唐立立

據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有10萬人因患大腸疾病或外傷而接受腸造口手術(shù)，腸造口患者在心理功能、軀體功能以及社會功能3方面均受到很大影響【1，2】。如何使患者早日康復(fù)、回歸社會職能是護理工作的新目標(biāo)。近年來，腸造口的護理正越來越多地受到廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。但術(shù)后由于腸造口的存在給病人身心及社會交往等各方面都帶來深遠(yuǎn)的影響。因此，做好腸造口的術(shù)前術(shù)后護理工作，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸造口；護理；進展

1 術(shù)前護理

主要是根據(jù)病人情況， 術(shù)前 1 周給予無渣流質(zhì)飯食， 給予黃連素 0.3 口服， 甲硝唑 0.4Tid 口服。腸道消炎，患者無梗阻之前可口服 20%甘露醇或潘瀉葉等瀉藥，術(shù)前可用溫鹽水低 壓清潔灌腸。

2 術(shù)后護理

術(shù)后 24 h 內(nèi)嚴(yán)密觀察造口有無出血，回縮、脫落、缺血壞死等。腸造口用凡士林紗布 覆蓋，以防損傷黏膜，要指導(dǎo)和幫助患者護理造口，用溫開水清洗腸造口 2～3 次/d，腸造 口的覆蓋材料要質(zhì)軟透氣性好， 使造口周圍皮膚保持清潔干燥。 由于腸液及糞便的反復(fù)刺激 造口處皮炎所致的表皮缺損是極常見的并發(fā)癥， 發(fā)生時可用氧化鋅軟膏外敷， 具有促進表皮 恢復(fù)和收劍、保護作用，減輕痛苦，效果好。

3 結(jié)腸造口的護理

結(jié)腸造口術(shù)后病人開始大便多呈水樣便，次數(shù)也較多，所以造口及其手術(shù)切口均容易被污染，若不采取有效的措施也會導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。因此，患者可以采用凡士林紗布保護造口與皮膚之間的間隙并且經(jīng)常性清洗保持清潔，清洗時動作應(yīng)輕柔，以免擦破腸管出血。或使用了氧化鋅軟膏涂造口周圍皮膚加以保護。觀察造口周圍皮膚 正常造口周圍皮膚是健康完整的，與相鄰的皮膚無異，若出現(xiàn)損傷則表現(xiàn)為紅斑、損傷、皮疹或水皰。

4 造口腸管回縮、脫垂的預(yù)防及護理

造口腸管回縮和脫垂均是常見的并發(fā)癥。由于拆線過早或感染等原因都會造成腸管回縮，本組中出現(xiàn)的1例腸管回縮是由于患者出院后清洗造口用力過猛造成的，所以清洗造口盡量動作輕柔。如果皮膚切口過大或由于長期腹壓增加等均可使腸管脫出。所以說，正確合理的護理是結(jié)腸造口術(shù)中不可忽視的部分。

5 造口腸管血運的觀察

造口腸管血運的觀察在防止造口腸管壞死起著重要的作用。由于術(shù)中造口時皮膚切口過小而使造口腸管受壓或者術(shù)中造口腸管系膜分離過多等原因均可使造口腸管血供不足，若不及時發(fā)現(xiàn)就會導(dǎo)致造口腸管不可逆的壞死。所以，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察造口腸管的血運，如果腸管顏色變黑應(yīng)及時向醫(yī)生報告以盡早處理預(yù)防腸管壞死。此外，除了要觀察造口腸管缺血壞死外還應(yīng)注意造口腸管是否由于術(shù)中止血不徹底而出血，出血多發(fā)生在術(shù)后24～48h[4]。

6 心理護理

為了減輕這種因結(jié)腸造口而對癌癥本身和身體其他功能造成的危害，緩解心理應(yīng)激的干預(yù)措施對于病人長遠(yuǎn)的健康是很有效的。因此，減輕結(jié)腸造口病人的壓力，其干預(yù)措施是非常有意義的?，F(xiàn)將主要的干預(yù)措施總結(jié)如下。

（1）建立良好的護患關(guān)系： 與病人加強溝通，建立起良好的護患關(guān)系，爭取病人的信任，對減輕病人心理壓力有很大的幫助，良好的護患關(guān)系也是心理干預(yù)有效實施的基礎(chǔ)，能給病人營造一個良好的心理氛圍，從而使病人減輕對疾病的恐懼心理。護士與病人溝通時，不應(yīng)予以簡單的說教，而應(yīng)本著理解病人的原則，積極主動地與病人交談。

（2）健康教育：健康教育可以幫助病人減輕壓力，適當(dāng)?shù)慕】到逃梢允共∪藢υ炜诋a(chǎn)生積極的態(tài)度，醫(yī)生、護士、造口專家及其他造口病人等都可以向病人提供信息以便實施術(shù)后自我護理程序，來自其他病人的支持和信息可以使病人對今后的生活產(chǎn)生希望。

（3）心理疏導(dǎo)：疾病對人來說是一種痛苦，對直腸癌的患者來說大便改道改變了生理情況下大便從肛門排出的習(xí)慣，給生活帶來很大的不便，無論在精神上還是在身體上都是一種打擊，難以被患者接受。良好的心理狀態(tài)為手術(shù)的順利進行和手術(shù)后的恢復(fù)都奠定了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前做耐心細(xì)致做思想工作，鼓勵患者面對現(xiàn)實，主動配合治療，樹立信心，正確使用人工肛門袋，保持樂觀的人生態(tài)度，營造一個良好的心理氛圍，從而使病人減輕對疾病的恐懼心理。當(dāng)然，住院期間的心理護理只能在短期內(nèi)給予病人一定的心理治療，而結(jié)腸造口術(shù)的病人需要長期的持續(xù)性的心理支持[9，10]，綜合性多角度的心理護理干預(yù)對于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口病人具有良好的負(fù)性心理改善作用，能夠有效提高病人生活質(zhì)量。

7 造口袋的應(yīng)用

造口袋有多種， 醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的排便特點及經(jīng)濟承受能力幫助患者選擇并教會病 人使用造口袋，使用方法：先用溫水洗凈造口周圍的皮膚，待干；用剪刀裁剪大于造口徑 0.2～0.4 cm 的造口粘膠面；撕去保護紙，排去粘膠與皮膚之間的空氣，將造口袋黏于造口。 5 腸造口功能的訓(xùn)練 造口拆線后每小時指導(dǎo)患者進行造口功能的訓(xùn)練。訓(xùn)練時作胸式呼吸，持續(xù)收縮腹肌， 以達(dá)到緊閉腹壁造口，防止糞便排泄的作用，此訓(xùn)練既無痛苦，又不增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，可使排 便次數(shù)減少，因而大多患者樂于接受。

中國的造口護理雖然開展得比較晚，但近年來得到了廣泛的重視與發(fā)展，目前已經(jīng)在北京和廣州開設(shè)了兩所造口治療學(xué)校，為全國多家醫(yī)院培養(yǎng)ET。但相對于中國龐大的造口病人的護理需求來說，ET的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此ET的培養(yǎng)十分迫切。 因此，對腸造口 患者實施醫(yī)院治療與護理、社區(qū)護理及家庭護理，使患者感受 到來自醫(yī)護人員、家人及社會的共同關(guān)注和照顧，從而幫助患 者實現(xiàn)生理、心理全面康復(fù)，提高生活質(zhì)量，重返社會。幫助病人掌握保健知識，樹立健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，鼓勵病人充分利用他人的理解與支持，采取積極樂觀的心態(tài)面對各種問題，從而采用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式緩解壓力，以便提高病人的生理和社會生存質(zhì)量。

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