吳曉玲

隨著經(jīng)濟、文化、科學(xué)以及醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，人類壽命普遍延長。老年人占全人口的比例正在增長，人口老齡化己引起各國廣泛的關(guān)注。根據(jù)中華人民共和國國家統(tǒng)計局2005年全國人口抽樣調(diào)查最新數(shù)據(jù)公報，全國人口中60歲及以上的人口占總?cè)丝诘?1.03%（其中65歲及以上的人口占總?cè)丝诘?.69%），預(yù)測到2025年則達(dá)到20%。毫無疑問，我國己進(jìn)入老齡化社會，并且進(jìn)入21世紀(jì)后，我國人口面臨的最大變化之一就是人口老齡化.

“老年”從生理意義上講，是生命過程中組織器官走向老化和生理功能走向衰退的階段。隨著年齡的增長，人體結(jié)構(gòu)和生理功能不可避免的會發(fā)生老化，表現(xiàn)在體內(nèi)臟器組織萎縮、細(xì)胞衰老、再生能力降低等萬面；隨之相應(yīng)地出現(xiàn)功能減退、免疫功能下降、抵抗力低下、機體對周圍環(huán)境的應(yīng)激能力減弱，不但容易導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，而且容易并發(fā)感染。近年來，在普外科住院患者中，老年手術(shù)患者的比率日益增高，尤以腫瘤患者為多，而手術(shù)是老年患者最重要的治療方法。但老年患者常伴有各種其它系統(tǒng)、器官的疾病，特別是心血管疾病，其次是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及糖尿病和血液病等，從而使機體抵抗力和對手術(shù)等治療的耐受力明顯下降，增加了其治療的復(fù)雜性和危險性。面對這樣一個特殊的群體，圍手術(shù)期的正確護理對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)均有重要意義。

1 心血管系統(tǒng)的監(jiān)控

1.1圍手術(shù)期心血管危險評估

圍手術(shù)期心血管的問題主要是心肌梗死，心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，血壓問題及心源性猝死。圍手術(shù)期冠心病心肌梗死（AMI）多發(fā)生在外科術(shù)后48小時內(nèi)。對于AMI后患者的危險評估有賴于AMI距目前手術(shù)的時間，AMI 6～8周內(nèi)的患者手術(shù)危險性大。嚴(yán)重心律失常主要是指室性心律失常，因為它會嚴(yán)重影響血流動力學(xué)以及發(fā)展成為室顫進(jìn)而猝死。但并不是出現(xiàn)頻發(fā)室早即為嚴(yán)重室性心律失常的預(yù)兆。所以重要的是了解器質(zhì)性心臟病的情況以及合并電解質(zhì)紊亂的情況。高血壓患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)積極檢測遵照醫(yī)囑控制血壓，對于老年患者應(yīng)注意血壓不宜控制過低，對于低血壓要比高血壓需要更積極地處理，其目的是保證冠脈及腦灌注。

1.2圍手術(shù)期護理

加強圍手術(shù)期管理，保證患者堅持服用心血管病的藥物，嚴(yán)密觀察并上報主治醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物至患者的最佳狀態(tài)，術(shù)前嚴(yán)密檢測并保持血氧、血壓、心率穩(wěn)定，水腫消退，睡眠良好，輕微活動沒有心衰或心絞痛癥狀。術(shù)后正確及時積極護理，出現(xiàn)疼痛癥狀積極上報主治醫(yī)師鎮(zhèn)痛，保證睡眠以便明顯減少術(shù)后并發(fā)癥（高血壓、心動過速及心肌缺血等）的發(fā)生率。確保呼吸道通暢；維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；補液注意滴速，在準(zhǔn)照醫(yī)囑補足血容量同時又要避免輸液過量、過快引發(fā)充血性心力衰竭及肺水腫；維持水電解質(zhì)平衡，及時發(fā)現(xiàn)各種異常并告知醫(yī)師處理；避免高熱、寒顫，維持正常體溫；監(jiān)測好血壓；及早恢復(fù)術(shù)前控制心血管疾病的藥物。

術(shù)后要特別重視患者的任何不適，及時確認(rèn)及遵照醫(yī)囑處理。比如患者略有氣短即應(yīng)檢查是否為心衰表現(xiàn)，及時遵照醫(yī)囑給予利尿劑即可避免心衰惡化及誘發(fā)嚴(yán)重心律失常等不良事件。有可疑胸痛發(fā)作時及時遵照醫(yī)囑給予硝酸甘油，以避免嚴(yán)重心肌缺血的發(fā)作。特別注意心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察血氧，心電情況。不可輸液速度過快，認(rèn)真監(jiān)測尿量情況，及時認(rèn)真的記錄患者液體出入量。

2 內(nèi)分泌疾病的護理

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中尤以糖尿病必須嚴(yán)密觀察及護理。

2.1手術(shù)糖尿病病人的不利影響

糖尿病是全身性疾病，許多重要系統(tǒng)、器官均可受累，手術(shù)對糖尿病病人的不利影響主要是：（1）手術(shù)應(yīng)激所引起的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，將使血糖進(jìn)一步升高。（2）易引起嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，Ⅱ型糖尿病病人常伴脂質(zhì)代謝障礙，病程超過10年者，動脈粥樣硬化的發(fā)生率為非DM病人的11倍。即使術(shù)前無心血管癥狀，但當(dāng)手術(shù)引起應(yīng)激性反應(yīng)則可誘發(fā)心肌梗死及腦血管意外。（3）由于糖尿病病人常存在植物神經(jīng)病變，血管舒縮的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力差，出血較多易引起低血壓及休克。（4） 糖尿病病程超過10年者，常并發(fā)糖尿病腎病，麻醉、某些藥物、失血、失液等因素可誘發(fā)腎功能進(jìn)一步損害。（5）高血糖利于細(xì)菌生長、繁殖， 糖尿病病人多形核白細(xì)胞趨化性、吞噬與殺菌能力均下降，致免疫功能降低，易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥，其發(fā)生率與血糖升高程度呈正相關(guān)。（6）由于物質(zhì)代謝紊亂及纖維母細(xì)胞功能低下等原因，手術(shù)切口創(chuàng)面愈合能力下降，術(shù)后應(yīng)警惕發(fā)生手術(shù)切口裂開。

2.2圍手術(shù)期護理

糖尿病病情隱匿，容易忽視。臨床上占1/3糖尿患者既往并無糖尿病癥狀，也未曾診斷糖尿病，故入院時對患者身體情況及各項實驗室輔助檢查的了解必不可少。對于長期口服降糖藥的患者，術(shù)前應(yīng)積極護理敦促患者按時服藥使血糖穩(wěn)定接近正常水平（7～8mmol/L），尿糖（-），術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，指導(dǎo)患者飲食，遵照醫(yī)囑按時給予患者降糖藥物。觀察患者全身及傷口情況，發(fā)現(xiàn)問題及異常及時告知主治醫(yī)師對癥處理。

3 呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)伴發(fā)疾病主耍為慢性支氣管肺炎和肺氣腫，痰多、咳排能力差，后容易發(fā)生呼吸道梗阻。因此術(shù)后要及時的給予持續(xù)低流量吸氧機必要時吸痰，保持呼吸道通暢，遇到異常危險及時告知醫(yī)師，必要時協(xié)助醫(yī)師完成氣管切開處理，做好氣管切開術(shù)術(shù)后護理。

4 保持水電介質(zhì)和酸堿平衡

由于老年患者手術(shù)前后對水和食物的攝入減少和術(shù)中創(chuàng)傷造成體液的丟失[19]，如未能及時調(diào)整液體出入量，則可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，術(shù)后應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)密觀察，記錄好患者液體出入量，告知主治醫(yī)師及時調(diào)整輸液成份。糾正水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，對維護細(xì)胞代謝，促進(jìn)傷口愈合以及老年患者恢復(fù)健康均有重要意義。

5 營養(yǎng)支持治療

老年患者往往術(shù)后由于進(jìn)食困難或因治療要求不宜口腔進(jìn)食，或因惡性腫瘤晚期過度消耗等原因，導(dǎo)致病人手術(shù)前后不同程度的營養(yǎng)缺乏。術(shù)前營養(yǎng)治療可提高機體免疫活性，增加手術(shù)耐受性。術(shù)后營養(yǎng)治療可提供手術(shù)后應(yīng)激階段的營養(yǎng)需要，防止功能性饑餓或半饑餓狀態(tài)引起的進(jìn)一步營養(yǎng)消耗，治療已存在的營養(yǎng)缺乏，并使患者能耐受進(jìn)一步的治療。因此，正確評價、維持或改善圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀況，對減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合和機體恢復(fù)可起到重要作用。營養(yǎng)治療盡量采用胃腸內(nèi)途徑，給予包括維生素、電介質(zhì)在內(nèi)的高蛋白，高熱量混合性食物，也可根據(jù)需要采用靜脈高營養(yǎng)途徑；對于伴有糖尿病的患者應(yīng)合理控制熱量攝入；對慢性肝炎病人要平衡膳食，保持和恢復(fù)正氮平衡。

總之，老年人普外科患者有其特殊性，不同于其它年齡段患者，在治療護理過程中應(yīng)在充分考慮老年人生理、病理特點的基礎(chǔ)上因病施治，因人施治，并應(yīng)加強手術(shù)期各系統(tǒng)的監(jiān)測和周到的護理，防止意外發(fā)生。