全庭婷　魯清珍

【摘要】目的探討急性腦血管病重癥患者氣管切開的臨床護(hù)理方法及對相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行臨床分析。方法選取2007年12月至2012年12月我科收治的急性腦血管病重癥患者89例，所有患者均行氣管切開術(shù)，其中40名患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，作為對照組，剩下的49例患者采用強(qiáng)化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，作為觀察組，分別以兩組患者的臨床治療效果及護(hù)理過程中并發(fā)癥的發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，并使用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05；觀察組患者護(hù)理過程中的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組患者，P<0.01。結(jié)論強(qiáng)化護(hù)理方式可有效地提高急性腦血管重癥氣管切開患者的臨床治療有效率并減少護(hù)理過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，對于患者疾病的治療具有重要的臨床意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管；重癥；氣管切開術(shù)；強(qiáng)化護(hù)理方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.343文章編號：1004-7484（2013）-07-3794-01

近些年來，隨著生活方式的改變及壓力的增大，心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。急性腦血管病作為一種急性重癥的心腦血管疾病[1]，患者通常在入院時病情已經(jīng)十分危急，由于患者腦部功能受到損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的意識障礙，從而影響了患者正常的神經(jīng)反射。氣管切開術(shù)是臨床上防止各種因喉部阻塞而導(dǎo)致窒息的常用手術(shù)方法，其可保證患者治療過程中呼吸道的通常，但是由于氣管切開后，損傷了患者正常呼吸道黏膜的作用[2]，因而導(dǎo)致患者易出現(xiàn)肺部感染，嚴(yán)重影響了手術(shù)治療效果。因此，如何有效地進(jìn)行急性腦血管病重癥患者氣管切開術(shù)的臨床護(hù)理對于保證患者的臨床治療效果具有重要的意義。基于此，筆者開展了急性腦血管疾病重癥患者氣管切開術(shù)臨床護(hù)理及相關(guān)措施的臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2007年12月至2012年12月我科收治的急性腦血管病重癥患者89例，年齡33-65歲，平均年齡54.5±4.8歲，所有患者均行氣管切開術(shù)，其中40名患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，作為對照組，剩下的49例患者采用強(qiáng)化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，作為觀察組。兩組患者的臨床治療資料，見表1。

1.2方法

1.2.1臨床護(hù)理方法對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理；觀察組患者采用強(qiáng)化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，其主要從以下幾個方面進(jìn)行：①器械準(zhǔn)備。由于急性腦血管病重癥患者的病情較急，因此護(hù)理人員在患者前往醫(yī)院的途中，應(yīng)將手術(shù)過程中需要使用的器械及用具準(zhǔn)備完畢，患者入院后，應(yīng)迅速對患者的生命體征進(jìn)行檢測，同時協(xié)助醫(yī)師擺正患者的手術(shù)體位；②無菌隔離?；颊邭夤芮虚_后，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，將患者安排在無菌隔離病房中，嚴(yán)格控制探視人員及陪同護(hù)士的進(jìn)入[3]，同時應(yīng)保證隔離室內(nèi)的整潔安靜及空氣清新，每天定時使用紫外線對室內(nèi)進(jìn)行消毒，每日按時更換氣管切開出的紗布，保證紗布的干燥、清潔，妥善固定患者的氣管套管，使用雙層濕紗布對套管口進(jìn)行覆蓋，以防止吸入細(xì)菌、灰塵等異物，并定期對氣管套管位置進(jìn)行檢查，以防止出現(xiàn)脫管；③全面監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸幅度、頻率及節(jié)律，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師，并給予合理的臨床處理；④氣道濕化。人體正?？赏ㄟ^鼻、咽及呼吸道對吸入的氣體進(jìn)行濕化，但是由于氣管切開后，氣道自身的濕化作用明顯減低，甚至消失[4]，因而需進(jìn)行氣道濕化處理，以利于患者的氣管內(nèi)痰液的排除，臨床護(hù)理過程中，可根據(jù)患者病情發(fā)展的實際情況，選擇超聲霧化吸入法或間斷氣道濕化法對患者的氣道進(jìn)行濕化；⑤吸痰。氣管切開患者保證呼吸道通暢是治療的關(guān)鍵所在，護(hù)理人員應(yīng)通過觀察患者呼吸音的變化，而掌握吸痰的恰當(dāng)時機(jī)，吸痰過程中應(yīng)選用內(nèi)套管直徑1/2的吸痰管，首先將吸痰管在無負(fù)壓吸引的條件下置入內(nèi)套管1-2cm處，打開負(fù)壓開關(guān)，左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸痰，每次吸痰的時間不應(yīng)超過15s；⑥營養(yǎng)支持。患者行氣管切開術(shù)的第二天，即可進(jìn)行鼻飼高熱量流質(zhì)食物，以保證患者的能量攝入，鼻飼前應(yīng)對患者進(jìn)行徹底的吸痰，鼻飼后1h內(nèi)盡量不要進(jìn)行吸痰，以防止患者出現(xiàn)嘔吐。

1.2.2臨床觀察指標(biāo)分別以兩組患者的臨床療效及護(hù)理過程中并發(fā)癥的發(fā)生率作為臨床觀察指標(biāo)。臨床療效評價采用GOS預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計兩組患者的各項臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中臨床療效比較結(jié)果進(jìn)行ridit分析，并發(fā)癥的比較結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的基本檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較見表2。

3討論

重癥腦血管疾病患者往往處于昏迷狀態(tài)，準(zhǔn)確掌握患者氣管切開的適應(yīng)癥[5]，并果斷地進(jìn)行氣管切開，可有效地提高患者的生存率，強(qiáng)化護(hù)理通過對氣管切開患者進(jìn)行氣道強(qiáng)化護(hù)理，有效地提高了患者的搶救率，本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的搶救有效率為83.67%，對照組患者為65.00%，前者明顯高于后者（P<0.05）；同時研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生率為12.25%，對照組為45.00%，前者明顯低于后者（P<0.01），從而說明強(qiáng)化護(hù)理方式可有效的提高急性腦血管重癥氣管切開患者的臨床治療有效率并減少護(hù)理過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，對于患者疾病的治療具有重要的臨床意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究。

參考文獻(xiàn)

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[4]王芳，房淑蘭.氣管切開術(shù)后護(hù)理現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2007，22（3）：352-353.

[5]孟華.急性腦血管病重癥患者氣管切開臨床護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8（17）：53-54.