素加在一起，誘發(fā)了她的直腸癌。

2012年9月，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所流行病學研究室主任喬友林等人發(fā)表了論文《中國癌癥歸因分析》。他們在文中指出，中國的總體癌癥死亡中，57.4%都是可避免的。從發(fā)病的原因來看，其中慢性感染是導(dǎo)致癌癥發(fā)病和死亡的首要原因，占29.4%；占第二位的是主動和被動吸煙，占22.61%；其次是食用蔬菜、水果不足，飲酒，職業(yè)暴露與環(huán)境污染等各種因素。

實際上，導(dǎo)致癌癥發(fā)生的不同誘因，最終產(chǎn)生不同類型的癌癥。已有的研究表明，有一些癌癥可以由長期慢性感染引起，如乙肝病毒（HBv）可能導(dǎo)致肝癌、幽門螺桿菌可以引發(fā)胃癌、人乳頭瘤病毒㈣感染可導(dǎo)致宮頸癌等等?！耙话銇碚f，這些與長期慢性感染有關(guān)的癌癥，多發(fā)生在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，這些地方往往自然環(huán)境惡劣，營養(yǎng)條件差，衛(wèi)生水平低，生活習慣也不好，因此，多容易患此類癌癥。因而這類癌癥往往被視為‘窮癌。”像肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌等。全國腫瘤登記中心副主任陳萬青介紹說：“另一些癌癥的發(fā)生往往與現(xiàn)代生活方式有關(guān)，所以它們被歸為所謂‘富癌的范圍，如肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、淋巴癌、前列腺癌等?！?/p>

“真水無香”所患的直腸癌被看作是一種典型的“富癌”，它近年來的發(fā)病率明顯上升，在浙江、上海、江蘇等沿海地區(qū)的發(fā)病率增速已超過西方國家。在發(fā)病機制方面，結(jié)直腸癌與糖尿病、高血壓、冠心病受相關(guān)聯(lián)的基因影響，因而表現(xiàn)在生活方式上，常年高脂肪飲食、缺少膳食纖維攝入、久坐少動、不按時排便等因素都是這種癌癥常見的誘因。

據(jù)統(tǒng)計，從1970年到1990年的20年間，中國癌譜尚以發(fā)展中國家常見的消化道惡性腫瘤為主；而從1990年到21世紀初，肺癌與乳腺癌明顯地后來居上，成為增幅最大的兩種癌癥。根據(jù)《2012中國腫瘤登記年報》的分析，2009年，中國人患最多的癌癥依次為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌，死亡最多的癌種第一位是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。

預(yù)防與治療

如果對癌癥的發(fā)病率進行橫向比較，占據(jù)癌癥發(fā)病率排行榜前10位的都是發(fā)達國家，如丹麥、法國、澳大利亞等，中國的發(fā)病率尚屬中等水平，大約在八九十位?！暗覀兊乃劳雎屎芨?，排得比較靠前，”陳萬青說，“我們衡量一個疾病的危害程度，最終還是要看這個疾病的死亡率。”

眾所周知，煙草煙霧是肺癌的強致癌物，因此少吸煙，保持良好的生活習慣，是預(yù)防癌癥的有效途徑。醫(yī)學界普遍認為，大約1/3的癌癥可以得到有效的預(yù)防。其主要途徑是：調(diào)整生活方式、改善飲食結(jié)構(gòu)和早期篩查。

患過癌癥的病人有這樣一種說法：“80%的癌癥患者不是死于癌癥，而是死于過度化療?！边@是因為化療藥物往往有副作用，在殺死癌細胞的同時也殺死健康細胞，導(dǎo)致病人免疫力低下，還會造成嘔吐、脫發(fā)、局部組織壞死等等。實際上，癌癥不等于死亡，在醫(yī)學界，癌癥早就和高血壓、糖尿病一樣被歸為慢性病的行列，“帶癌生活”“姑息療法”的理念在國外已頗為流行。有關(guān)專家強調(diào)，在癌癥治療時，可根治的根治，對無法治愈的，應(yīng)當以控制病情改善生活質(zhì)量為主，而不是四處亂投醫(yī)，過度治療，最終因癌返貧。

“肺癌患者如果在早期發(fā)現(xiàn)，5年存活率是90%，而晚期患者90%都會死亡。”北京市腫瘤防治辦公室副主任王寧說，中國的癌癥患者在就醫(yī)時，往往已經(jīng)是晚期。因此，她在各種場合不斷地強調(diào)：“40歲以上人群要定期體檢，進行癌癥篩查?！碑斂茖W家至今未能搞清楚癌癥的病因，也沒有全面根治癌癥的辦法時，預(yù)防與及時篩查，是最有效的戰(zhàn)勝癌癥之道。