【摘 要】 武權(quán)生教授從事中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床、科研、教學(xué)工作多年，對不孕癥有深入細(xì)致的研究，治療方面有獨(dú)特的思路。在辨證論治的基礎(chǔ)上，做到標(biāo)本兼治、整體調(diào)理，治療不孕癥每獲良效。

【關(guān)鍵詞】不孕癥；治療經(jīng)驗(yàn)；武權(quán)生

武權(quán)生教授多年來一直從事中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床、科研、教學(xué)工作，對不孕癥的研究有較深的造詣，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師伺診，獲益頗多。武教授治療不孕癥每獲良效，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)簡介如下。

1 審癥求因

不孕癥指女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕；或曾孕育，未避孕而又2年以上未再受孕者，稱為不孕。前者稱原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”；后者稱為繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”[1]。

祖國醫(yī)學(xué)對不孕癥早有記載，《校注婦人良方·產(chǎn)室方序論第三》曰：“脾胃虛弱，不能飲食，榮衛(wèi)不足，月經(jīng)不行，肌膚黃慘，面無光華，寒熱腹痛，難于子息”。宋·趙佶《圣濟(jì)總錄》曰：“若沖任不足，腎氣虛寒，不能系胞，故令無子”。元·朱丹溪《丹溪心法》曰：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮”。而詳細(xì)者莫過于清·陳士鐸，陳氏《石室秘錄·卷之五·論子嗣》中曰：“……女子不生子者有十病……十病即是：一胞胎冷，二脾胃寒，三帶脈急，四肝氣郁，五痰氣盛，六相火旺，七腎水虧，八督脈病，九膀胱氣化不行，十氣血虛而不能攝血”。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》：“女子不孕之故，由傷其沖任也……若為三因之邪，傷其沖任之脈，則有月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、經(jīng)漏、經(jīng)崩等病生焉；或因宿血積于胞中，新血不能生成孕；或因胞寒胞熱，不能攝精成孕；或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕”。認(rèn)為是脾腎虧虛、肝郁氣滯、沖任氣血失調(diào)以及痰濕瘀阻，從而導(dǎo)致了不孕癥的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)基本理論認(rèn)為：腎為先天之本，主藏精；肝藏血，主疏泄；脾為后天之本，氣血生化之源。故不孕癥的發(fā)病與腎、肝、脾三臟關(guān)系密切。本病的發(fā)生多因脾腎虛弱致氣血不足，肝郁氣滯致沖任失調(diào)，痰濕、淤血阻絡(luò)而發(fā)病。故不孕癥的發(fā)生主要與腎虛宮寒、肝郁氣滯、脾虛血虧、痰濕阻滯、血瘀有關(guān)。

武教授在總結(jié)繼承古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：不孕癥的病機(jī)特點(diǎn)是以脾腎虛、氣血不足、沖任不足為本，肝郁、痰濕、寒凝血瘀為標(biāo)。又因《丹溪心法》曰“求子之道，莫如調(diào)經(jīng)”。故治療時當(dāng)以調(diào)經(jīng)為要，進(jìn)而將脾腎不足、氣血虛、肝郁、痰濕、血瘀之證施以健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益氣血、疏肝解郁、溫化寒痰、散結(jié)為治法。

2 辨證論治

2.1 脾腎虛不孕

腎為先天之本，內(nèi)藏真陰真陽，是人體生長、發(fā)育、生殖的原動力。脾為后天之本，氣血生化之源。腎精可化血，氣血可滋養(yǎng)腎精。武教授認(rèn)為此型患者表現(xiàn)以脾腎不足為主，故選用了補(bǔ)腎健脾、固沖任、調(diào)經(jīng)之品。自擬補(bǔ)腎健脾方：白芍、熟地、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、杜仲、炒山藥、續(xù)斷、巴戟天、菟絲子、仙靈脾、肉桂、香附、肉蓯蓉。

2.2 氣血虧虛不孕

由于素體虛弱或久病不愈，暗耗氣血所致。由于氣虛血少，不能濡養(yǎng)滋潤臟腑經(jīng)絡(luò)，致使清氣不升，血不養(yǎng)絡(luò)。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血。主方為：黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、女貞子、枸杞子、菟絲子、川芎、烏藥、阿膠、大棗，隨癥加減。

2.3 肝氣郁結(jié)不孕

武教授認(rèn)為本證因情志不舒，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣血失調(diào)，沖任不能相資，由于肝郁氣滯，肝失疏泄，血海蓄溢無度，月經(jīng)先后無定期。故治療以疏肝解郁，調(diào)理沖任，理血調(diào)經(jīng)為主，組方：當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、丹參、川芎、益母草、香附、路路通、柴胡、菟絲子、續(xù)斷，同時給予患者心理疏導(dǎo)輔助治療。

2.4 痰濕寒邪不孕

《濟(jì)陰綱目》說：“身體肥胖，子宮脂膜長滿，經(jīng)水雖調(diào)亦令無子，須服開宮之藥，以消其脂膜”。武教授認(rèn)為肥人多痰多濕，痰濕之邪壅阻氣機(jī)，滯于沖任，胞脈閉阻，月經(jīng)不行，不能攝精成孕。故武教授注重燥濕化痰、行氣，再配合以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之品。組方：茯苓、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、枳殼、香附、淫羊藿、巴戟天、法半夏、膽南星、烏藥、仙茅、黃芪、黨參，囑患者飲食禁忌生冷，避免冬季穿衣過少，預(yù)防寒涼。

2.5 血瘀不孕

血瘀的形成或由于七情內(nèi)傷，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯血瘀，或因經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈，繼感外邪，侵入胞絡(luò)，使沖任受阻，胞脈不通而致不孕。故以活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)為主要治則。組方：紅花、桃仁、川芎、熟地、當(dāng)歸、香附、益母草、阿膠、赤芍、桂枝、杜仲、續(xù)斷、路路通、三棱、莪術(shù)。

3 體會

武教授在長期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其特點(diǎn)是：（1）審證求因，靈活辨證。不孕癥雖然證候錯綜復(fù)雜，但仍有一定的規(guī)律可循。武教授在治療不孕癥時，通過望、聞、問、切四診合參，辨證求因，做到標(biāo)本兼治。（2）以調(diào)經(jīng)為要，隨癥加減?！兜は姆ā吩唬骸扒笞又?，莫如調(diào)經(jīng)”，武教授熟讀大量古典醫(yī)籍，在總結(jié)運(yùn)用古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，隨癥加減，引入自己的治療思路。（3）重視健脾補(bǔ)腎。腎為先天之本，主藏精；脾為后天之本，氣血生化之源。武教授認(rèn)為脾腎虛弱致氣血不足，不能系胞，令婦人不孕，故在不孕癥的治療中健脾補(bǔ)腎尤為重要。（4）注重整體調(diào)理。武教授在不孕癥的治療過程中運(yùn)用中醫(yī)陰陽五行學(xué)說，踐行中醫(yī)整體觀，對患者做到整體調(diào)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社. 2001，729.

作者簡介：

宮潤蓮（1965-），女，副主任醫(yī)師，主要從事于中醫(yī)婦科方向研究。工作單位：甘肅省婦幼保健院。