李莉

【摘要】目的研究分析胸外科腫瘤合并糖尿病患者在圍手術期的護理手段。方法在2010年11月——2012年1月我院外科共收治55例外科腫瘤合并糖尿病的患者，現(xiàn)對其圍手術期的護理手段進行回顧性分析。結(jié)果對外科腫瘤合并糖尿病患者實施綜合全面的護理手段后，全部患者均能很好的控制血糖值，并且沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，預后效果明顯。結(jié)論對胸外科腫瘤合并糖尿病患者實施綜合全面的護理干預手段可以幫助患者有效的穩(wěn)定血糖，并減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高預后效果，促進患者身體恢復。

【關鍵詞】胸外科腫瘤；糖尿病；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.314文章編號：1004-7484（2013）-07-3765-01

糖尿病是一組內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害和其功能障礙和衰竭[1]。因為臨床中胸外科的手術時間過長，創(chuàng)面大，并且對患者實施麻醉等等這些情況會造成患者血糖不穩(wěn)定，有的糖尿病患者會再胸外科手術后出現(xiàn)血糖突然升高的情況，更有甚者會發(fā)生急性糖尿病并發(fā)癥，如酮癥酸中毒或高滲昏迷，會影響患者術后的恢復情況。在2010年11月——2012年1月我院胸外科共收治55例外科腫瘤合并糖尿病的患者，并對其圍手術期的進行全面護理措施，取得良好的效果，具體護理方法及心得如下。

1臨床資料

在本組的55例患者中，有35例男，20例女。年齡在45-71歲之間，平均年齡59.9歲。有21例食管癌患者，肺癌患者和貢門癌患者各17例。在全部患者有15例患者有糖尿病史。合并心肌炎，9例患者合并心律失常，3例肺不張和2例感染。本組患者死亡率為零。

2術前護理

2.1術前進行呼吸功能的護理及教育

2.1.1呼吸功能訓練在手術前7天，對患者進行呼吸方式的指導，采用腹式呼吸的方法，呼吸要深呼吸，吸氣時要緩慢并且停留2秒左右，以便肺泡可以最大限度地充盈，達到肺擴張，之后再緩慢吐氣，經(jīng)常練習。

2.1.2咳嗽咳痰的指導對患者進行術前的健康教育，講解吸煙的危害及吸煙與咳嗽咳痰的關系，并勸說患者戒煙?？人?，要以坐姿為佳，全身放松后，深呼吸摒氣后用力咳出。

2.2對血糖的監(jiān)測和控制對于有糖尿病病史的患者，要在術前做好護理干預，正確的飲食運動和藥物治療是基礎，與此同時還要著重對患者的血糖值進行監(jiān)測，定時檢測血糖，并依據(jù)血糖值進行對胰島素或藥物的調(diào)整。檢測方法可以運用袖珍式的毛細血管血糖儀[3]，其特點是運用方便快捷，又可減輕患者的痛苦，易提高患者的依從性，在注射打胰島素的過程中應注意控制速度，不易過快或過慢，以防止發(fā)生血糖的變化。

2.3心理護理在進行手術前，患者心理一定會產(chǎn)生很大的波動，特別是在臨近手術期，患者常常會出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒，等等這些心理反應會直接影響患者的身體機能，從而造成血糖的紊亂，使血糖升高或者出現(xiàn)更嚴重的急性并發(fā)癥，而且在這情況服用降糖藥物已經(jīng)不能穩(wěn)定血糖了，一般臨床中會建議使用胰島素進行控制，但此時患者會有疑慮，擔心是否身體疾病出現(xiàn)惡化，并且在長期的治療時，患者的心理和經(jīng)濟上承受了各種壓力，等等這些因素都會影響患者的血糖穩(wěn)定。所以，在術前不但要護理患者的飲食起居，還要重視對患者的心理護理，要與患者及時的溝通，掌握患者的心理動態(tài)和造成心理變化的因素，傾聽患者的顧慮和擔心，幫助患者解決心理困惑，解答患者的疑問。同時要給患者進行健康教育，為患者講解其身體情況，和手術中和術后可能會出現(xiàn)的問題及如何解決。組織患者之間進行交流，另外還要與患者家屬做好交流，讓患者家屬給與患者各方面的支持和鼓勵，幫助患者以最佳的心態(tài)面對疾病和手術，促進術后恢復。

3術后護理

3.1循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測胸外腫瘤合并糖尿病患者在手術后，易出現(xiàn)心腦血管疾病的并發(fā)癥[4]。所以，在手術后要對患者的血壓、血脂、心率等情況進行及時的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況馬上進行診斷治療。在本組資料中，術后出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的患者均因及時發(fā)現(xiàn)和治療得到了控制。

3.2控制預防糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病患者若持續(xù)高血糖會導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重時會引急性并發(fā)如癥酮癥酸中毒或高滲昏迷。患者在手術后身體心理各種因素的變化極易導致血糖的紊亂，造成血糖升高。有關數(shù)據(jù)顯示，一般在大型手術后，患者血糖易上升2.02-4.44mmol/L，普通手術血糖易上升0.54-2.77mmo1/L，而血糖的問題，也直接會導致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。所以，手術后應對患者的血糖進行及時的監(jiān)測，隨時掌控患者血糖的變化。如果血糖大于l0mmol/L時，應每隔2小時進行檢測一次，并依據(jù)檢測數(shù)值來對應的使用胰島素。醫(yī)護人員要根據(jù)醫(yī)生指導，對患者血糖進行及時的檢測，并根據(jù)醫(yī)囑進行胰島素的應用，隨時觀察患者的臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)手術后最安全的胰島素應用手段是靜脈用藥，而應用胰島素時，要注意輸入速度，不易過快或過慢，以防止發(fā)生血糖的變化。本組資料中，沒有出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥的患者。

3.3術后營養(yǎng)護理進行胸外科手術的患者，一般出現(xiàn)身體機能的紊亂，體內(nèi)對于糖分營養(yǎng)的吸收能力大幅度降低，而術后的創(chuàng)口愈合、機能恢復都需要各種微量元素及營養(yǎng)物質(zhì)的給與，而且患者在手術前后不易進食，所以患者在手術后應利用胃腸外營養(yǎng)的方法進行營養(yǎng)物質(zhì)的補充，要為術后的患者進行葡萄糖溶液的給與，以便補充人體所需的糖分。但此方法會增高患者的血糖水平，所以，術后要及時地對患者血糖進行監(jiān)測和處理，以便控制病情，使患者能夠盡早恢復正常的飲食，并且飲食要合理，注意血糖的變化。

3.4預防術后患者感染合并有糖尿病的患者在手術后，由于各中因素易導致血糖的不穩(wěn)定，身體內(nèi)分泌紊亂，各項機能失調(diào)，免疫力下降等情況很容易造成感染。而一旦發(fā)生感染的情況是很難處理的，據(jù)有關報道指出，血糖值穩(wěn)定的患者發(fā)生感染率低于血糖值高的患者，所以為了避免出現(xiàn)感染的情況，要注意對血糖的控制。

3.5健康教育和出院指導臨床中對于糖尿病患者及胸外科腫瘤患者的治療一般都需要很長的治療期和恢復護理期，所以，對患者進行正確有效的健康教育及出院的護理預后指導是很有必要的。對于健康教育方面要著重以下幾點：①對疾病的正確認識；②心理健康問題，患者應保持樂觀積極的心態(tài)，有助于疾病的穩(wěn)定；合理飲食，要注意術后飲食營養(yǎng)的搭配，并且注意定時定量等飲食問題；③血糖的監(jiān)測，養(yǎng)成定時進行檢測血糖的習慣，隨時掌握自身血糖問題；④合理運動，適當?shù)脑谛g后進行合理的運動，可以有效的增強機體免疫力，幫助身體恢復；⑤做到定期復查，聽醫(yī)囑正確用藥。

參考文獻

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[4]樓青青，楊麗黎，王亞娟，胡宏鴦.高級臨床護士對糖尿病手術病人的干預及效果[J].中華護理雜志，2004（10）：157-158.