張躍

【摘 要】目的：探討初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)困難的影響因素及臨床護(hù)理，提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率。方法：選擇220例初產(chǎn)婦觀察，分析在一周內(nèi)母乳喂養(yǎng)困難的原因，制定護(hù)理措施。結(jié)果：通過相應(yīng)的護(hù)理措施初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)困難得到有效解決。結(jié)論：護(hù)士在孕前、產(chǎn)后耐心細(xì)致的宣教母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識與指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧，做到早接觸、早吸吮，按需哺乳，對促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功，有益于母嬰健康，起著決定性作用。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；母乳；喂養(yǎng)困難；護(hù)理

母乳喂養(yǎng)是目前世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，是保障兒童健康成長的最基礎(chǔ)措施。嬰兒從出生后四個月至六個月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，同時適當(dāng)添加輔食至兩歲或兩歲以上。我院于1997年創(chuàng)建了愛嬰醫(yī)院，隨著母嬰同室的開設(shè)及母乳喂養(yǎng)的廣泛宣傳，大多數(shù)初產(chǎn)婦能很好進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但在實際工作中有部分初產(chǎn)婦在產(chǎn)后一周內(nèi)母乳喂養(yǎng)困難，嚴(yán)重影響嬰兒及產(chǎn)婦身體健康。在臨床護(hù)理中，通過分析影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)母乳喂養(yǎng)困難的原因，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，提出了指導(dǎo)方式，樹立了母乳喂養(yǎng)的信心，有效的提高了初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇為2012年1月至2012年7月在我院婦產(chǎn)科生產(chǎn)的220例初產(chǎn)婦，年齡19至28歲，均為足月初產(chǎn)婦，其中剖腹產(chǎn)102例，經(jīng)陰道分娩120例，生產(chǎn)后母嬰均無異常，無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，但都有不同程度的母乳喂養(yǎng)困難，住院期間全部實行母嬰同室，住院時間為3～6天。

1.2初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)困難的表現(xiàn)

初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)無經(jīng)驗缺乏信心，不愿意給新生兒哺乳，用奶瓶喂奶，未按需哺乳，初產(chǎn)婦愿意給新生兒哺乳，新生兒有饑餓感，但不含接母乳乳頭或含接乳頭不吸吮，哺乳時新生兒大聲啼哭。

1.3初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)困難的原因

根據(jù)統(tǒng)計觀察的220例母乳喂養(yǎng)困難的初產(chǎn)婦，缺乏哺乳知識和技巧54例，占24.5%，開奶時間推遲48例占21.8%，產(chǎn)婦營養(yǎng)不良10例占4.5%，產(chǎn)婦乳汁不足25例，占11.4%，產(chǎn)婦懼怕疼痛42例，占19.1%，產(chǎn)婦體位受限22例，占10.0%，產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷7例，占3.2%，新生兒乳頭錯覺12例，占5.5%。

2 影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的不良因素

2.1缺乏母乳喂養(yǎng)知識

我院圍保門診對來院孕檢的孕婦建立了產(chǎn)前登記卡，建卡后開始定期上孕婦學(xué)校，對孕婦和家屬進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)及產(chǎn)后至少進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的宣傳，但有的孕婦保健意識淡薄造成哺乳知識缺乏，分娩后醫(yī)務(wù)人員又不及時對產(chǎn)婦進(jìn)行宣教、指導(dǎo)和支持，有的產(chǎn)婦經(jīng)過哺乳嘗試暫時失敗后，對母乳喂養(yǎng)失去信心。

2.2開奶時間推遲

開奶即新生兒出生后的第一次喂奶。對有些家庭出于對產(chǎn)婦的關(guān)心和同情，產(chǎn)后三天或更長時間不讓嬰兒吸入母乳，而給嬰兒喂了牛奶或其他代乳品，對嬰兒來說吃飽了自然不愿吸吮母乳的乳頭，以后較難采用母乳喂養(yǎng)。

2.3孕期營養(yǎng)攝入不足

營養(yǎng)攝入的多少與均衡影響著乳汁的分泌，有些產(chǎn)婦在孕期由于妊娠反應(yīng)重，不能堅持按需進(jìn)食，飲食特別單調(diào)，偏食、擇食、熱量和營養(yǎng)素不足，發(fā)生缺鐵性及營養(yǎng)不良性貧血，精神不振，皮膚干燥，抵抗力減弱，導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)存在嚴(yán)重問題，且產(chǎn)后又無科學(xué)膳食，引起產(chǎn)后乳汁分泌不足，造成產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)困難。

2.4產(chǎn)后害怕疼痛

剖宮產(chǎn)或會陰切開的產(chǎn)婦，害怕哺乳時牽拉傷口引起疼痛，有的產(chǎn)婦害怕嬰兒吸吮乳頭時乳頭疼痛，害怕嬰兒吸吮乳頭刺激子宮收縮產(chǎn)生宮縮痛，有的產(chǎn)婦在術(shù)后一周內(nèi)母乳喂養(yǎng)信心不足態(tài)度不積極而停止哺乳。

2.5產(chǎn)婦體位限制

剖宮產(chǎn)術(shù)后因硬膜外麻醉需要去枕平臥4～6小時，產(chǎn)婦身上放置有靜脈輸液管，留置導(dǎo)尿管，部分帶有氧氣管，使產(chǎn)婦活動及體位受限，多數(shù)的產(chǎn)婦有畏難情緒，母乳喂養(yǎng)困難。

2.6產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷

產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷是指整個乳頭向乳房內(nèi)陷入，乳頭變得短而平坦，甚至低于乳暈的皮膚平面，觀察的初產(chǎn)婦中有7存例存在乳頭內(nèi)陷，她們在孕期沒有得到糾正，嬰兒吸吮時發(fā)生困難，使母親產(chǎn)生不必要的焦慮并失去用自己的乳汁喂養(yǎng)孩子的信心，尤其是經(jīng)過哺乳嘗試暫時失敗后，往往認(rèn)為自己不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而放棄母乳喂養(yǎng)。

2.7新生兒乳頭錯覺

部分產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為產(chǎn)后三天內(nèi)無乳汁或乳汁分泌不足，用奶瓶給新生兒喂養(yǎng)代乳品，使用奶瓶喂養(yǎng)時新生兒不用費(fèi)力就可以吸吮到乳品，當(dāng)產(chǎn)婦給嬰兒哺乳時即哭鬧或張大嘴但不含接乳頭，無奈之舉繼續(xù)喂養(yǎng)代乳品。

3 護(hù)理對策

3.1加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)健康教育

在我院圍保門診建卡的孕婦，要求由專人負(fù)責(zé)定期做產(chǎn)前檢查，組織她們按時參加孕婦學(xué)校的健康教育的講座。利用專題講座、示范、看錄像、發(fā)放宣傳冊等方式進(jìn)行宣傳教育并且請丈夫及家屬共同參與，一起學(xué)習(xí)及掌握母乳喂養(yǎng)方法的好處，擠奶方法、喂哺的正確姿勢、早吸吮的作用、按需哺乳的重要性等已達(dá)到共同的目的。

產(chǎn)后護(hù)士態(tài)度應(yīng)真誠和藹，主動和產(chǎn)婦及家屬溝通，取得產(chǎn)婦和家屬的信任并及時了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并向其說明乳汁分泌與產(chǎn)婦心理狀態(tài)密切相關(guān)，保持良好的心理狀態(tài)有利于乳汁分泌而且利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。

3.2指導(dǎo)早開奶按需喂奶

我院大力提倡母乳喂養(yǎng)，早開奶、按需喂奶，在開奶前不要喂糖水和牛奶，順產(chǎn)的初產(chǎn)婦最佳開奶時間是產(chǎn)后半小時內(nèi)，按需喂奶基本上3小時左右一次，每次15～20分鐘，剖腹產(chǎn)的初產(chǎn)婦可以稍微推遲開奶時間，一般情況下應(yīng)該在產(chǎn)后1～2小時內(nèi)開奶。新生兒的吸吮反射通常在出生后的第一小時內(nèi)最強(qiáng)，建議產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，最晚也不超過6小時，沒有乳汁也要給寶寶吸，這樣才能促進(jìn)乳汁的分泌。

3.3乳房的護(hù)理

讓初產(chǎn)婦在孕期學(xué)會檢查乳房形狀，觀察乳頭有無內(nèi)陷、短平等異常。孕六個月后，每日用溫開水毛巾擦洗乳頭、乳暈，對乳頭做輕拉伸展練習(xí)，如有內(nèi)陷者可囑其輕輕向外牽拉，但有早產(chǎn)危險者不易進(jìn)行此項準(zhǔn)備。對乳房進(jìn)行按摩促進(jìn)乳房血液循環(huán)有利于腺體分泌及流通。產(chǎn)后要保持乳頭清潔衛(wèi)生，哺乳前濕熱敷乳房和乳頭3～5分鐘，哺乳后擠出少數(shù)乳汁涂在乳頭和乳暈上保護(hù)乳頭，產(chǎn)婦奶脹且嬰兒不吃奶時可擠出多余乳汁或用吸奶器將乳汁吸出，同時避免乳房受壓。

3.4疼痛護(hù)理

向產(chǎn)婦解釋產(chǎn)后子宮復(fù)舊引起的宮縮痛和嬰兒吸吮母親乳頭引起的宮縮痛屬于正?，F(xiàn)象，勤吸吮可促進(jìn)子宮收縮減少產(chǎn)后出血，利于惡露排除，身體恢復(fù)易解除產(chǎn)后喂哺嬰兒的顧慮，對剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛并妥善固定放置管道，哺乳時避免腹部傷口受壓引起疼痛，同時控制剖宮產(chǎn)率和會陰切開率。

3.5指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)膳食，保證產(chǎn)婦充足的休息和睡眠

產(chǎn)婦生產(chǎn)時由于出血體力消耗過多，給予產(chǎn)婦高維生素、高熱量、高蛋白食物，少量多餐，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)膳食，保證足夠的糧谷類食物，家禽肉類魚類動物食物及豆制品，綠葉蔬菜營養(yǎng)充足，指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，配合魚湯、豬蹄湯等促進(jìn)乳汁分泌。為產(chǎn)婦提供安靜的環(huán)境、減少探視，產(chǎn)婦養(yǎng)成和嬰兒同步休息的習(xí)慣，每天累計睡眠不少于8小時。

3.6有效糾正新生兒乳頭錯覺

新生兒乳頭錯覺要早發(fā)現(xiàn)、早糾正。耐心開導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬，不用橡皮乳頭，不喂嬰兒其他食物，乳頭錯覺的糾正要在嬰兒不饑餓或未哭鬧前指導(dǎo)，可通過換尿布、變換體位、撫摸等方法使嬰兒清醒，產(chǎn)婦可以采取坐位哺乳姿勢為佳，可使乳房下垂易于讓乳房含接。對張嘴待乳汁流入再吞咽或觸及乳頭即哭鬧的嬰兒，采取先擠出少數(shù)乳汁至嬰兒口中，在嬰兒吞咽時一般會產(chǎn)生閉嘴吸吮動作，還可用小勺將少數(shù)乳汁或水順乳暈流向乳頭至嬰兒口中，誘發(fā)嬰兒吞咽反射使吸吮成功。對乳房觸及嬰兒口唇時嘴張大出現(xiàn)閉嘴吸吮動作，糾正時采取輕彈足底，揉耳廓等方法將嬰兒擾醒，在嬰兒張嘴欲哭時將乳頭及大部分乳暈迅速放入口中，從而使嬰兒產(chǎn)生有效吸吮，經(jīng)過上述方法12例乳頭錯覺嬰兒均得到糾正。

3.7有效糾正乳頭內(nèi)陷

護(hù)士發(fā)現(xiàn)有乳頭內(nèi)陷者以按摩揩擦為佳，方法：先將手洗凈再擦洗雙乳，然后用手指將乳頭輕輕向外牽拉，并按摩捻轉(zhuǎn)乳頭，最后用干凈熱毛巾擦拭乳頭，每天5～7次，每次10～15分鐘，直到內(nèi)陷的乳頭不再回縮。也可將牽拉出的乳頭順勢放入嬰兒口中，利用嬰兒強(qiáng)有力的吸吮吸出內(nèi)陷的乳頭，乳頭內(nèi)陷不明顯者，幫助正確的喂奶姿勢，不能因最初幾次失敗而放棄母乳喂養(yǎng)。

4 結(jié)果

經(jīng)過采取以上措施初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)困難得到有效解決，除哺乳禁忌外，我院婦產(chǎn)科初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)均能實施母乳喂養(yǎng)。

5 討論

5.1母乳喂養(yǎng)對母嬰健康均有益

母乳是嬰兒天然營養(yǎng)品，容易消化吸收，能防止感染，有利于增進(jìn)母嬰感情及嬰兒發(fā)育，有助于推遲再次妊娠，防止產(chǎn)后出血，保護(hù)母親健康，較人工喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)，可以使產(chǎn)婦體重降低，消除身體下半部分脂肪和縮小腰圍，能夠降低母親患乳腺癌、卵巢癌的危險性[1]。

5.2指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確哺乳，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功

經(jīng)過產(chǎn)前乳房護(hù)理，產(chǎn)后在護(hù)士的幫助下半小時開奶指導(dǎo)正確的喂奶體位及嬰兒含接姿勢防止乳頭皸裂，幫助產(chǎn)婦處理乳房過度充盈腫脹問題，嬰兒早吸吮、有效吸吮、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。

本次研究結(jié)果證實，加強(qiáng)產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)健康宣教，做好乳房護(hù)理，給予科學(xué)膳食，產(chǎn)后半小時開奶，糾正乳頭錯覺，糾正乳頭內(nèi)陷等給予護(hù)理，是實施初產(chǎn)婦一周內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：88.