薛亞蘭 張衛(wèi)東

【摘 要】目的：比較帕羅西丁與艾司唑侖的抗焦慮效果和副作用。 方法：符合CCMD—3廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)的62例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組；用HAMA評(píng)定癥狀變化，用TESS評(píng)定副作用，療程6周。結(jié)果：治療組顯效率、有效率分別為78.13%、93.75%，對(duì)照組分別為73.33%、90.0%，兩組總有效率接近。治療組副反應(yīng)惡心，頭暈等較多見(jiàn)。結(jié)論： 帕羅西丁治療廣泛性焦慮效果較好，副反應(yīng)較輕微。

【關(guān)鍵詞】帕羅西??；艾司唑侖；廣泛性焦慮

帕羅西?。ㄉ唐访嘿悩?lè)特，天津格藍(lán)素史克制藥，規(guī)格：20毫克每片）是一種特異性5—羥色胺能再攝取抑郁劑；帕羅西丁能夠抑制突觸前5—羥色胺能神經(jīng)末梢對(duì)5—羥色胺的再攝取，帕羅西丁是選擇性5—羥色胺再攝取抑郁劑（SSRI）中對(duì)腎上腺素能（NE）的抑制作用最強(qiáng)；長(zhǎng)期使用帕羅西丁后，神經(jīng)末梢的5—羥色胺自身受體下調(diào)。從而可以抗焦慮和改善睡眠[1]。為進(jìn)一步驗(yàn)證帕羅西丁的抗焦慮作用，于2011年11月～2012年10月期間開(kāi)展帕羅西丁治療廣泛性焦慮的開(kāi)放性臨床研究并與艾司唑侖對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 所有入組病例均系我院精神科門(mén)診，心理咨詢門(mén)診的患者，必須符合CCMD—3廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢米爾頓焦慮量表（HAMA）[2]>14分。排除各類嚴(yán)重軀體疾病，酒精和藥物依賴，妊娠或哺乳期及合并其他精神疾病的患者。治療組32例，男14例，女18例，年齡18～61歲，平均（36.57±14.53）歲，病程1～17個(gè)月，平均病程（7.35 ～5.21）月；HAMA總分（26.08± 4.33）分，精神性焦慮（14.25± 3.11）分 ，軀體性焦慮（11.83± 2.18）分。對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡19～62歲，平均（36.44 ±15.57）分， 精神性焦慮（14.04± 3.13）分， 軀體性焦慮11.84± 3.18）分。兩組間性別、年齡、病程及HAMA總分，HAMA因子分經(jīng)t檢驗(yàn)未見(jiàn)顯著性差異。

1.2 方法 （1） 分組：入組患者按門(mén)診號(hào)奇、偶數(shù)隨機(jī)入組，奇數(shù)為治療組，用帕羅西丁治療；偶數(shù)為對(duì)照組，用艾司唑侖治療。 （2） 藥物劑量及用法：帕羅西丁從10mg/日開(kāi)始，2周內(nèi)加至有效治療劑量20mg/日，頓服。艾司唑侖從1mg/日開(kāi)始，2周內(nèi)加至有效治療劑量2—4mg/日， 分2—3次口服。根據(jù)患者對(duì)藥物反應(yīng)情況調(diào)節(jié)加藥速度，治療時(shí)間6周，在研究觀察期間禁用任何其他抗精神病藥物、抗抑郁藥物及其他苯二氮卓類藥物。

1.3 評(píng)定工具 治療結(jié)束時(shí)采用國(guó)內(nèi)現(xiàn)行痊愈、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定藥物總體療效，用漢米爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定病情變化，治療前、治療后1、2、4、6周各評(píng)定1次；用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定藥物副作用，治療后1、2、4、6周各評(píng)定1次。

1.4 輔助檢查 治療前、治療后分別進(jìn)行血常規(guī)、心腦電圖、肝功能、腎功能的檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 治療結(jié)束后，對(duì)所獲資料用SPSS8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組痊愈20例，顯著好轉(zhuǎn)5例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例。對(duì)照組痊愈16例，顯著好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例。治療組顯效率、好轉(zhuǎn)率分別為78.13%、93.75%；對(duì)照組則為73.33% ，90.0%。兩組相比，顯效率及好轉(zhuǎn)率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 HAMA總分及各因子分比較 入組時(shí)兩組HAMA總分及因子分組間比較未見(jiàn)顯著性差異，療后1周HAMA總分雖有下降，但未見(jiàn)顯著差異，療后2、4、6周末HAMA總分明顯下降，與前次相比有顯著性差異。精神性焦慮因子分第1周末評(píng)分均值雖有下降但未見(jiàn)顯著差異，第2、4、6周末評(píng)分均值與前次相比下降明顯并有顯著性差異。軀體性焦慮因子分，帕羅西丁第1周末評(píng)分與療前相比未見(jiàn)顯著差異，第2、4、6周末評(píng)分均值與前次相比均有顯著性差異，艾司唑侖第1、2周末、第6周末評(píng)分均值變化不明顯，見(jiàn)表1。

2.3 副作用 用TESS評(píng)定藥物副反應(yīng)， 帕羅西丁組：惡心3例（9.38%），頭暈5例（15.63%），所有病人完成全部治療過(guò)程；艾司唑侖組：乏力3例（10.0%），頭昏4例（13.33%），震顫2例（6.67%），嗜睡8例（26.66%），實(shí)驗(yàn)室檢查心腦電圖、肝腎功能、血常規(guī)兩組治療后檢查均無(wú)異常變化。

3 討論

目前臨床使用的抗焦慮藥物仍主要是苯二氮卓類藥物，但其用藥后容易產(chǎn)生的藥物依賴所造成的社會(huì)問(wèn)題已經(jīng)日益受到臨床醫(yī)生們的重視，找到一些不成癮、有效、安全的抗焦慮藥物，變得十分迫切。

本研究結(jié)果顯示，艾司唑侖顯效率為73.33%，好轉(zhuǎn)率91.11%[3]（與國(guó)外報(bào)道基本一致），帕羅西丁組顯效率79.17%、好轉(zhuǎn)率93.75%，兩組總有效率接近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)療效無(wú)顯著性差異。這證明，帕羅西丁有較好的抗焦慮作用，與國(guó)外有關(guān)報(bào)道相符[4]。我們的研究還顯示，帕羅西丁起效較快，用藥1周HAMA總分及因子分就顯著降低，治療后2、4、6周末HAMA量表評(píng)分均值明顯下降，并且與前次量表評(píng)分均值比較有顯著性差異，進(jìn)一步說(shuō)明帕羅西丁是迅速起效的抗焦慮藥物，其效果不亞于艾司唑侖，且對(duì)一些伴有情緒低落者的治療效果特別好。帕羅西丁副作用的觀察結(jié)果基本與文獻(xiàn)報(bào)道相同[4]，以惡心，頭暈等多見(jiàn)，在用藥初期比較明顯，在兩周內(nèi)隨時(shí)間推移副作用逐步減輕或消失，并且心腦電圖、肝腎功能、血常規(guī)治療后檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的異常，表明帕羅西丁是一種較安全的抗焦慮藥物，通過(guò)我們的研究觀察，我們認(rèn)為帕羅西丁是一個(gè)較好的可以備選的一線抗焦慮藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1] 江開(kāi)達(dá)主編。精神病學(xué)高級(jí)教程.人民軍醫(yī)出版社2009：300～303

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