譚文保

【摘要】目的探討70例腹水病因的構(gòu)成以及在不同年齡階段的病因分布比較情況。方法回顧性分析70例腹水患者的臨床資料。結(jié)果通過對臨床資料的分析，70例患者中，肝硬化引起的腹水最為常見，占所有患者總數(shù)的34.29%；其次為肝外惡性腫瘤、原發(fā)性肝癌。結(jié)論目前，肝硬化、惡性腫瘤引起的腹水最為常見，腫瘤比例有上升趨勢，但是結(jié)核性腹膜則相對有所降低。

【關(guān)鍵詞】腹水；肝硬化；腫瘤；病因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.178文章編號：1004-7484（2013）-07-3662-01

腹水是指當(dāng)人處于病理的情況下，腹腔內(nèi)所聚積的游離液體多過200ml。腹水屬于一種較常見的臨床疾病，其中涉及到多種病癥與多個器官，還包含了肝、心血管、腹膜、胰、結(jié)締組織病、盆腔臟器、營養(yǎng)障礙等多種情況。本研究對我院近2年的70例腹水患者作回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月至2012年9間來我院就診的70例診斷有腹水的患者?；颊邅碜酝饪?、內(nèi)科以及婦產(chǎn)科等科室。本研究選取患者病例時，去除腹腔膿腫病例以及腹腔內(nèi)出血情況，同時，剔除年齡在14周歲以下的兒科病例。70例患者中，有48例男性（68.57%），有22例女性（31.43%）?；颊吣挲g分布于17-91歲，平均年齡（52.5±13.2）。

1.2方法對患者腹水的病因構(gòu)成進(jìn)行分析，并從患者性別和年齡角度對患者劃分組別，對比分析病因。

2結(jié)果

2.1病因構(gòu)成70例腹水癥狀患者經(jīng)深入檢查，有28例（40%）患者為肝硬化。其中，病毒性肝炎肝硬化18例，占64.28%；酒精性肝硬化6例，占21.43%；其余類型肝硬化4例，占14.29%。有20例（28.57%）肝外惡性腫瘤，其中，消化系統(tǒng)腫瘤10例，占14.28%；盆腔腫瘤4例，占5.71%；另有淋巴瘤1例，腹膜原發(fā)腫瘤1例，多發(fā)性骨髓瘤腎損害并尿毒癥1例，乳腺癌1例，膀胱癌1例，原發(fā)灶不明1例。有6例（8.57%）非肝硬化良性疾病，其中，結(jié)締組織病1例，結(jié)核性腹膜炎1例，腎源性腹水1例，急性胰腺炎1例，重癥肝炎1例，營養(yǎng)不良性腹水1例。

2.2年齡與腹水病因構(gòu)成根據(jù)年齡，將患者分為<40歲組和≥40歲組，結(jié)果表明，兩組腹水患者的病因構(gòu)成差異存在顯著統(tǒng)計(jì)性差異（P<0.01）。所劃分的兩組患者均多見于肝硬化及肝外惡性腫瘤，根據(jù)患者疾病的類別，相同疾病組中年齡分組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在≥40歲患者組中，總共有24例患者患有肝硬化，占所有患者比例的34.29%，占該組患者比例為42.10%。且≥40歲患者組肝外惡性腫瘤、原發(fā)性肝癌例數(shù)及比例均明顯高于<40歲患者組。兩組不同年齡腹水構(gòu)成詳細(xì)情況，見表1。

3討論

腹水是一種較常見的消化內(nèi)科疾病，由于這種疾病的病因很難進(jìn)行診斷，其位居肝硬化性腹水的第一位，據(jù)統(tǒng)計(jì)大概占46%。相關(guān)資料表明，疑難性腹水中出現(xiàn)癌性腹水的比例很大，為63.6%，其次是結(jié)核性腹膜炎腹水，為21.1%，因此，在對腹水患者的病因進(jìn)行診斷的過程中，首先應(yīng)重點(diǎn)考慮常見疾病，然后再考慮一些少見的疾病。對于一些女性患者，若出現(xiàn)抗結(jié)核治療效果不理想的情況，就要及時排除婦科腫瘤。

Poree1A等人認(rèn)為，使用腹腔鏡來診斷疑難腹水，準(zhǔn)確率可以高達(dá)82%-98.5%。而事實(shí)上，腹腔鏡在診斷癌性腹水上已經(jīng)有了較明顯的效果，已逐漸取代了剖腹控查術(shù)，從最初的5%到后來的64%。其它性質(zhì)的腹水病固相對復(fù)雜一些，但可以發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織疾病占了很大的比重，這種癥狀說明在進(jìn)行疑難腹水診斷的過程中，一定要做些相關(guān)的檢查，根據(jù)體征、癥狀的情況，在必要時需進(jìn)行活檢確診與腹腔鏡檢查。腹水通過臨床情況診斷病因時具有較大意義：結(jié)核性腹膜炎腹水組出現(xiàn)的腹部壓痛、發(fā)熱、反跳痛等情況明顯比癌性腹水組與肝硬化性腹水組要高很多，而癌性組所出現(xiàn)的體重減輕情況也比另外兩組明顯，這些差異還無法確診腹水的真正病因，但是患者的病程、年齡等情況對于腹水病因的診斷還是具有較大的臨床意義。一般來講，腹水所體現(xiàn)出來的生長速度、性狀以及相關(guān)的化驗(yàn)等對其的確診有較大的意義，出現(xiàn)血性腹水通常考慮為腫瘤或者結(jié)核。目前，在腹水病因的確診中，SAAG的作用被進(jìn)一步肯定，部分學(xué)者以為，滲出液與漏出液的分類應(yīng)該被廢除，可以替代的是低SAAG（<11g/L）與高SAAG（>l1g/L），SAAG能夠很清楚的將靜脈壓力反應(yīng)出來，并呈正相關(guān)。

彭玄杰等人認(rèn)為，通過腹水患者的SAAG>11（g/L）來確定腹水是否來自非門脈高壓或門脈高壓，所體現(xiàn)出的敏感度是95.7%，特異性是98.1%，比傳統(tǒng)的腹水滲出液與漏出液鑒別法要明顯高很多，但是，SAAG還是不能完全替代腹水的細(xì)胞學(xué)與細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)檢查。此外，MauerK等人認(rèn)為在SAA G<11（g/L）的癌性腹水與結(jié)核性腹膜炎是臨床上較常見的兩類病因，SAAG還不能準(zhǔn)確鑒別出來，但可以通過影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)以及臨床表現(xiàn)等方面來進(jìn)行診斷。癌性腹水組的腹水CEA與血清比另外三組高，腹水CEA與血清的檢測對于良惡性腹水來說，具有一定的意義，如果血清CEA和腹水的比值比1要大，就可以診斷為惡性腹水。實(shí)際中對腹水的病因進(jìn)行診斷還是具有較大的難度，在檢測各類腫瘤標(biāo)志物的過程中，結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)、CT檢查或者腹腔鏡等多個方面，可以一定程度的將診斷水平提升。

但是，通過本文的研究，可以大概地對不同年齡段腹水病因進(jìn)行推測。<40歲的患者腹水病因最可能為肝硬化，其次為肝外惡性腫瘤、非肝硬化良性疾病、原發(fā)性肝癌；而≥40 歲的患者腹水病因則最可能為肝硬化、肝外惡性腫瘤，其次為原發(fā)性肝癌、非肝硬化良性疾病。

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