梁敬紅 魯旖 謝冬梅 韋丹莉

【摘 要】目的：觀察腦血管介入手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行量化排尿訓(xùn)練對預(yù)防術(shù)后尿潴留的療效。方法：選自2010年3月至2012年5月間腦血管造影患者167例，隨機(jī)分為訓(xùn)練組89例及對照組78例，術(shù)前，對照組床上排尿進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練組進(jìn)行排尿量化訓(xùn)練。結(jié)果：兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率有顯著的差異（P<0.05）結(jié)論：量化排尿訓(xùn)練能有效預(yù)防腦血管造影術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】量化排尿訓(xùn)練；腦血管造影；尿潴留

尿潴留是腦血管造影術(shù)后常見的并發(fā)癥。尿潴留不僅引起患者不適，還會引起血壓升高，煩躁，造成穿刺點(diǎn)壓迫不好引起出血。導(dǎo)尿則使患者增加不必要的痛苦，亦有增加尿路感染的危險(xiǎn)。本文通過術(shù)前量化排尿訓(xùn)練，讓患者真實(shí)感受到床上排便的過程，避免輕視訓(xùn)練造成尿潴留取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2012年6月在我科住院并接受腦血管造影術(shù)的患者167例為研究對象，隨機(jī)分為訓(xùn)練組89例及對照組78例。兩組患者的年齡、排尿功能分級方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。其中，男性92例，女性75例，年齡31～79歲。腦梗塞98例，動脈瘤26例，大腦中動脈狹窄43例，兩組患者均無泌尿系疾患病史，意識清醒，正常方式如廁，排尿功能無異常，無手術(shù)臥床排尿及導(dǎo)尿史，均可配合排尿訓(xùn)練。

1.2 方法 對照組：術(shù)前采用面對面交談的形式進(jìn)行健康教育，著重講解有關(guān)床上排尿的目的、重要性，做好心理疏導(dǎo)，消除患者在床上排尿的緊張心理。訓(xùn)練組在入院至術(shù)前，針對不同患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者的年齡、病情、既往史、認(rèn)識水平、心理狀態(tài)及對待俳尿態(tài)度等差異，建立術(shù)前量化訓(xùn)練評估卡，為患者進(jìn)行排尿功能的量化訓(xùn)練，做好記錄。同時，根據(jù)患者訓(xùn)練依從性情況進(jìn)行調(diào)整，以求達(dá)到滿意的訓(xùn)練效果。

1.2.1 床上側(cè)臥位的排尿訓(xùn)練：患者先平臥，一側(cè)下肢伸直，屈曲另一側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，足掌平放至床面，保持肩、髖呈一直線向左側(cè)或右側(cè)翻身。每次練習(xí)20遍，每天練習(xí)3～4次。若肢體有偏癱側(cè)則由護(hù)士協(xié)助完成。

1.2.2 床上平臥位的排尿訓(xùn)練：患者平臥，一側(cè)下肢伸直，然后屈曲另一側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，足掌平放至床面，用足蹬床及背部力量將臀部抬起并保持6～10sec。每次練習(xí)20遍，每天練習(xí)3-4次。若肢體有偏癱側(cè)則由護(hù)士協(xié)助完成。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果：

2.1 按照排尿功能分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：0級為正常；I級為從欲解小便到解出小便所持續(xù)的時間在30min以內(nèi)；Ⅱ級為從欲解小便到解出小便所持續(xù)的時間超過30min，需采取措施（按摩、熱敷、針灸等）才能自行排便；Ⅲ級為必須行導(dǎo)尿術(shù)才能排出尿液。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料以χ±S表示，對兩組治療后指標(biāo)評分比較采用χ2檢驗(yàn)。

2.2 訓(xùn)練組尿

潴留發(fā)生率明顯少于對照組，（P<0.05）.見表一

3 討論

近年來，腦血管造影已廣泛應(yīng)用于臨床，成為診斷腦血管病的金指標(biāo)。因此，保證患者術(shù)后順利排尿，減少尿潴留的發(fā)生成為腦血管介入術(shù)后護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，以患者為中心的體現(xiàn)。傳統(tǒng)的護(hù)理方法是常規(guī)術(shù)前宣教，告知床上排尿的重要性及注意事項(xiàng)，囑患者自行練習(xí)。但是由于傳統(tǒng)的講解方法缺乏真實(shí)感，患者不易掌握訓(xùn)練內(nèi)容；同時因?yàn)橛^念的影響，患者羞于進(jìn)行排尿練習(xí)[2]；再則，患者過高估計(jì)自己的能力，認(rèn)為床上排尿不需要訓(xùn)練即可完成。這些都是造成患者不能按要求進(jìn)行練習(xí)，依從性不高造成術(shù)后排尿困難的原因，因此部分患者術(shù)后仍然出現(xiàn)不同程度的排尿困難、甚至導(dǎo)尿，給患者帶來痛苦。

我們通過訓(xùn)練前對不同患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者的年齡、病情、既往史、認(rèn)識水平、心理狀態(tài)及對待排尿態(tài)度等差異，建立術(shù)前訓(xùn)練評估卡，根據(jù)評估結(jié)果合理安排床上排尿訓(xùn)練的時間與運(yùn)動量，目的主要是讓患者直觀地按照訓(xùn)練卡的要求進(jìn)行日遞增訓(xùn)練，并通過患者自己記錄督促其完成訓(xùn)練，改變了以往僅由護(hù)士詢問患者訓(xùn)練情況并進(jìn)行判斷、患者訓(xùn)練依從性及訓(xùn)練效果不佳的狀況[3]。通過術(shù)前接受系統(tǒng)的強(qiáng)化排尿訓(xùn)練，雖然患者處于一個平日不適宜排尿的體位和環(huán)境中，可使患者習(xí)慣于平臥位肢體制動這種新條件，大腦皮層能較快地解除對排尿的抑制，順利排出尿液[4]。

由此可見，通過對患者術(shù)前床上排尿進(jìn)行量化訓(xùn)練，可提高患者訓(xùn)練的依從性，使訓(xùn)練達(dá)到滿意的效果，有效減少術(shù)后排尿困難、尿潴留的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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