張鳳馳 康洪華 馬麗艷 史顯芳

肝性胸水，臨床相對少見，其發(fā)病率約為肝硬化患者的5%～12%【1】，現(xiàn)將我們收治的肝性胸水19例病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年6月～2013年3月我們收治肝性胸水19例，其中男13例，女6例，年齡43歲～81歲。其中乙型肝炎肝硬化7例，丙型肝炎肝硬化10例，酒精性肝硬化2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 19例患者中表現(xiàn)為呼吸困難13例（68.4%），胸悶氣促11例（57.9%），咳嗽9例（47.4%），不明原因低熱8例（42.1%），伴有腹水18例（94.7%），無腹水1 例（5.3%），右側(cè)胸水15例（78.9%），雙側(cè)胸水3例（15.8%），左側(cè)胸水1例（5.3%），大量胸水9例（47.4%），中等量胸水7例（36.8%），少量胸水3例（15.8%）。均為B超、X線、CT證實(shí).

1.3 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：19例患者肝功能檢查示均有不同程度的損害（ALT、AST、膽紅素升高、白蛋白/球蛋白倒置、凝血酶原時間延長等），19例胸水患者胸腔穿刺檢查12例，其中9胸水化驗(yàn)檢查為漏出液，3例胸水化驗(yàn)檢查為滲出液；19例胸水患者均行抗酸桿菌及脫落細(xì)胞檢查，未見抗酸桿菌及腫瘤細(xì)胞.

1.4 治療方法 治療原發(fā)肝臟疾病， 臥床休息、輸白蛋白、血漿、適當(dāng)?shù)睦騽┘鞍被岬龋缪c<130mmol/L者限水，如血鈉<115mmol/L者補(bǔ)充3%高滲鹽水，乙型肝炎肝硬化HBV-DNA增高者行抗病毒治療。對滲出性胸水者給予抗生素治療。對以上治療無效者， 如胸水量過大， 影響呼吸循環(huán)功能的患者， 在B超定位下胸腔穿刺放液，緩解患者臨床癥狀， 大量胸水的患者每周放胸水2～4次，每次800～1500ml，放胸水時需常規(guī)輸白蛋白或血漿。

2 結(jié)果與轉(zhuǎn)歸 19例肝性胸水患者，9例（47.4%）完全消退，5例（26.3%）明顯減少，1例無變化（5.3%），死亡4例（21.1%）。

3 討論 肝性胸水是指肝硬化患者出現(xiàn)的胸腔積液，同時除外其他因素， 臨床上通過病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查等診斷并不困難，本組19例肝性胸水患者，多數(shù)出現(xiàn)在右側(cè)為78.9%，雙側(cè)次之為15.8%，左側(cè)最少5.3%。 肝性胸水的形成機(jī)制并未完全闡明，許多學(xué)者認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)，（1）門靜脈高壓；（2）橫隔裂孔；（3）低蛋白血癥；（4）淋巴回流增加等；總之肝性胸水的發(fā)生難以用單一因素解釋，應(yīng)與多因素有關(guān)。肝性胸水應(yīng)積極治療原發(fā)肝臟病，，改善肝功能、臥床休息、限制水鈉的攝入、利尿劑的應(yīng)用、保肝、營養(yǎng)支持、輸白蛋白、血漿及氨基酸，的應(yīng)用等。滲出性胸水者給予抗生素治療， 乙型肝炎肝硬化HBV-DNA增高者行抗病毒治療，通過以上綜合治療，很多患者的胸水明顯減少或消失，對大量胸水影響呼吸循環(huán)功能者，適量抽放胸水，以緩解患者的臨床癥狀，放胸水可使蛋白丟失，加重低蛋白血癥，所以抽放胸水同時應(yīng)常規(guī)給予白蛋白及血漿。盡管經(jīng)上述諸多治療，但沒有一種是完全有效的，均要綜合治療，對每例患者都要根據(jù)其臨床情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以緩解患者臨床癥狀，以提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。我們收治的19例肝性胸水患者死亡率21.1%，死亡率較高，為晚期肝病所制，其預(yù)后取決于原發(fā)肝硬化失代償?shù)膰?yán)重程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]Garcia N JR， Mihas AA. Hepatic hydrothorax：Pathophysiology，diagnosis，and management[J].J Clin Gastroenterol，2004，38（1）：52-58.