莊會(huì) 張華華

肺癌是目前全世界癌癥死因的第一名。2003年全世界肺癌的死亡率達(dá)到110萬(wàn)/年，發(fā)病率是120萬(wàn)/年，并且每年人數(shù)都有上升趨勢(shì)。早期癥狀為咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易被忽略，待到肺癌晚期時(shí)可出現(xiàn)各個(gè)不同臟器的轉(zhuǎn)移，常常給病人帶來(lái)極大的痛苦，直至威脅到生命?；熓侵委煼伟┑闹饕侄沃?，但在治療和控制肺癌的同時(shí)，化療也給患者帶來(lái)一些毒副作用?；煏?huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)，使白細(xì)胞和血小板下降，致使免疫系統(tǒng)遭到嚴(yán)重迫害，產(chǎn)生惡心、嘔吐、脫發(fā)以及肝腎功能受損等副作用，由此帶給患者的精神壓力及身體負(fù)擔(dān)是不可估量的[1-2]。為了消除肺癌患者的病痛以及心理障礙，良好的護(hù)理工作是尤其必要的。對(duì)肺癌病人化療時(shí)作好護(hù)理工作，有效的提高治療效果，延長(zhǎng)了病人的生命，提高了生命的質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理工作的具體方法及體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我院2009年3月至2011年8月收治肺癌患者83例，其中，男性58例，女性25例，年齡最大78歲，年齡最小42歲，平均年齡為60歲。根據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及患者的臨床狀、體征、CT、磁共振等輔助檢查，所有患者均確診為肺癌。

2 護(hù)理方法

2.1 心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策 責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，通過(guò)交談中細(xì)心觀察其心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其采取積極面對(duì)、樂(lè)觀方式接受治療，為患者解除疾病取得患者的信賴，幫助患者克服恐懼心理。告知家屬應(yīng)多給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少不必要的困惑，提高病人的生活質(zhì)量。保持最佳心理狀態(tài)積極接受和配合化療。

2.2化療前的準(zhǔn)備

每次化療前對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)和心電圖檢查，各項(xiàng)檢查正常方可進(jìn)行化療?；熕幬镄枰ㄟ^(guò)靜脈輸注，且對(duì)血管和局部組織有強(qiáng)刺激性，液體從穿刺處針眼外滲，或強(qiáng)刺激性化療藥物進(jìn)人血管后使血管通透性增加，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生強(qiáng)刺激或造成局部損傷，藥液滲漏至皮下組織引起血管周圍組織水腫、壞死、疼痛，增加患者的痛苦。目前臨床上大多采用經(jīng)外周導(dǎo)人中心靜脈置管（PICC）、鎖骨下中心靜脈置管（CVC）或經(jīng)股靜脈中心靜脈置管進(jìn)行化療，此方式只需1次穿刺就可完成化療整個(gè)療程，而且藥物直接輸注人中心靜脈，外滲和周圍組織損傷的幾率降低，患者痛苦少，條件許可時(shí)盡量采取中心靜脈置管進(jìn)行化療?；熕幬锏呐鋫洹Ｒ龊米晕曳雷o(hù)，戴膠手套，避免皮膚接觸藥液，化療藥物屬細(xì)胞毒素類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞亦可造成損傷[3]。配制藥液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，根據(jù)醫(yī)囑安排好的聯(lián)合用藥各藥劑使用順序、時(shí)間配備。

2.3化療時(shí)經(jīng)常巡視病房

注意病人的生命體征，意觀察患者穿刺處有無(wú)液體外滲、局部皮膚的狀況，用藥過(guò)程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，保證藥劑的最佳療效。觀察患者用藥后的反應(yīng)，做好化療不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理。

2.4 化療毒副作用的現(xiàn)象及護(hù)理

惡心嘔吐：化療前20～30min給予恩丹西酮或胃復(fù)安靜脈滴注，同時(shí)建議患者盡量進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少吃多餐避免進(jìn)食酸辣、油膩等刺激性食物。在化療時(shí)注意水化和堿化，囑咐病人多飲水，保持每日尿量大于2000ml。 骨髓抑制，主要表現(xiàn)為血小板減少或貧血、白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞減少[4]。注意在化療后每周測(cè)2次血常規(guī)。當(dāng)白細(xì)胞<315×109/L時(shí)使用升白細(xì)胞藥物。當(dāng)白細(xì)胞降至1.0×109/L以下時(shí)，骨髓抑制的患者要給予保護(hù)性隔離。同時(shí)對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離，注意病人個(gè)人衛(wèi)生，病室內(nèi)保持清潔，每日紫外線照射兩次，，限制探視，必要時(shí)使用抗生素，預(yù)防控制感染。對(duì)血小板下降病人，應(yīng)觀察有無(wú)出血傾向。骨髓抑制嚴(yán)重者必要時(shí)成份輸血。

囑咐患者避免食用太熱酸性強(qiáng)或粗糙生硬的食物及飲料，飯后用軟毛牙刷刷牙或溫水漱口，如有潰瘍出現(xiàn)涂冰硼散或甲紫。 脫發(fā)者在化療時(shí)可用冰袋冷敷頭發(fā)，告訴病人這是正?，F(xiàn)象頭發(fā)還可以重生，并可用假發(fā)掩飾。

2.5 出院指導(dǎo)

肺癌化療是一個(gè)漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，患者在完成一個(gè)療程后出院回家調(diào)養(yǎng)，同時(shí)為下一療程做準(zhǔn)備。出院時(shí)指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。按時(shí)完成后續(xù)化療[5]。出院后休息、飲食起居的注意事項(xiàng)：告知患者吸煙的危害，勸說(shuō)吸煙者盡早戒煙。肺癌為當(dāng)今世界最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。近年來(lái)，肺癌居惡性腫瘤死因的第一位?；熓钱?dāng)前肺癌治療的重要組成部分，是治療肺癌的主要方法之一，但化療藥物毒副作用較大、療程長(zhǎng)，部分患者因各種因素導(dǎo)致治療的依從性差，常常影響化療的順利進(jìn)行。因此，對(duì)肺癌化療患者做好心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)等可以幫助患者樹立信心，以積極心態(tài)對(duì)待化療，提高療效及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李獻(xiàn)瑩，王傳金.肺癌化療行PICC置管78例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（21）：38.

[2] 李靜，章海斌，劉文平，等.肺癌化療過(guò)程中監(jiān)測(cè)平均血小板體積的意義[J].江西醫(yī)藥，2010，45（4）：11.

[3] 宮學(xué)紅肺癌化序患者白妒理！J]一吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1513一1514-

[4] 李彥.小細(xì)胞肺癌93例化療護(hù)理體會(huì)[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）：3152一3153-

[5] 杜曉霞，龔迎秋，鄧玉華.老年非小細(xì)胞肺癌化療72例的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（1）：26.