滕曉茗 檀松 林慧瓊

【摘 要】目的：探討心電圖改變對(duì)急性腦出血（ICH）患者預(yù)后的影響。方法：收集我院2012年全年收治住院的急性ICH患者84例，入院后24h內(nèi)常規(guī)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，分析其心電圖變化特點(diǎn)及與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：ICH患者心電圖異常發(fā)生率為78.6%，病死率為19.0%， 心電圖異常類(lèi)型以ST-T波改變（68.2%），左心室高電壓（33.3%），室性早搏（28.8%），房性早搏（25.8%）多見(jiàn)。結(jié)論：ICH后心電圖異常對(duì)預(yù)后有一定的影響，在診治過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及早干預(yù)以提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】腦出血；心電圖；預(yù)后

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH ）每年發(fā)病率（60～80）/10萬(wàn)，在我國(guó)占腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%[1]。ICH后易并發(fā)腦心綜合征（cerebrocardiac syndrome，CCS）出現(xiàn)心電圖異常，為進(jìn)一步探討急性ICH后心電圖異常對(duì)預(yù)后的影響，本文收集2012年全年收治的84例腦出血患者的臨床資料做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年全年收治神經(jīng)內(nèi)外科ICH84例，其中男64例，女20例，年齡在38～90歲，平均（62.86±12.27）歲，其中小于60歲32例，大于60歲52例。排除既往有心臟?。òㄐ牧λソ摺⑿募」Ｋ?、心瓣膜病及嚴(yán)重心率失常等）；排除外傷性腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，所有病例均符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均頭顱CT掃描確診。

1.2 方法 所有患者入院24小時(shí)內(nèi)采用記錄同步常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，出血量計(jì)算公式：π/6×長(zhǎng)×寬×厚度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者心電圖改變 84例腦出血患者心電圖異常66例（78.6%），正常者18例（21.4%），心電圖異常主要表現(xiàn)在ST-T波改變（45例），左心室高電壓（22例），室性早搏（19例），房性早搏（17例），竇性心動(dòng)過(guò)速（10例），r波上升不良（9例），室性心動(dòng)過(guò)速 （8例），房室傳導(dǎo)阻滯（6例），心房顫動(dòng)（3例），竇性心動(dòng)過(guò)緩（2例）同一患者可合并多種心電圖改變。

2.2 心電圖異常與年齡的關(guān)系 小于60歲患者32例，心電圖異常19（59.4%），其中死亡2例；大于60歲患者52例，心電圖異常47例（90.4%），其中死亡13例（27.7%）。

2.3 心電圖異常與預(yù)后的關(guān)系

3 討論

腦出血后易出現(xiàn)心臟并發(fā)癥，包括心電圖異常、心肌酶升高、心功能變化等一系列心臟改變，又稱(chēng)腦心綜合征。在臨床上常見(jiàn)，發(fā)生率高達(dá)61.2%，尤其是老齡患者發(fā)病率較高，91%的患者在起病后1周內(nèi)發(fā)生。心電圖異常包括ST-T波改變、各種各樣的心律失常及類(lèi)心肌梗死等改變。其發(fā)病機(jī)制：①腦出血周?chē)鷧^(qū)及中樞區(qū)血管調(diào)節(jié)區(qū)域的內(nèi)皮素增多，通過(guò)增加神經(jīng)細(xì)胞及心肌細(xì)胞的鈣離子濃度，導(dǎo)致心肌損害；②神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用的紊亂 腦出血時(shí)顱內(nèi)發(fā)生不同程度腦水腫，血腫周?chē)X組織受壓、移位、顱內(nèi)壓增高直接或間接影響下丘腦和腦干，下丘腦調(diào)節(jié)功能障礙，引起植物神經(jīng)功能紊亂，交感-腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)異常，兒茶酚胺合成增多，過(guò)多的兒茶酚胺從心臟的腎上腺素能神經(jīng)末梢游離到心室肌，影響心室肌復(fù)極，導(dǎo)致ST-T波改變，ST-T弓背抬高主要反映心室肌層的電不穩(wěn)定性，這種異常易轉(zhuǎn)換為室速、室顫等，是導(dǎo)致心源性死亡的常見(jiàn)心電表現(xiàn)[3]。而副交感神經(jīng)功能功能亢進(jìn)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心房顫動(dòng)；③電解質(zhì)紊亂：由于脫水、禁食，易引起低鉀、低鈉，可使心肌細(xì)胞膜內(nèi)外電位改變，使心肌應(yīng)激性下降，出現(xiàn)心電圖異常。

本組腦出血急性期心電圖異常發(fā)生率為78.6%，與張志等臨床研究基本一致[4] 。從本組資料看出腦出血急性期心電圖變化主要有ST-T波改變，其次是左心室高電壓、室性或房性早搏，心電圖變化沒(méi)有特異性，但可以看出高齡患者心電圖異常發(fā)生率高，預(yù)后較差，由此看出腦出血心電圖異常與高齡有一定關(guān)系，且心電圖異常組死亡率高于心電圖正常組，對(duì)患者預(yù)后判斷有一定價(jià)值。腦出血繼發(fā)心電圖改變具有可逆性，經(jīng)過(guò)積極治療和時(shí)間推移，血腫吸收、顱內(nèi)壓下降及腦水腫消退后逐漸正常，所以臨床醫(yī)生在診治腦出血患者過(guò)程中要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)要查動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶及心功三項(xiàng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，糾正心肌缺血、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)抗心律失常治療，有助于防止心源性猝死，提高治愈率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈建平，崔麗英，王偉. 神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：187-192.

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[3] Jensen JK， Bak S， Hoilund F， et al. Prevalence of electrocardiographic ST-T changes during acute ischemic stroke in patients without known ischenic heart disease[J]. Int J Cardiol， 2008，128（1）：137-138.

[4] 張志，何曉英，譚華等. 腦出血急性期心電圖改變與預(yù)后關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（30）：3173-3174.