李文立　彭思萍　何小英

【摘要】目的觀察居家康復(fù)中運用強制性誘導(dǎo)運動療法（CIMT）對偏癱型腦癱患兒ADL功能的影響。方法2012年4月到2013年4月，借助廣州市殘聯(lián)推廣各區(qū)（縣級市）康復(fù)站建設(shè)的工作，我中心作為康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心，將街道篩查出有康復(fù)需求對象中，抽取偏癱型腦癱患者共40例，分為對照組和實驗組；實驗組除了到醫(yī)院進行康復(fù)訓(xùn)練外，還到轄區(qū)內(nèi)康復(fù)站采用CIMT康復(fù)模式進行訓(xùn)練，并由治療師指導(dǎo)家屬在家庭也采用CIMT康復(fù)模式進行訓(xùn)練，對照組只是到醫(yī)院采用普通康復(fù)訓(xùn)練，記錄兩組的Carroll上肢功能評分和ADL評分。結(jié)果治療6個周后，兩組患兒的動作與治療前比較均明顯提高，且強制組各評定指標(biāo)均分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論社區(qū)居家康復(fù)中運用CIMT對改善偏癱型腦癱患者ADL能力有明顯的治療效果。

【關(guān)鍵詞】偏癱型腦癱；社區(qū)居家庭康復(fù)；CIMT；ADL

腦癱患者（cerebral palsy，CP）的主要臨床癥狀表現(xiàn)為中樞性運動障礙，伴隨肢體動作異常等。同時，患者的感知、交流行為也普遍表現(xiàn)為異常狀態(tài)。偏癱型腦癱是腦癱的主要類型之一，其發(fā)病率占到總體腦癱患者的15%-40%，是危害患者身體健康的主要因素。近幾年來，強制性誘導(dǎo)運動在針對偏癱型腦癱患者日常生活能力恢復(fù)中的應(yīng)用越來越受到人們的關(guān)注。然而，強制性誘導(dǎo)運動在國內(nèi)偏癱型腦癱患者恢復(fù)中的應(yīng)用較為少見，因此，本文研究了40名偏癱型腦癱患者社區(qū)居家康復(fù)中使用強制性誘導(dǎo)運動療法，并取得了良好的治療效果，先將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料2012年4月到2013年4月，我中心將廣州市各街道篩查出有康復(fù)需求對象中，抽取偏癱型腦癱患者共40例參與此次調(diào)查。所有患者智力尚可，基本上可以配合康復(fù)訓(xùn)練，沒有明顯的認(rèn)知障礙。所有患者均經(jīng)過臨床和CT檢查確診為偏癱型腦癱，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①可以理解簡單的運動指令；②經(jīng)診斷符合偏癱型腦癱的癥狀；③家屬配合患者佩戴矯形器。本次調(diào)查患者根據(jù)自愿原則，分為對照組和實驗組。實驗組共患者20例，平均年齡為46.7±2.1個月，男11例，女9例，左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱7例，在康復(fù)治療師指導(dǎo)下家屬配合采用強制性誘導(dǎo)運動康復(fù)模式；對照組患者20例，平均年齡為49.3±3.2個月，男12例，女8例，左側(cè)偏癱9例，右側(cè)偏11例，家庭康復(fù)采用普通的康復(fù)模式。兩組患者的上田敏偏癱分級情況、Carroll雙上肢功能評定情況以及PEDI量表檢查情況。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法對照組采用普通的康復(fù)訓(xùn)練模式。實驗組采用強制性誘導(dǎo)運動療法（CIMT），具體康復(fù)方法如下：

1.2.1社區(qū)家庭配合強制性誘導(dǎo)運動訓(xùn)練家長在專業(yè)治療師的引導(dǎo)下幫助患者進行康復(fù)治療。治療頻率為每天1-2次，每次約30分鐘，總療程為6周。首先，偏癱型腦癱患者的健康的側(cè)肢需要穿戴固定的模具，本次研究中采用的限制性器具采用硬紙板等材料自主制作簡易輔助訓(xùn)練器具而成，用魔術(shù)貼進行固定，從而限制患者健康側(cè)肢的運動，使得側(cè)肢和患者的手部固定在休息姿勢，手腕和手指不能進行彎曲活動。家庭配合醫(yī)師幫助患者進行強制性誘導(dǎo)運動，具體實施細則如下：患病側(cè)肢手指拇指外展6次/1min，拇指繞彎6次/1min，手腕彎曲6次/1min，前臂旋轉(zhuǎn)6次/1min，手指彎曲6次/1min，手肘伸曲10次/1min，肩部運動5min.除了以上規(guī)律性運動之外，家長還可以通過撿玻璃珠，穿鞋帶，折紙等精細化活動，并要求患者配合運動。同時，家庭中的日常生活活動，如穿衣、掃地等，也應(yīng)當(dāng)鼓勵患者完成，利用日常生活的點點滴滴幫助患者有目的地鍛煉患病側(cè)肢，并給與患者適當(dāng)鼓勵。在活動過程中，患者的健康側(cè)肢固定時間應(yīng)當(dāng)大于患者清醒時間的80%，將患者在醫(yī)院中接受的康復(fù)訓(xùn)練延伸到家庭生活中，進一步提高治療效果。

1.2.2社區(qū)家庭偏癱型腦癱恢復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練是患者康復(fù)訓(xùn)練的重要部分，因此，為了能夠讓家屬更好地配合強制性誘導(dǎo)運動康復(fù)模式的實施，我中心需指導(dǎo)各康復(fù)站定期舉辦相關(guān)的知識講座，包括偏癱型腦癱的護理常用知識，強制性誘導(dǎo)運動康復(fù)模式中經(jīng)常用到的治療手法，患者常見的異常行為及其糾正方法。治療師應(yīng)當(dāng)針對每一位患者的特殊情況制定相應(yīng)的家庭康復(fù)計劃，并進行技術(shù)指導(dǎo)。例如，針對每位患者的主要臨床表現(xiàn)，有針對性地制定強制性康復(fù)訓(xùn)練計劃，實際指導(dǎo)家長幫助患兒進行訓(xùn)練，包括運動姿勢等，并講解動作要領(lǐng)，幫助家長盡快掌握訓(xùn)練的主要思想，一對一進行現(xiàn)場指導(dǎo)。強制性誘導(dǎo)訓(xùn)練是一項長期的康復(fù)工作，需要家屬的不斷堅持和努力，因此，治療師還要及時了解患者家屬的心理狀態(tài)，及時對患者家屬進行指導(dǎo)，幫助患者家屬充分認(rèn)識強制性誘導(dǎo)運動的重要性，監(jiān)督家長嚴(yán)格按照訓(xùn)練計劃進行康復(fù)訓(xùn)練，并定期進行訓(xùn)練結(jié)果驗收，就階段性的訓(xùn)練結(jié)果與家屬進行探討，根據(jù)患者的階段性進展不斷修訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，不斷優(yōu)化訓(xùn)練結(jié)果。

1.2.3觀察患者的康復(fù)情況本次調(diào)查患者的康復(fù)情況通過以下幾種途徑獲得：①實際觀察法：治療師定期對患者的恢復(fù)情況進行觀察，包括要求患者實際進行操作能力考察，并且分幾次進行觀察，最后匯總觀察結(jié)果。②問卷調(diào)查法：通過回訪形式，了解患者的康復(fù)狀況，對患者康復(fù)過程作出指導(dǎo)。

1.3康復(fù)結(jié)果評價方法①ADL（activities of daily living）能力評分即日常生活活動評分。ADL能力評定的主要內(nèi)容包括兩個方面，即基本日常生活活動和工具性日常生活活動。本次研究中重點在于基本日常生活活動，包括每天生活中穿衣、進食、坐、站等基本行為。

2結(jié)果

2.1偏癱型腦癱患者ADL能力調(diào)查結(jié)果本次研究中根據(jù)中國康復(fù)中心出臺的ADL評分標(biāo)準(zhǔn)，對偏癱型腦癱患者的ADL能力進行評價，并進行FMFM評分統(tǒng)計。結(jié)果表明，實驗組和對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，見表3。

3討論

偏癱型腦癱患者的肢體運動功能受限，影響了患者的精細運動、粗大運動和患者的日常生活能力。偏癱型腦癱為患者帶來巨大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的身心發(fā)育，同時也為家庭帶來了沉重的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)。其發(fā)病原因可以概括為以下幾點：①產(chǎn)前誘因：母體在懷孕初期由于病毒感染造成胎兒先天缺陷；胎兒產(chǎn)前缺氧也有可能造成偏癱概率的增加。同時，母體在懷孕期間由于抽煙飲酒等不良習(xí)慣同樣可能引發(fā)胎兒患??；②生產(chǎn)時誘因：胎兒早產(chǎn)、難產(chǎn)或者產(chǎn)程過長，都會造成偏癱；生產(chǎn)過程匯總不可避免對胎兒頸部做牽引也有可能造成偏癱型腦癱；③后天誘因：患者由于患腦炎、腦膜炎和意外創(chuàng)傷傷及腦部，是誘發(fā)偏癱型腦癱的多發(fā)因素。④強制性誘導(dǎo)運動Constrain一 Indued Movement Therapy（CIMT）是用于損傷上肢功能恢復(fù)的新型康復(fù)訓(xùn)練模式，其主要的訓(xùn)練內(nèi)容為：有目的地限制患者健康側(cè)肢的運動，強制并誘導(dǎo)患者使用偏癱側(cè)肢按成制定動作和行為，通過一段時間的反復(fù)訓(xùn)練，從而改善患者癱瘓側(cè)肢的運動功能，提高患者的日常獨立生活能力。以往的訓(xùn)練模式中，很少限制健康側(cè)肢的使用，使得偏癱型腦癱患者習(xí)慣性地使用健康側(cè)肢，忽略了癱瘓側(cè)肢的強制性訓(xùn)練，其康復(fù)效果不甚理想，甚至加重了患者患側(cè)肢功能障礙。強制性誘導(dǎo)運動最先由美國學(xué)者通過動物實驗發(fā)展起來的治療運動神經(jīng)損傷的一種康復(fù)模式，該方法的原理是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，其作用機制為神經(jīng)病學(xué)損傷后習(xí)得不用情況的逆轉(zhuǎn)，限制健側(cè)上肢，強迫患肢使用的強迫性方法，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練達到治療效果。國外的相關(guān)研究證明，強制性誘導(dǎo)運動療法能夠切實提高患者的日常生活能力，且該方法較為簡便，成本也在患者的接受范圍之內(nèi)。

從本次研究中我們可以看出，經(jīng)過6周的家庭強化康復(fù)訓(xùn)練，實驗組的Carroll評分有較大幅度的提升，說明強制性誘導(dǎo)運動法的值得在偏癱型腦癱患者的治療中推廣。同時，由于腦癱康復(fù)治療是一項漫長的工作，這一特點決定了偏癱型腦癱患者的康復(fù)治療大部分是在社區(qū)家庭中進行的，因此，家庭康復(fù)訓(xùn)練的作用占到了很大比重。治療師一對一進行康復(fù)訓(xùn)練的時間是有限的，家屬需要按照康復(fù)計劃幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，督促患者的日常生活，起到強化治療的作用。在日常生活中，患者的日常生活的點點滴滴，例如，吃飯、穿衣、刷牙、玩游戲等，都是有針對性的康復(fù)動作，家屬必須了解偏癱型腦癱強迫性誘導(dǎo)運動康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，監(jiān)督患者提高日常生活能力。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)家庭與康復(fù)站相結(jié)合的強迫性誘導(dǎo)運動康復(fù)模式的應(yīng)用大大提高了患者的ADL評分，并具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)居家康復(fù)中運用CIMT對改善偏癱型腦癱患者ADL能力有明顯的治療效果。

參考文獻

[1]劉楠，劉世文.強迫運動療法的研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（3）：279-280.

[2]于虹.社區(qū)與家庭結(jié)合康復(fù)治療腦癱患兒的療效觀察[J].中國康復(fù)，2009，24（1）：69-70.

[3]徐開壽，麥堅凝.腦性癱瘓的診斷、評價與治療[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（12）：950-952.

[4]余志華，薛梅，董小麗，等.精細運動訓(xùn)練在腦性癱瘓合并智力低下患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（02）：166-168.