【摘 要】目的：探討間歇性負(fù)壓吸引在治療外科急慢性感染創(chuàng)面中的效果。方法：選擇2010年4月至2012年11月在我院急慢性感染創(chuàng)面患者共45例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。對照組患者采用常規(guī)傷口敷料進行常規(guī)換藥，觀察組患者采用自制簡易負(fù)壓吸引器+糜蛋白酶進行換藥，并比較兩組患者不同時間段創(chuàng)面面積減少情況和兩組治愈時間。結(jié)果：對照組創(chuàng)面愈合率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治愈時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：間歇性負(fù)壓吸引是一種良好的促進急慢性感染創(chuàng)面愈合的方法，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓吸引；創(chuàng)傷修復(fù)

外科急慢性感染創(chuàng)面的治療方法一般是加強抗感染，營養(yǎng)支持，沖洗引流，擴創(chuàng)，二期縫合，愈合時間長，從而加重了患者及家屬的精神和經(jīng)濟雙重負(fù)擔(dān).臨床上有很多方法和技術(shù)促進創(chuàng)面愈合，負(fù)壓封閉引流（vacu·umsealing drainage，VSD）是其中之一。我科于20lo年4月至2012年11月采用自制負(fù)壓吸引+糜蛋白酶治療方法治療急慢性創(chuàng)面感染患者45例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料：

1.1對象與方法

1.111研究對象 選擇20lO年4月至2012年11月45例患者作為研究對象，年齡21～79歲，所有人選患者均為潰瘍，合并組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫；病程6d至6.5個月，平均（2.5±1.2）月。其中下肢潰瘍18例，臀部及背部潰瘍16例，上肢潰瘍11例。潰瘍誘發(fā)因素：外傷29例，燙傷14例，術(shù)后感染9例。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。兩組患者均知悉本研究目的并簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2方法對照組患者清刨后根據(jù)傷口情況選擇相應(yīng)敷料給予常規(guī)換藥。觀察組患者使用3M透明貼膜、一次性吸痰管及負(fù)壓引流瓶作為自制負(fù)壓吸引材料。傷口清創(chuàng)后，將糜蛋白酶粉末撒與創(chuàng)面上，用凡士林紗布覆蓋，后用生理鹽水浸濕的無菌紗布4層覆蓋其上（濕度以不滴水為宜）。依創(chuàng)面大小在一次性吸痰管側(cè)方開孔引流，并置于無菌紗布上。在吸痰管上以干燥的無菌紗布覆蓋，厚度視滲液量大小而定。再將3M透明貼膜完全覆蓋于紗布外，尤其固定好吸痰管與貼膜交界處。將吸痰管與負(fù)壓球相連接，每30分鐘間隔5分鐘。紗布塌陷無漏氣且患者未主述傷口疼痛為吸引滿意。兩組均視滲液量情況更換敷料。每次換藥前清除壞死組織，其余治療措施（如抗感染、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、疏通血管等）均相同。引流材料：一次性單向閥硅，吸引球，引流管。吸引球呈橢圓型，容積約250ml，1個負(fù)壓吸引球?qū)⑵鋬?nèi)氣體排空后可產(chǎn)生6-10Kpa的負(fù)壓；其內(nèi)開口處有一單向閥，可防止球體內(nèi)氣、液體逆流入引流管。1.3觀察指標(biāo) （1）創(chuàng)面愈合率比較；創(chuàng)面愈合率=（開始創(chuàng)面面積—未愈創(chuàng)面面積）/開始創(chuàng)面面積×100%；換藥7 d，14d，28d后兩組患者創(chuàng)面縮小情況；（2） 兩組患者創(chuàng)面的愈合時間。治愈標(biāo)準(zhǔn)：傷口完全愈合，分泌物、紅腫、疼痛完全消失。

2 結(jié)果：

2.1經(jīng)負(fù)壓吸引治療不同時間后，各時間段創(chuàng)面愈合率均高于對照組，P<0.01。如表1。

2.2觀察組治愈時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.1.01，P= 0.01），如表2。

3 討論：

我科在應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療外科急慢性感染創(chuàng)面有以下幾點體會： 1負(fù)壓吸引治療能增加局部血液流量，增加創(chuàng)面肉芽生長率，收縮創(chuàng)面，促進上皮生長[1]。封閉敷料使創(chuàng)面與外界隔絕，有效防止污染和感染。2負(fù)壓吸引創(chuàng)面治療不僅能促進血管增生，而且能促進新生毛細(xì)血管周圍細(xì)胞的分化[2]。3避免持續(xù)吸引，持續(xù)吸引會導(dǎo)致局部血液灌流不良和慢性缺血。間歇性吸引引起反應(yīng)性充血，降低缺血造成的組織損傷，增加進入創(chuàng)面的血流，當(dāng)負(fù)壓停止時后，灌注不良的組織反應(yīng)性充血，增加創(chuàng)面的氧和營養(yǎng)成分，增廢物的清除，大道治療的目的[3]。4糜蛋白酶的使用，可減少壞死組織生成[4]。5濕性愈合理論是今年來傷口換藥的新概念，它能提供一個較好的轉(zhuǎn)歸，并且較少發(fā)生疼痛，較少形成疤痕。負(fù)壓吸引治療能為創(chuàng)面提供一個較好的濕潤環(huán)境，愈合質(zhì)量提高。該技術(shù)設(shè)備雖然與專業(yè)的VAC吸引設(shè)備相比還存在一定的缺陷，但價格便宜，操作簡單，既能降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也能獲得較好的療效，值得推廣使用。

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