王菊芬

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-201-02

左氧氟啥星是第三代喹諾酮類的藥物，由于其抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床，在取得滿意治療效果的同時，不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增多，對該藥的不良反應(yīng)的報道也逐漸增多，應(yīng)引起充分的重視，現(xiàn)將有關(guān)文獻資料報道如下：

1致胸悶、心悸、急性心肌缺血

侯愛萍等（1）報道，某患者，男56歲，因支氣管炎入院，靜脈滴注作氧氟沙星注射液0、4克+5%葡萄糖250毫升，用藥10分鐘后，患者出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀，立即停用左氧氟沙星注射液，給予地塞米松10毫克靜脈推注，并給予吸氧，20分種后上述癥狀緩解。梁穎等（2）報道，1例女患者，22歲，因急性胃腸炎于當?shù)匦l(wèi)生所就診，給予作氧氟沙星注射液200毫升靜滴，輸液2小時后引起胸悶、氣短、心慌，心電圖診斷為急性心肌缺血。

2 致精神障礙、癲癇

李文（3）報道，患者，男，76歲，因反復咳、痰、喘10年，在發(fā)3天后入院，臨床診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作期，給予左氧氟沙星注射液0、4克溶入5%葡萄糖100毫升靜脈滴注，中午患者不進食，目光游移，語言錯亂，并現(xiàn)驚恐狀，給予氯丙嗪25mg肌肉注射后患者漸入睡，醒后能正常對答，驚恐狀消失，幻聽，幻視消失，次日清晨再次靜脈滴注0.4g左氧氟沙星，滴注完約一小時后，患者再次出現(xiàn)幻視，語無倫次，極度驚恐，給予氯丙嗪注射液25mg后患者逐漸入睡，考慮為左氧氟沙星所致精神障礙。彭曉燕（4）等報道：患者，男，63歲，因反復咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重3天入院，無精神病史及癲癇史。入院診斷為：慢性支氣管急性發(fā)作，阻塞性肺氣腫，肺心病，給予靜脈滴注左氧氟沙星0.4g，病情逐步好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰病狀減輕，第六天于輸液中突發(fā)抽搐、口吐白沫，眼球上翻，牙關(guān)緊閉，考慮為左氧氟沙星致癲癇。停藥之后再未出現(xiàn)上述癥狀。

3致過敏性肺炎、過敏性鼻炎、過敏性紫癜

孫吉湘等（5）報道，女性病人，入院診斷為腰椎結(jié)核伴雙側(cè)腰大肌脹腫，給予異煙肼、乙胺丁醇口服，氧氟沙星注射液0.2g靜脈滴注，一天一次，第三天體溫升至39℃，次日服用氧氟沙星注射液改用左氧氟沙星注射液0.2g，使用該藥第二天，出現(xiàn)周身皮疹，皮膚瘙癢，面部腫脹，胸部后前位片見：雙肺沿支氣管分布模糊斑點狀小片影，邊緣不清晰，全部紋理紊亂，右肺中葉有一片狀陰影3cm*25cm右側(cè)水平裂、斜裂增厚，使用全部藥物，給予支持療法，靜脈推注地塞米松注射液40mg，口服阿司咪唑10mg，一日三次，第四天拍片復查，見肺紋理清晰，雙肺聽診未聞及干濕鳴音，周身皮疹消失，常規(guī)試驗性給予各類抗結(jié)核藥物均無過敏反應(yīng)，推測該過敏反應(yīng)由左氧氟沙星所致。侯愛萍等報道，患者，女，30歲，因急性胃腸炎入院，靜脈滴注左氧氟沙星注射液0.4g+5%葡萄糖注射液250ml，靜注過程中患者出現(xiàn)流涕、流淚、無皮疹及憋喘，立即停藥，未作特殊處理，停藥20分鐘患者不適癥狀消失。劉忠明（6）報道，患者，男，70歲，因咳嗽、咳痰一年，來我院就診，拍胸片診斷為：慢性支氣管炎并右下肺感染，給予甲磺酸左氧氟沙星片0.2g口服，每日兩次，每次2片，治療3天后咳嗽、咳痰癥狀有所好轉(zhuǎn)，但全身皮膚出現(xiàn)紅色皮疹，以雙下肢及臀部明顯，伴全身瘙癢，自覺發(fā)熱，精神欠佳，痛苦面容，全身布滿2～6mm大小不等皮疹，或融合成片，紫紅色，略高出皮膚，壓之褪色，皮膚溫度高，有癢感。診斷為：急性藥物過敏性紫癜。立即停藥給予撲爾敏、葡萄糖酸鈣、地塞米松、維生素C，維生素B6等抗過敏藥物治療2周后，皮疹消退，無發(fā)熱。

4致全身關(guān)節(jié)腫痛、骨痛、跟腱炎

時林飛（7）報道1例，33歲女患者，因腎結(jié)核用左氧氟沙星口服，服后第9天出現(xiàn)雙腳拇指關(guān)節(jié)腫痛，第22天出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腰部及雙手關(guān)節(jié)腫痛，停藥1周后，全身關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)。張艷紅（8）報道1例的女性患者，50歲，因腎結(jié)核靜注左氧氟沙星，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，停用左氧氟沙星后，胃腸炎癥狀好轉(zhuǎn)，再次服用左氧氟沙星后，出現(xiàn)肩疼、至四肢關(guān)節(jié)痛、腿痛、腳骨疼痛，蹲下無法站立，睡覺感覺骨痛。停藥1個月后，疼痛減輕。王勇剛（9）報道，患者女，35歲，因咳嗽、咳痰、氣喘3天來我院就診，診斷為“支氣管炎，給予左氧氟沙星注射液100ml，靜注，一日兩次，生理鹽水10ml，加慶大霉素注射液4萬u、地塞米松5mg霧化吸入。第二天患者突然出現(xiàn)右腳后部疼痛，沿著跟腱出現(xiàn)紅腫，立即停藥，請骨科大夫會診，診斷為跟腱炎，給予熱敷，臥床休息，口服布洛芬4天后患者好轉(zhuǎn)。

5致喉頭水腫、耳鳴、潮紅、電光性眼炎

郭萍等（10）報道，1例女性患者，46歲，因陰道出血入院治療，給予左氧氟沙星100ml靜注，1分鐘后，病人自感喉部不適，隨即聲嘶，呼吸困難，懷疑為左氧氟沙星所致喉頭水腫，立即停藥，給予抗過敏治療，20分鐘后，癥狀逐漸緩解。侯愛萍等報道，患者女，61歲，因支氣管炎入院，給予左氧氟沙星注射液0.4g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，用藥15歲后，患者出現(xiàn)耳鳴，面部皮膚潮紅的癥狀，立即停藥，未作特殊處理，30分鐘后患者不適癥狀逐漸緩解。侯愛萍等報道，患者，男30歲，因慢性闌尾炎來我院就診，醫(yī)生處方為①0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢西丁鈉2.0g靜脈滴注，②0.9%氯化鈉注射液250ml+左氧氟沙星0.4g靜脈滴注，連續(xù)3天，該患者在靜脈滴注藥物的第三天下午戶外活動1小時后，感覺雙眼脹痛，不能視物，到我院眼科就診，診斷為電光性眼炎。但患者在治療過程中沒有看過電焊等強光，此前用過頭孢西丁鈉未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，考慮電光性眼炎為左氧氟沙星所致，醫(yī)生處方為，鹽酸地卡因滴眼液滴眼，一日三次，24小時后隨訪該患者疼痛消失，視物正常。

6致過敏性休克、急性腎衰竭

周偉軍（11）報道1例患者女65歲，因咳嗽、咽喉腫痛入院，診斷為急性呼吸道感染合并扁桃體炎，給予左氧氟沙星注射液100ml靜脈滴注，約至15分鐘后，引起過敏性休克。項小林（12）報道1例患者，男，56歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰來醫(yī)院就診，給予左氧氟沙星0.2g靜滴，第二天引起過敏性休克。葉倩倩（12）報道，患者，男，29歲，因中署后出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心嘔吐來醫(yī)院就診，給予左氧氟沙星200ml靜滴，每日一次，用藥2天后癥狀好轉(zhuǎn)，但內(nèi)肌酐上升至正常上限的10倍以上，伴尿素氮升高，電解質(zhì)紊亂，行血液透析治療后，血肌酐快速下降，既往無腎炎病史、無尿蛋白、高血壓、低蛋白血癥。急性腎功能衰竭的診斷很明顯系左氧氟沙星所致。

7致腹瀉、誘發(fā)痛風

李春秋等（14）等報道3例患者，患者1，男，70歲，因進行性排尿困難10余年，入院行趾骨膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后給予左氧氟沙星100ml靜脈滴注，一日二次，用藥2天后患者出現(xiàn)腹瀉，停用該藥后，腹瀉自行消失?；颊?，女，52歲，因上腹部不適門診以胃癌收入院，入院后行胃大部切除術(shù)，術(shù)后給予左氧氟沙星注射液100ml靜脈滴注，第3天患者出現(xiàn)腹瀉，第7天停用該藥后大便恢復正常?；颊?，男，38歲，因腎臟挫傷而入院。入院后給予左氧氟沙星100ml靜脈滴注，一日兩次，用藥1天后患者出現(xiàn)腹瀉，停藥后腹瀉次數(shù)減少，7天后大便恢復正常。薛迎新（15）報道，1例患者，男65歲，因右下踝部紅腫入院治療，患者于發(fā)病前1周因間斷咳嗽，不發(fā)熱，近3天口服左氧氟沙星0.2g一日兩次，于6小時前睡覺中，忽然感覺右下踝關(guān)節(jié)處劇烈疼痛難忍，口服阿司匹林0.5g無效而就診，既往無外傷，無糖尿病及其他陽性病史，無高尿酸血癥或痛風史。臨床診斷為急性繼發(fā)性痛風性關(guān)節(jié)炎，即可給予秋水仙堿0.5mg，每3個小時1次，口服，服藥兩次后關(guān)節(jié)疼痛立即消失。

從上述報道可看出，左氧氟沙星已經(jīng)出現(xiàn)了許多新的嚴重的不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師在應(yīng)用此藥時，應(yīng)正確把握該藥的用法、用量和適應(yīng)癥。使用該藥前應(yīng)該詳細詢問過敏史，老年人、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，18歲以下禁用，在使用過程中應(yīng)該密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時停藥，盡量避免和減少不良反應(yīng)發(fā)生，使其發(fā)揮較好的治療作用。

參考文獻

[1]侯愛萍等，左氧氟沙星注射液新的以及嚴重不良反應(yīng)，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010.9.

[2]梁穎等，左氧氟沙星注射液引起急性心肌缺血，藥物不良反應(yīng)雜志，2006.1.

[3]李文，左氧氟沙星致精神障礙1例，臨床薈萃，2010.7

[4]彭曉燕等，左氧氟沙星致精神障礙，癲癇樣發(fā)作1例，鄖陽醫(yī)學院學報，2006.3.

[5]孫吉湘等，喹諾酮類藥物引起高熱藥疹及過敏性肺炎1例，中國醫(yī)院藥學雜志，2005.25（3）：288.

[6]劉忠明，甲磺酸左氧氟沙星致過敏性紫癜1例，實用臨床醫(yī)學，2010.1.

[7]時林飛，左氧氟沙星致全身關(guān)節(jié)腫痛1例，臨床誤診學雜志，2006.2.

[8]張艷紅，左氧氟沙星致骨痛1例，藥學實踐雜志，2006.2.

[9]王勇剛，左氧氟沙星注射液致不良反應(yīng)3例的治療體會，中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013.1.

[10]郭萍等，左氧氟沙星靜脈滴注致喉頭水腫，藥物不良反應(yīng)雜志，2006.2.

[11]周維軍，乳酸左氧氟沙星靜脈滴注致過敏性休克1例，中國臨床藥學雜志.2006.1.

[12]項小林，靜脈滴注甲磺酸左氧氟沙星致過敏性休克1例，中國抗感染化療雜志，2005.1

[13]葉倩倩，注射用左氧氟沙星致急性腎衰竭1例，中南藥學2013.5.

[14]李春秋等，左氧氟沙星致腹瀉3例，醫(yī)藥導報，2005.6.

[15]薛迎新，左氧氟沙星誘發(fā)痛風1例，社區(qū)醫(yī)學雜志，2006.8.