楊建中 李振清 吳偉

橈骨頭骨折是成人常見骨折，多發(fā)生在跌倒時(shí)傷側(cè)上肢伸直肘部外翻，手掌撐地時(shí)，橈骨頭猛烈撞擊肱骨小頭所致，故屬于高能量骨折，同時(shí)又屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當(dāng)可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能受限。其中MasonⅡ，Ⅲ型橈骨頭骨折因保守治療常得不到滿意的復(fù)位，故多數(shù)采取手術(shù)治療。本文報(bào)道我科以微型T型接骨板應(yīng)用治療MasonⅡ，Ⅲ型橈骨頭骨折，具體如下：

一般資料：自2007年7月至2012年10月經(jīng)我科以微型T型接骨板應(yīng)用治療MasonⅡ，Ⅲ型橈骨頭骨折共計(jì)33例，其中男性21，女性12例；年齡平均為 35±5.2歲；左側(cè) =9 例，右側(cè)24例；受傷原因：運(yùn)動(dòng)性損傷 14 例，車禍傷10 例，生活性摔傷9 例。MasonⅡ型19例，MasonⅢ型5例。

方法：術(shù)中可取肘外側(cè)Kocher切口，在肘肌和尺側(cè)腕伸肌間隙進(jìn)入，保持與尺側(cè)腕伸肌腱膜的纖維方向一致，將尺側(cè)腕伸肌向前牽開即可充分顯露外側(cè)副韌帶復(fù)合體。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體。首先清理關(guān)節(jié)內(nèi)血腫。對沒有軟組織附麗的小游離骨塊，若不影響關(guān)節(jié)面和干骺端的穩(wěn)定性，可考慮去除，并且用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)面；對保留軟組織附麗的小骨塊應(yīng)小心保護(hù)其血液供應(yīng)。橈骨頭關(guān)節(jié)面應(yīng)獲得解剖復(fù)位，并且用復(fù)位巾鉗把持控制，對皮質(zhì)骨也應(yīng)做到解剖復(fù)位。有時(shí)可能發(fā)生關(guān)節(jié)面和皮質(zhì)骨骨折不能同時(shí)獲得解剖復(fù)位，此時(shí)應(yīng)首先保證使關(guān)節(jié)面獲得解剖復(fù)位；若骨折比較粉碎，但還可以采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療時(shí)，手術(shù)中應(yīng)首先對較小的中心部位的骨折塊進(jìn)行復(fù)位，并且用較大骨折塊的復(fù)位來穩(wěn)定小骨折塊，然后用細(xì)克氏針或復(fù)位巾鉗把持，最終用微型鋼板完成固定。功能康復(fù)一般于術(shù)后第3天開始，個(gè)別病例延長至3周開始功能鍛煉。

結(jié)果：所有手術(shù)切口均一期愈合，分別于術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月進(jìn)行HSS肘關(guān)節(jié)評(píng)分，依據(jù)評(píng)分改善在33分以上定為優(yōu)良，改善在23-33分以上定為滿意，改善低于23分定為差。

討論：橈骨頭粉碎性骨折是容易發(fā)生的肘部損傷，成人多見。在國內(nèi)，橈骨頭骨折約占全部肘部創(chuàng)傷的11% 、全身骨折的0.8%。[1]屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。由于橈骨頭、頸骨折的固定需要特殊的技術(shù)和方法才能達(dá)到穩(wěn)定，這在臨床上不易做到，因此，先前橈骨頭、頸骨折的治療和處理方法存在很多爭議。

早先有學(xué)者對成人橈骨頭骨折的治療原則首選橈骨頭切除，橈骨頭切除術(shù)后延遲并發(fā)癥的出現(xiàn)，包括疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、近端橈骨移位、肌力減弱、骨性關(guān)節(jié)炎和肘外翻時(shí)有所見。[2]近年來越來越多的學(xué)者主張盡量采用切開復(fù)位內(nèi)固定的辦法恢復(fù)橈骨頭位置及穩(wěn)定性，主要基于以下考慮：1，肱橈關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)重要組成部分，負(fù)責(zé)肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能；2，負(fù)重狀態(tài)下，肱橈關(guān)節(jié)是主要的傳遞應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu)；3，肱橈關(guān)節(jié)的正常存在大大降低了遠(yuǎn)期肱尺關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率。筆者也認(rèn)同以上觀點(diǎn)，對于移位橈骨頭骨折，根據(jù)骨折類型選擇可吸收軟骨固定釘和/或微型接骨板內(nèi)固定治療，近期療效滿意。結(jié)合本組病例我們認(rèn)為，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)了肱橈關(guān)節(jié)的正常對位關(guān)系，減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，保證了肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能，微型接骨板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)為骨折斷端提供可靠的穩(wěn)定性，確?；颊咴缙谛g(shù)后3天就可逐步練習(xí)肘的活動(dòng)，個(gè)別病例由于骨缺損明顯而推遲至術(shù)后3周開始鍛煉，其功能改善進(jìn)度明顯比前者差，這也在側(cè)面反映了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定支撐對于關(guān)節(jié)骨折康復(fù)的重要作用，

參考文獻(xiàn)：

[1] 王亦璁，孟繼懋，郭子恒主編.骨與關(guān)節(jié)損傷[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990，（2）：289-291.

[2] 趙友明，池永龍，徐華梓，等.橈骨頭切除對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)研究[J].中國矯形外科雜志，2004，11（1）：50-52.