齊麗　曲藝　李丹　臧爽　孫建文

[摘 要]公共衛(wèi)生安全是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涉及人群最廣、影響最大的學(xué)科，是國(guó)家安全、城市安全的重要組成部分。加強(qiáng)公共衛(wèi)生安全監(jiān)管可以有效預(yù)防和控制公共衛(wèi)生安全事件，避免或減少危害發(fā)生，確保一方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。在經(jīng)濟(jì)全球化的今天，公共衛(wèi)生安全全球化的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府在公共衛(wèi)生安全方面的領(lǐng)導(dǎo)職能。公共衛(wèi)生安全問(wèn)題關(guān)系到每一位公民的健康和安全，當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件來(lái)臨時(shí)，作為受害或可能受害的公民不能袖手旁觀，應(yīng)參與到其中。

[關(guān)鍵詞]公共衛(wèi)生；安全；監(jiān)管；全民參與

[中圖分類號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2013）07 — 0034 — 02

公共衛(wèi)生安全是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涉及人群最廣、影響最大的學(xué)科，它包括食品安全，職業(yè)病防治，傳染病防治，流行病，藥品安全，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和突發(fā)性社會(huì)事件等多個(gè)方面，是國(guó)家安全、城市安全的重要組成部分。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和人們生活水平的不斷提高，公共衛(wèi)生安全問(wèn)題越來(lái)越為人們所關(guān)注。公共衛(wèi)生安全問(wèn)題一旦發(fā)生，將會(huì)直接或間接地影響國(guó)家或地方的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政府的穩(wěn)定與發(fā)展。因此，如何提高公共衛(wèi)生安全監(jiān)管，有效預(yù)防和控制公共衛(wèi)生安全事件，避免或減少危害，確保人們安全便成為當(dāng)今社會(huì)重要課題之一。

一、公共衛(wèi)生安全內(nèi)涵簡(jiǎn)述

公共衛(wèi)生是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最為復(fù)雜的學(xué)科，從衣、食、住、用、行等多個(gè)角度影響每一位公民的日常生活，是研究如何維護(hù)全體居民身心健康、生命安全的學(xué)科〔1〕，包括傳染病防制、地方病防制、職業(yè)病防制、食品藥品安全、災(zāi)難事故、突發(fā)性事件等一切影響公共健康事件的預(yù)防和控制。

（一）傳染病防制

傳染病是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。病原體可為病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等，其中，由原蟲和蠕蟲感染是寄生蟲病〔2〕。重大傳染病是指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的患者或死亡病例，它的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)常年的發(fā)病率水平〔3〕。如2013年SARS，2009年“甲流”等等。

（二）地方病防制

地方病，又稱地方性疾病，是指某些特定地區(qū)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。如，克山病、地方性甲狀腺腫、地氟病等等〔3〕。

（三）職業(yè)病防制和食品藥品安全

職業(yè)病是因從事職業(yè)的因素而引起的身心方面的疾病〔4〕。如矽肺是石棉工人、煤礦工人易得的職業(yè)病。近年，食品藥品安全事件頻繁報(bào)道，如2013年維C銀翹片中含有西藥禁用成分，2013年禽流感導(dǎo)致活禽食品安全問(wèn)題，等等。

（四）災(zāi)難事故、突發(fā)性事件

災(zāi)難事故是指自然災(zāi)害和人為事故，如火災(zāi)、地震、海嘯、重大交通事故等等。突發(fā)事件有廣義和狹義之分，廣義的突發(fā)事件指所有突然發(fā)生的事件，狹義的突發(fā)事件是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公共健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件〔3〕。

二、公共衛(wèi)生安全全球化

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的深入發(fā)展，公共衛(wèi)生安全全球化的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，經(jīng)濟(jì)全球化的好處我們已經(jīng)感受，缺點(diǎn)也得到了證實(shí)。公共衛(wèi)生安全同信息安全一樣，是國(guó)家安全的重要組成部分。在國(guó)家與國(guó)家、地區(qū)與地區(qū)間深度聯(lián)系的基礎(chǔ)之上，全球化增大了各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)，以往大家印象中只有在第三世界發(fā)生的傳染病已經(jīng)不再有國(guó)界之分，如，2003年的SARS爆發(fā)，2009年的“甲流”，2013年的禽流感等等，使我們深刻意識(shí)到，全球化時(shí)代的疾病如很多事物一樣，突破國(guó)界。

全球化時(shí)代對(duì)于公共衛(wèi)生安全的負(fù)面影響表現(xiàn)如下〔5-6〕：1.傳染病跨國(guó)界傳播的可能性加大。從1983年美國(guó)首例艾滋病報(bào)導(dǎo)到2002年，全球死于艾滋病的患者已達(dá)300萬(wàn)人之多。而且新發(fā)傳染病已有30余種。這些極大地威脅著群眾的健康。2.隨著進(jìn)口貿(mào)易不斷擴(kuò)大，境外污染食品和與健康相關(guān)產(chǎn)品的流入也不斷增多。如瘋牛病事件，二噁英事件等等。3.部分國(guó)家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，促使一些污染密集的產(chǎn)業(yè)流向發(fā)展中國(guó)家。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大部分大中城市和工業(yè)化的農(nóng)村處于不同程度的污染狀態(tài)，極大地影響者當(dāng)?shù)鼐用竦纳a(chǎn)生活。此時(shí)的職業(yè)危害與保護(hù)便成為重要的研究課題。4.生物恐怖事件危險(xiǎn)加大?！?.11”事件后，美國(guó)炭疽病的出現(xiàn)，使人們?cè)俅握J(rèn)識(shí)到生物恐怖事件的危害。尤其是近年來(lái)生物技術(shù)的飛速發(fā)展，使得制造殺傷性生物武器成為可能。這些生物戰(zhàn)劑具有傳播快，傳播性強(qiáng)、易蔓延和流行的特點(diǎn)，危險(xiǎn)極大。

三、公共衛(wèi)生安全與政府職責(zé)

公共衛(wèi)生安全不僅關(guān)系到每一位公民的日常生活，群體的健康和生活，還關(guān)系到經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的穩(wěn)定和政治的安全。所以，公共衛(wèi)生全球化的同時(shí)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生安全監(jiān)管與防控也顯得尤為重要。從管理的角度上看，只要涉及到公共衛(wèi)生安全的行政部門就有其行政職責(zé)，如衛(wèi)生部門、食品安全部門、疾病控制部門、工商部門等等。2003年SARS流行暴露了我國(guó)政府在危機(jī)管理上存在的問(wèn)題，其中之一是我國(guó)政府長(zhǎng)期把注意力放在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上，忽視了公共衛(wèi)生安全方面的職能，政府危機(jī)防范意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)于公共衛(wèi)生安全領(lǐng)域往往采用傳統(tǒng)強(qiáng)制模式進(jìn)行管理和事后補(bǔ)救，在公共衛(wèi)生安全領(lǐng)域財(cái)政投入嚴(yán)重匱乏。面對(duì)公共衛(wèi)生安全領(lǐng)域嚴(yán)峻局面，單靠公民的自我救濟(jì)力量明顯不足，由于公共衛(wèi)生安全涉及每一位公民的自身權(quán)益，這一特殊性使得私人利益與公共利益之間的沖突弱化，一致性提高，此時(shí)政府應(yīng)以恰當(dāng)?shù)男袨榉绞竭M(jìn)行幫助、引導(dǎo)和管理〔7-8〕。在公共衛(wèi)生安全領(lǐng)域與政府職能方面暫時(shí)還沒有相關(guān)的法律法規(guī)約束，相關(guān)部門在行使其職能時(shí)多靠道德和覺悟，而這無(wú)法保障國(guó)家權(quán)利主體和人民對(duì)其行政機(jī)構(gòu)和公共部門進(jìn)行有效的監(jiān)督，使得重大疫情來(lái)臨時(shí)，政府能發(fā)揮多大作用無(wú)法評(píng)價(jià)。所以，應(yīng)加強(qiáng)政府職能部門與公共衛(wèi)生安全的行政責(zé)任。

行政責(zé)任是指行政法律規(guī)范所規(guī)定的一種法律責(zé)任，包括法律義務(wù)和法律責(zé)任兩個(gè)部分，分為法定責(zé)任和道義責(zé)任〔9〕。公共衛(wèi)生安全是整個(gè)社會(huì)衛(wèi)生狀況能否正常有序運(yùn)行的衛(wèi)生指標(biāo)，2003年的SARS、2009年的“甲流”和2013年的禽流感破壞了我國(guó)的公共衛(wèi)生安全，從全局角度看對(duì)我國(guó)影響不大，但是帶給人民的經(jīng)濟(jì)影響和心理恐慌卻是不可忽視。從2003年至2013年的十年間，我國(guó)政府不斷努力，多方面采取措施，強(qiáng)化公共衛(wèi)生安全工作。一是先后出臺(tái)了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國(guó)食品安全法》、《消毒管理辦法》等等法制法規(guī)，加強(qiáng)行政立法、法規(guī)支持和指導(dǎo)政府行為規(guī)范化建設(shè)。二是行政信息公開制度建設(shè)，滿足公民知悉權(quán)，公民可以在任何時(shí)間從政府網(wǎng)站上，或從電視電臺(tái)新聞中了解到我國(guó)或其他國(guó)家公共衛(wèi)生安全現(xiàn)狀。三是嚴(yán)格執(zhí)法，完善并處罰了失職和違法行為，如在《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中提及從事傳染病的醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫、監(jiān)督管理人員和政府有關(guān)部門玩忽職守而造成傳染病傳播和流行的，給予行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的追究刑事責(zé)任。

四、公共衛(wèi)生安全問(wèn)題的預(yù)防

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性、廣泛性、難控制性、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，處理時(shí)比較困難，主要以預(yù)防和控制為主，所以應(yīng)根據(jù)國(guó)情建立不同的危機(jī)管理模式。首先，增強(qiáng)危機(jī)防范意識(shí)和憂患意識(shí)，養(yǎng)成居安思危的習(xí)慣。建立適應(yīng)不同類型的公共衛(wèi)生安全事件的應(yīng)急體制，以政府主管部門為中心，相關(guān)政府職能部門開展具體工作，明確各級(jí)政府部門責(zé)任和義務(wù)，完善溝通體制，快速有效追究失職瀆職。第二，建立各場(chǎng)所公共衛(wèi)生安全應(yīng)急體制。如學(xué)習(xí)、生產(chǎn)、生活、工作等場(chǎng)所的公共衛(wèi)生安全應(yīng)急體制的建立。第三，加大政府在公共衛(wèi)生安全方面的經(jīng)濟(jì)投入。定期為公民進(jìn)行公共衛(wèi)生安全方面的教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)公民在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生安全問(wèn)題的應(yīng)急能力和自救互救能力，讓每一位居民在應(yīng)對(duì)危機(jī)時(shí)，反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、應(yīng)對(duì)有效、依靠科學(xué)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作。增加公共衛(wèi)生安全應(yīng)對(duì)時(shí)的物資儲(chǔ)備制度。加大公共衛(wèi)生安全方面的科研、教育、宣傳、培訓(xùn)制度和預(yù)演制度。第四，進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生安全方面法律法規(guī)建設(shè)，進(jìn)一步明確各級(jí)政府和相關(guān)部門的職責(zé)。

五、公共衛(wèi)生安全監(jiān)管的全面參與性

公共衛(wèi)生安全問(wèn)題關(guān)系到每一位公民的健康和安全，當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件來(lái)臨時(shí)，作為受害或可能受害的公民不能袖手旁觀，應(yīng)參與到其中。公民可以通過(guò)公共衛(wèi)生信息和疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，或電話告知所發(fā)現(xiàn)情況和問(wèn)題，之后再由相關(guān)部門進(jìn)行核實(shí)。普及健康教育，當(dāng)遇到重大突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件需要群防群控時(shí)，動(dòng)員社會(huì)人員廣泛參與，快速反應(yīng)，但這種動(dòng)員應(yīng)由政府相關(guān)部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)和調(diào)動(dòng)，不可妄自行動(dòng)。這種動(dòng)員應(yīng)依據(jù)科學(xué)提出，通過(guò)政府指令，報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體多種方式進(jìn)行發(fā)動(dòng)，并有專業(yè)的指導(dǎo)后才可采取措施〔10〕。平時(shí)根據(jù)本地區(qū)情況，建立義工性質(zhì)的人才庫(kù)，當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件來(lái)臨時(shí)，分級(jí)響應(yīng)，先調(diào)動(dòng)有知識(shí)基礎(chǔ)的中青年力量，再調(diào)動(dòng)無(wú)知識(shí)基礎(chǔ)、但有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的中青年力量，最后再調(diào)動(dòng)其他人員。

2008年“5.12”汶川地震和2013年雅安地震后，國(guó)家先后多次發(fā)送物資到災(zāi)區(qū)分給災(zāi)民，但還是不能災(zāi)后即刻滿足災(zāi)民的需求。如若公民養(yǎng)成居安思危的生活習(xí)慣，平時(shí)就儲(chǔ)備“應(yīng)急包”，在應(yīng)急包內(nèi)存放滿足生活所需的應(yīng)急物資，這不但可減輕國(guó)家在災(zāi)后救援的壓力，而且還可讓災(zāi)民順利度過(guò)災(zāi)后救援物資到達(dá)所需時(shí)間。

總之，公共衛(wèi)生安全問(wèn)題是全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題，也需要全社會(huì)的共同參與。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕王曉紅.提升北京公共衛(wèi)生安全應(yīng)急能力的思考〔C〕//城市安全：首都國(guó)際化進(jìn)程研究報(bào)告，2010：97-104.

〔2〕尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：653-653.

〔3〕李立明.流行病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

〔4〕孫貴范.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

〔5〕李建明.全球化與國(guó)家公共衛(wèi)生安全〔J〕.湖北社會(huì)科學(xué)，2004，（03）：3-5.

〔6〕劉秀梅，侯蓉蓉.試述公共衛(wèi)生安全的全球性〔J〕.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2006，（02）：244-245.

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〔8〕王景斌，方芳.行政指導(dǎo)與公共衛(wèi)生安全〔J〕.當(dāng)代法學(xué)，2005，（06）：114-119.

〔9〕劉暢，單永新.公共衛(wèi)生與政府的行政責(zé)任〔J〕.吉林師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，（01）：118-120.

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〔責(zé)任編輯：張 港〕