張慧玉

【摘 要】目的：轉變患者對高血壓的認識，提高患者戰(zhàn)勝疾病。方法：在住院期間對73例老年高血壓患者病情進行密切的臨床觀察與護理 ，有針對性地制定具體護理措施。結果：73例高血壓患者經過治療及護理，血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。 結論：人們對高血壓的認識不足，良好的護理指導在高血壓病的控制中有著重要意義，它貫穿疾病治療的全過程。

【關鍵詞】原發(fā)性老年高血壓；臨床特點；護理

高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓是指病因未明的，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。目前，按照世界衛(wèi)生組織 （WHo） 建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于或等于 140mmHg（18.6kPa） ，舒張壓小于或等于 90mmHg（12kPa） 。如果成人收縮壓大于或等于 160mmHg（21 .3kPa） ，舒張壓大于或等于 95mmHg（12.6kPa） 為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在 141-159mmHg（18 .9-21.2kPa） 之間，舒張壓在 91-94mmHg（12 .1-12 .5kPa） 之間，為臨界高血壓。

高血壓是世界最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴重危害著人類的健康，因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。

我們對73例住院高血壓病人進行了調查，并對其進行個性化護理，取得良好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組73例研究對象均是于2009年2月在本院住院治療的老年患者，年齡60～85歲，平均74歲；男49例，女24例；一期高血壓19例，二期高血壓31例，三期高血壓23例。所有對象均符合WHO確定的原發(fā)性高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

1.2診斷標準

Ⅰ期高血壓：臨床上無癥狀，或僅有輕度頭暈、頭重、失眠、記憶力減退及注意力不集中等癥狀。 Ⅱ期高血壓：血管持久痙攣而致硬化、血壓持續(xù)升高，舒張壓大于97.5mmHg。實驗室檢查蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。 Ⅲ期高血壓：由于長期舒張壓升高，動脈硬化，心、腦、腎供血不足而致纖維化，在此基礎上出現(xiàn)功能障礙。

1.3方法

對住院的老年高血壓病人護理以及宣教，使他們做到以下幾點：

1.3.1保持情緒穩(wěn)定。血壓的升降與情緒波動關系密切，大喜、大悲、大怒都可引起血壓大幅度波動，護理人員應做好心理護理，主動安撫患者，根據(jù)患者的病情和實際需要，向患者講解高血壓的相關知識、治療情況及預期結果，注重患者的心理問題進行心理疏導，精神鼓勵，可適當讓患者聽一些適合老年人聽的消除精神緊張的音樂，參加有趣的活動消除患者的焦慮、緊張情緒、恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，早日恢復健康。

1.3.2飲食需三低二高。指導患者食用低動物脂肪、低糖、低鈉（鹽），高蛋白、高纖維素（蔬菜），避免高膽固醇食物，多食含維生素和蛋白質食物，食油選用豆油、菜油、麻油或椰子油，避免進食花生油和椰子油。體重超重者則需飲食清淡，適當控制食量和總熱量。不抽煙，不酗酒。

1.3.3控制體重，根據(jù)耐受情況選擇合適的運動。體重增加會使心臟負擔加重，血管外周阻力增加，導致高血壓病情惡化【1】。避免長期靜坐或修養(yǎng)，鼓勵病人除保證足夠睡眠外要多加運動，比如說飯后步行15～30分鐘，練氣功打太極，調節(jié)氣血有助于控制血壓。

1.3.4定時排便。人體在排大便時腹壓升高可影響血壓。病人在排便困難時可服用一些緩瀉劑，平時應多食含纖維素多的蔬菜，養(yǎng)成每天定時排便的習慣。

1.3.5發(fā)現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。如出現(xiàn)血壓急劇升高，病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐癥狀，應考慮發(fā)生高血壓腦病或高血壓危象的可能，在通知醫(yī)生的同時，準備快速降壓藥物、脫水劑和止驚劑備用。

1.3.6按時、按量、按規(guī)定服用降血壓藥物。端正病人用藥意識，遵守服藥原則。有些老年病人按自己的意識擅自停藥、減藥，認為血壓正常了后就不用吃藥，還有的病人記憶不好，忘記吃藥或者晚吃藥，護理人員應統(tǒng)一按點發(fā)藥，督促病人準時吃藥。除患者堅持規(guī)范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監(jiān)護工作，以保證治療的順利進行，提高醫(yī)從性【2】，達到治療的目的。

1.3.7避免在高溫下長時間停留。不用過熱的水洗澡，禁止長時間站立。

1.3.8定時監(jiān)測血壓。老年人血壓波動比較大，如洗澡、活動后應靜坐30分鐘再測量血壓，老年人應多次測量血壓，并注意觀察有無靶器官損傷的征象。

1.3.9避免突然改變體位，起、坐、站、臥要平穩(wěn)。老年病人行動比較緩慢，要協(xié)助幫助病人活動，睡覺的時候打起床旁圍欄，注意安全，防止跌倒、摔倒。

2 臨床特點

2.1自覺癥狀不明顯：有的患者高血壓病后可無自覺癥狀或有輕微感覺，癥狀不典型。部分患者在體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓，因此對老年人定期測量血壓是必要的。

2.2精神心理特點：老年高血壓患者的心理表現(xiàn)為精神緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定等，這都是使血壓升高的因素。

2.3缺乏對原發(fā)性高血壓病的認識：本組76%的患者對何謂高血壓，影響血壓的因素及高血壓的危害了解甚少，認為高血壓是一種慢性疾病，對長期治療缺乏心理準備。這些因素給患者和家屬帶來不同程度的焦慮，同時由于家屬和患者道聽途說，使其產生恐懼感。

2.4治療順從性差：不能按醫(yī)囑長期服藥，是高血壓患者最危險的因素。由于原發(fā)性高血壓病是一種慢性疾病，患者需長期服藥治療，但是在長期服藥中，往往以自我判斷而中斷用藥或減少劑量【3】。不少患者不能認真遵守醫(yī)囑，按時吃藥，影響治療效果，加重病情。

2.5不注意合理膳食：缺乏飲食對高血壓病影響的認識，重視不夠。高血壓病患者宜低鹽飲食，而部分患者因長期飲食習慣，認為食鹽的攝入量與血壓的關系甚遠，對醫(yī)務人員的講解不理，未能限制鈉鹽的攝入量。

2.6不注意戒煙限酒：本組73例病例中，49例有吸煙嗜好多年，24例有飲酒的嗜好。其中92%患者認為吸煙僅僅引起肝損害、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，而缺乏煙酒對血壓的影響、認識、理解。

3 藥物治療及療效觀察

3.1藥物治療：60歲以上的老年高血壓患者常選擇6大類藥物控制血壓，即利尿劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），由于降壓治療常需終生用藥，因此還應考慮到患者的經濟承受能力【4】。聯(lián)合用藥原則：第一線降壓藥利尿劑，應根據(jù)病情聯(lián)合CCB或ACEI；有缺血性腦血管病且心率慢的60歲以上老年原發(fā)性高血壓患者，不用β受體阻滯劑而首選CCB或ACEI；心肌肥厚、糖尿病腎病患者應首選ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，選用ARB。

3.2藥物選擇：

3.2.1利尿劑適用于輕、中度原發(fā)性高血壓，使用小劑量。如氫氯噻嗪每天劑量≤25mg，降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2～3周后作用達高峰。

3.2.2CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特別是老年收縮期高血壓病患者，長期服用還具有抗動脈硬化作用。如硝苯地平5～10mg每日2～3次，尼群地平10mg每日2～3次，硝苯地平控釋片30～60mg，每日1次。

3.2.3ACEI對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的原發(fā)性高血壓患者有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的原發(fā)性高血壓患者。常用卡托普利12.5～50.0mg，每日2～3次，依那普利10～20mg，每日2次。

3.2.4ARB適用于需要ACEI治療，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水腫副作用者。常用氯沙坦50～100mg，每日1次。

3.3療效觀察：①治愈：血壓控制在正常范圍，即降到140/90mmHg以下，無明顯靶器官損害和影響預后的并存的臨床情況可視為痊愈。但應注意原發(fā)性高血壓一旦確定，通常需要終身治療，經過降壓藥治療后血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥劑量；但一般仍需長期服藥，中止治療后高血壓仍將復發(fā)。②好轉：血壓有所下降，但未達到正常標準，靶器官損害和/或影響預后的并存的臨床情況有改善但仍然存在。③未愈：未達到上述標準。

4 健康教育

4.1一般知識宣教 例如什么是高血壓及其臨床表現(xiàn)；高血壓的誘因和危害性；血壓的正常和異常范圍；血壓控制的目標；高血壓各類并發(fā)癥的預防；飲食要求；適量運動、堅持用藥及注意事項；煙酒與高血壓的關系等。

4.2減輕體重 盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在<25，BMI=體重（kg）/身高（m）2，以20～24為正常范圍。體重降低對改善胰島素抵抗，糖尿病，高脂血癥和左心室肥厚有益。因為體重增加可引起血壓升高，體重增加了，伴隨的血流動力學改變，即靜脈的回心血量，心輸出量增加，因此血壓升高；相反，體重降低，血漿容量及心輸出量下降，血壓亦隨之降低。

4.3減少脂肪攝入，給予低鹽飲食 膳食中脂肪量應控制在總熱量的25%以下，忌食肥甘厚味、油膩煎炸之品，如動物內臟、動物脂肪、蛋黃等，高血壓患者烹調宜選用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低膽固醇的作用，利于血壓的控制。在改變食物鈉鹽的同時，要特別注意食物色、香、味，以及增進食欲，這樣才能使患者自覺接受低鹽飲食，減少醬油的用量，使用代用鹽。

4.4戒煙和控制飲酒 每日不超過相當于50 g乙醇的量（男性20～30，女性15～20g）。因為飲酒不僅可導致血壓升高，并且可增加心腦血管疾病的并發(fā)癥。飲酒可興奮交感神經，腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高，從而使血壓升高，同時吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負相關系，吸煙者，高密度脂蛋白醇低，所以高血壓患者應戒煙限酒量。

4.5適量運動 運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應調節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、散步、打太極拳或太極劍等有氧運動。

4.6生活起居指導 慎起居，避風寒，防外感。高血壓患者起床時應避免因體位改變，血壓突然降低而引起昏厥，發(fā)生意外，故改變體位時應盡量緩慢，尤其是夜間起床更要注意。防風寒，冬季外出注意保暖，避免人體受到冷刺激，身體局部毛細血管收縮，阻力增加，從而導致血壓升高。因此高血壓患者洗臉、刷牙時應用溫水。

4.7飲食結構合理 盡量軟質飲食，多樣化，清淡營養(yǎng)，富含維生素與纖維素，定時定量，不宜過飽，忌暴飲暴食。因為維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇。所以高血壓患者宜多食維生素豐富之食物，如菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄等。

4.8定期檢測血壓、家屬的配合是關鍵：教會患者或家屬測定血壓，目前市場上銷售的電子血壓計，是一種方便、快捷、準確的血患者可以自己測知血壓及心率的變化情況。

4.9避免情緒波動，保持良好的心理狀態(tài)。情緒激動，尤其是生氣和憤怒，可通過神經系統(tǒng)影響內分泌和免疫系統(tǒng)，造成心率增快，使血壓增高，故而高血壓患者應心胸開朗、避免緊張、急躁和焦慮狀態(tài)，同時還要勞逸結合、心情放松。

4.10強化遵醫(yī)行為：向患者及家屬仔細講解用藥原則對治療的重要性，講明堅持用藥與疾病控制的利害關系。使他們認識到正確合理用藥不但取決于醫(yī)生，更重要的是患者配合。除患者堅持規(guī)范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監(jiān)護工作，以保證治療的順利進行，提高醫(yī)從性，達到治療的目的。讓他們認識到服藥的長期性和重要性，這是使血壓控制在目標水平，延緩靶器官損壞的一個重要環(huán)節(jié)。

5 結果

73例高血壓患者經過治療及護理，血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生?；颊哂勺畛鯇膊≌J識不足出現(xiàn)異常到引導患者對疾病的正確認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 小結

肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。建議每人每日鹽的攝入量應不超過3～5g/d。保持良好的心理狀態(tài)是治療高血壓的重要手段。

參考文獻：

[1] 武陽豐，吳錫桂，李瑩.減重對血壓、血脂、血糖及血尿酸的影響[J].中華心血管雜志，1995，23：207.

[2] 陳愛萍，張維娜，蔡虻，等. 高血壓病人的治療依從性與健康教育[J] .護理研究， 2002，（03）.

[3] 賈蘭萍，肖順貞，史淑萍.97例高血壓病人服藥依從性的相關因素的調查與分析[J].現(xiàn)代護理，2003，9（1）：29.

[4] 戴俊明，傅華，沈貽諤. 原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究[J] .中國慢性病預防與控制， 2000，（03）.