刁一凱

【摘 要】目的：利用染料滲透法檢測根管微滲漏模型，評價三種根充糊劑的根尖封閉性能。方法：收集新鮮拔除的人前牙90顆，隨機分為A、B、C三個實驗組（每組3O顆牙齒），A、B、C組分別采用Luxacore-Dual糊劑、新型納米羥基磷灰石根管充填糊劑（n-HA）、氧化鋅丁香油（ZOE）糊劑加牙膠尖側壓充填根管。根管充填后的各組實驗牙采用染料滲透法檢測根尖微滲漏的發(fā)生情況，體式顯微鏡測量自根尖孔向冠方的染料滲透長度，采用spss11.5統(tǒng)計軟件包對測量數(shù)據(jù)進行方差分析。結果：A組與C組，B組與C組的根尖微滲漏數(shù)值間有顯著性差異（P<0.05），A組與B組的根尖微滲漏數(shù)值間無顯著性差異（P﹥0.05）。結論：Luxacore-Dual糊劑、新型納米羥基磷灰石根管充填糊劑（n-HA）的根尖封閉性優(yōu)于氧化鋅丁香油ZOE糊劑。前兩種糊劑的根尖封閉力能相當。

【關鍵詞】根管充填術；根充糊劑；納米羥基磷灰石；根尖封閉能力

根管治療術是治療牙髓、根尖周等疾病最有效的方法，其中根管充填則是根管治療術的關鍵環(huán)節(jié)。根管充填目的在于對根管系統(tǒng)進行嚴密的三維充填，阻止來自冠方和根方的微滲漏，從而避免根管系統(tǒng)的再感染[1]，因此如何獲得性能更加優(yōu)良的充填材料，以取得良好的根尖封閉效果，防止根尖微滲漏是目前研究的熱點之一。

目前臨床上最常用的根充材料為牙膠尖和根充糊劑，其中牙膠不溶于組織液，也不易變形，而根充糊劑容易聚合收縮，且溶于水和組織液，因此根充糊劑的性能直接影響充填的封閉性能[2]。本實驗以傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑作為參照，采用染料滲入結合透明牙技術[3-4]，在體式顯微鏡下對采用不同根充糊劑充填的離體牙染料滲透長度進行測量，評價其根尖封閉性，為臨床選擇更理想的根充糊劑提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1材料

納米羥磷灰石糊劑（n-HA）（四川大學納米生物材料研究中心）、氧化鋅丁香油糊劑（ZOE）（上海京華化工廠）、Luxacore-Dual糊劑（DMG，德國）、高速球鉆（MANI，日本），0.02錐度15#不銹鋼K銼、Pro-Taper鎳鈦銼（DENTSPLY，瑞士）、側方加壓器（DENTSPLY，瑞士）、牙膠尖（DENTSPLY，天津）、數(shù)顯恒溫水浴鍋（HH-4，鄭州杜甫儀器廠），OLYMPUS體視顯微鏡（SZH10，日本）。

1.2方法

1.2.1收集離體牙 收集本院口腔門診因牙周病拔除的新鮮離體單根管前牙90顆，要求牙體完整，不限年齡與性別。納入標準：牙根發(fā)育完全且為直根管或者輕度彎曲，無畸形，根管暢通，無損傷裂痕，根尖孔未被吸收破壞。去凈牙根表面的軟組織及牙結石，置于5.25%次氯酸鈉溶液中浸泡2h消毒，然后將離體牙保存于0.9%生理鹽水中備用。

1.2.2根管預備 實驗所用所有離體牙均采用Pro-Taper鎳鈦銼，采用Crown-Down技術進行根管預備，預備過程嚴格按照產(chǎn)品使用說明進行，每根管均預備到F3（0.04錐度）。每次更換器械期間及預備結束后，使用17%EDTA溶液和5.25%次氯酸鈉溶液交替沖洗根管，預備完成后，使用紙尖干燥根管備充。

1.2.3實驗分組及根管充填 按照隨機數(shù)字表法將90顆離體牙隨機分為三組，三個實驗組（A、B和C組）每組30顆牙齒，A、B、C組分別采用Luxacore-Dual糊劑、新型納米羥基磷灰石根管充填糊劑（n-HA）、氧化鋅丁香油（ZOE）糊劑加牙膠尖側壓充填根管。根充要求無超充和欠充，根充后牙冠部使用磷酸鋅水門汀墊底，銀汞充填。

1.2.4透明法染料滲透實驗

1.2.4.1溫度循環(huán)實驗 全部實驗牙充填結束后，置于37攝氏度恒溫水浴箱內(nèi)放置7天后再行溫差循環(huán)實驗，參數(shù)如下：冷水?。?±2）℃30秒，溫水?。?5±2）℃30秒，轉換時間10秒，進行500次溫度循環(huán)[5]。

1.2.4.2透明化及染色實驗 將根尖孔2mm以上所有牙齒表面用指甲油涂兩遍，然后將實驗牙放置在特定的支架上，使各牙的根尖1/3浸入1%亞甲蘭溶液中染色七天。取出后刮除指甲油，5%鹽酸溶液脫鈣7-9天，至大頭針可刺入牙本質為止。鹽酸溶液每24小時更換一次，以保證溶液濃度。75%、85%、95%、100%乙醇溶液梯度脫水各12小時。置于水楊酸甲酯溶液中透明處理即成為永久透明標本[6]。然后用體式顯微鏡（20倍）下在透明標本上測定根尖染料滲入距離，以根尖孔為起點，以滲入至根管內(nèi)的亞甲蘭止點為終點確定微滲漏的長度，旋轉牙根用0.05mm顯微鏡標尺測量并記錄每個標本近中、遠中、頰面和舌面染料滲入深度，取最大值（精確到0.02mm）。每個標本重復測量三次，取平均值。全部數(shù)據(jù)的采集與分析均采用單盲法由一人完成。

2 結果

2.1實驗結果 結果顯示，三個實驗組之間均有不同程度的根尖染料滲入，滲入數(shù)據(jù)見表1。

使用spss11.5統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗，結果如下：A組與C組，B組與C組的根尖微滲漏數(shù)值間有顯著性差異（P<0.05），A組與B組的根尖微滲漏數(shù)值間無顯著性差異（P﹥0.05）。

討論

對根管系統(tǒng)嚴密的三維充填是影響根管治療成功與否的關鍵因素， 一些學者做過的流行病學調查發(fā)現(xiàn)，根管充填不嚴密的牙齒約45%有根尖周病變，而充填嚴密的僅有7%存在根尖周病變[7]。

微滲漏的檢測是評價根根尖封閉效果的常用方法之一，許多方法可以用來檢測微滲漏，如：示蹤劑滲透法、液壓法、電化學法等，常用的示蹤物有染料、細菌、放射性同位素、葡萄糖等。本實驗采用染料滲入結合透明牙技術，在體式顯微鏡下進行根充糊劑封閉性能的測量和研究，具有不破壞牙體組織、測量準確、并可以進行三維觀察等優(yōu)點。

目前臨床上最常用的根充材料為牙膠尖和根充糊劑，其中牙膠不溶于組織液，也不易變形，而根充糊劑容易聚合收縮，且溶于水和組織液，因此根充糊劑的性能直接影響充填的封閉性能。Ray等[8]認為理想的根充糊劑應具有以下特性：不溶于組織液，與牙體硬組織有一定的黏著性，收縮性小，對根尖周組織無刺激，無滲透性，有殺菌及抑菌作用，不使牙著色，凝固時間較長便于操作，對X線阻射且易去除等。鑒于此，近年來，研究者一直在努力尋求性能更加良好的根管封閉材料。臨床上對根充糊劑的選擇，一般是基于材料的封閉效能及生物相容性兩方面均衡考慮。根充糊劑的種類較多，按其主要基質成分分為氫氧化鈣類、氧化鋅類、樹脂類及玻璃離子類，以及最新的納米羥基磷灰石根管充填糊劑（n-HA）。但目前的根充糊劑均未能全部達到上述要求。

ZOE糊劑是臨床上最常用的根充材料，常常將其作為其他類型根充糊劑充填效果的參照。目前有大量的研究證明，ZOE糊劑遠期具有較大的收縮率進而導致根尖區(qū)的微滲漏的發(fā)生，易導致細菌的侵入，進而引起根管的再感染，導致根管治療失敗[9]。在本實驗中，AH-Plus糊劑和納米羥基磷灰石根管充填糊劑（n-HA）的根尖封閉效果均明顯優(yōu)于ZOE糊劑。

Luxacore-Dual糊劑屬于全酸蝕樹脂粘接材料，其主要成分是雙酚-A-甲基丙烯酸縮水甘油酯，利用其相應的根管粘接劑，可以使樹脂與根管更好的結合[10]。使用方法屬于注射式，配套的注射器頭部留有一定長度，可以保證兩種組分充分混合均勻。雙固化的方式保證了根尖區(qū)及光線無法到達的部位的固化完全。因此，在本實驗中取得了最好的根尖封閉效果。等同于Estevam等發(fā)現(xiàn)，Luxacore-Dual糊劑固化時間過于短暫，不太利于臨床操作，提出是值得研發(fā)者改進的問題。

納米羥磷灰石（n-HA）是在羥磷灰石基礎上經(jīng)納米化處理形成的，作為一種新型仿生材料，在組織成分，結構和力學性能上與天然硬組織具有相似性[9]，此種材料得益于納米量級的的晶體尺寸、晶界寬度等結構，使得材料的內(nèi)在缺陷減少，保持了生物材料的生物相容性和生物活性的優(yōu)點，兼具有優(yōu)越的表面效應和體積效應[10]，在聚合過程中具有一定的吸水膨脹，加上其結構的相似性利于材料與根管壁的密合；此外，還可能與干燥的牙根內(nèi)表面牙本質具有粘結性有關。本實驗的結果也驗證了此種新型納米羥基磷灰石根管充填糊劑（n-HA）具有與AH-Plus糊劑相類似的良好的根尖封閉效果，明顯優(yōu)于ZOE糊劑的根尖封閉效果，值得在臨床推廣應用。

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