王凌燕等

【摘 要】目的：觀察2型糖尿?。═2DM）患者足背動(dòng)脈重搏波的變化。方法：對(duì)我院118例T2DM患者和118例健康人每半年進(jìn)行一次足背動(dòng)脈重搏波檢測(cè)，追蹤觀察1—3年，比較足背動(dòng)脈重搏波的變化。結(jié)果：118例T2DM患者中，足背動(dòng)脈重搏波低阻高彈性19例，中阻中彈性38例，高阻低彈性61例，與正常人對(duì)照有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：T2DM下肢血管病變常見(jiàn)，而足背動(dòng)脈重搏波波形的變化，可揭示下肢血管阻力和彈性的變化，提示血管病變的發(fā)生，是一種方便可行的檢測(cè)方法。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 足背動(dòng)脈 重搏波

國(guó)內(nèi)外大量資料表明，糖尿病足（DF）不僅導(dǎo)致糖尿?。―M）患者的生活質(zhì)量下降，而且造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)DM下肢血管病變，減少DF的發(fā)生，為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)。我們用雙導(dǎo)智能式血流圖對(duì)118例T2DM患者檢測(cè)雙足動(dòng)脈重搏波，通過(guò)重搏波波形的變化，早期發(fā)現(xiàn)DM下肢血管病變。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

T2DM組：所選病例均為我院2009年4月至2011年12月門診和住院患者，共計(jì)118例，診斷均符合WHO（1999年）標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，男65例，女53例，年齡47—68歲，平均（60±8）歲。病程1—18年。入選條件：（1）DM診斷年齡在45歲以上，男女不限；（2）DM病程在一年以上；（3）下肢無(wú)潰瘍、壞死者。正常對(duì)照組：入選118名（男64人，女54人）。年齡47—69歲，平均（61±7）歲。均無(wú)DM家族史和自身免疫病史，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖正常。

1.2 方法

1.2.1 入選者進(jìn)行體格檢查，包括身高、體重、血壓、心率，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。檢驗(yàn)包括：空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、尿常規(guī)。觸診足背動(dòng)脈（正常、減弱）。受檢者取平臥位，由相關(guān)技術(shù)人員專人操作。將飽和鹽水紗條上敷金屬電極，置于雙足踝關(guān)節(jié)上方1寸處和跖趾關(guān)節(jié)處，檢測(cè)兩電極之間血流動(dòng)力學(xué)變化。每半年檢測(cè)一次，觀察足背動(dòng)脈重搏波的變化。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)足背動(dòng)脈重搏波波形，分為三種：a低阻高彈性：重搏波明顯，重搏波谷較深或稍抬高。B中阻中彈性：重搏波較明顯，重搏波谷抬高。C高阻低彈性：重搏波不明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

118例T2DM患者中，足背動(dòng)脈重搏波低阻高彈性19例，中阻中彈性38例，高阻低彈性61例。正常對(duì)照組118例中，足背動(dòng)脈重搏波低阻高彈性58例，中阻中彈性41例，高阻低彈性19例。二組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者全球約1.5億，糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率較高。足潰瘍或壞疽是糖尿病住院的重要原因之一。因糖尿病足造成截肢者是非糖尿病患者的15倍，這些截肢者中85%以上是因足潰瘍惡化導(dǎo)致深部感染或壞疽所致。糖尿病患者的年齡也是DF發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，且隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)〔2〕。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)糖尿病下肢血管病變，對(duì)減少糖尿病足的發(fā)生，降低致殘率尤為重要。重搏波是由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血流反沖，血管再度擴(kuò)張而形成。它包含了很多重要的血流動(dòng)力學(xué)信息，它的變化能夠反應(yīng)人體心臟、血管、血壓、微循環(huán)功能的變化〔3〕。我們用雙導(dǎo)智能血流圖檢測(cè)雙足背動(dòng)脈，通過(guò)重搏波波形的變化，較早發(fā)現(xiàn)下肢血管病變。其不僅能反映足部血管病變，而且對(duì)于脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈因內(nèi)膜增厚、硬化、斑塊形成以及狹窄所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)的改變，也能較早的反映出來(lái)。足背動(dòng)脈重搏波檢測(cè)費(fèi)用低廉，易重復(fù)檢查，患者易于接受，而足背動(dòng)脈重搏波波形的變化，可揭示下肢血管阻力和彈性的變化，提示血管病變的發(fā)生，是一種方便可行的檢測(cè)方法，可廣泛用于基層臨床并作為糖尿病患者的常規(guī)檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué)7版〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.770-788.

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[3] 楊琳，張松，楊益民，等.基于重搏波谷點(diǎn)的脈搏波波形特征量分析〔J〕.北京生物醫(yī)學(xué)工程，2008，27（3）：229-233.