王小興 彭亮

【摘 要】目的：調(diào)查分析平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)農(nóng)村2型糖尿病患者健康教育與治療現(xiàn)狀。 方法：利用2012年我區(qū)全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)健康調(diào)查時確診的農(nóng)村戶籍2型糖尿病患者。采用隨機(jī)抽樣辦法，抽取東、西、南、北及中心區(qū)域五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的2型糖尿病患者100例，按不同年齡、性別、居住地及文化程度分別進(jìn)行健康教育及糖尿病治療問卷調(diào)查，再分別檢測患者空腹血糖、餐后2h血糖，低血糖發(fā)生次數(shù)，然后匯總、統(tǒng)計，總結(jié)、分析。 結(jié)果：農(nóng)村2型糖尿患者文化程度普遍較低，發(fā)病年齡段多處在45-65歲之間，且病程均較長，并發(fā)癥多，不遵醫(yī)行為嚴(yán)重。直接導(dǎo)致患者空腹血糖、餐后2小時血糖達(dá)標(biāo)率低，低血糖發(fā)生次數(shù)較多。 討論：平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)農(nóng)村2型糖尿病患者健康教育與治療現(xiàn)狀不容樂觀，要加大對農(nóng)村偏遠(yuǎn)山區(qū)和低文化層次2型糖尿病患者健康教育與治療宣教力度，以提高農(nóng)村2型糖尿病患者的防治水平。

【關(guān)鍵詞】崆峒區(qū)； 2型糖尿??； 健康教育與治療；調(diào)查分析

目前我國2型糖尿病呈高發(fā)態(tài)勢，2型糖尿病患者健康教育與治療尤顯重要，特別是針對農(nóng)村偏遠(yuǎn)山區(qū)及低文化層次患者。調(diào)查分析農(nóng)村偏遠(yuǎn)山區(qū)及低文化層次2型糖尿病患者健康教育與治療現(xiàn)狀，對糖尿病防治工作有重要指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 利用2012年我區(qū)全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城區(qū)社區(qū)健康調(diào)查時確診的農(nóng)村戶籍2型糖尿病患者。采用隨機(jī)抽樣辦法，抽取東、西、南、北及中心區(qū)域五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者100例，全部患者均符合2012《中國2型糖尿病防治指南》[1] 診斷標(biāo)準(zhǔn)，戶籍必須為農(nóng)村，居住地、性別、年齡、文化程度不限。自愿參加本次調(diào)查。排外精神病及重要臟器功能衰竭者。

1.2 調(diào)查方法 初次調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、居住地、戶口、聯(lián)系方式（固定電話或手機(jī)），經(jīng)濟(jì)狀況等。采用健康問卷調(diào)查[2][3]方式，分別對患者健康教育知曉率，藥物及胰島素治療接受程度，與醫(yī)生配合情況等進(jìn)行調(diào)查。再分別檢測患者空腹血糖、餐后2h血糖，低血糖發(fā)生次數(shù)。調(diào)查采用自制表格式，所有數(shù)據(jù)均由患者本人及家屬提供。

1.3 實驗室檢查 血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，用HITACHIT-100自動生化分析儀完成。如治療過程中出現(xiàn)心悸、冷汗、乏力、饑餓感等癥狀，且空腹血糖<3.9mmol/L（2型糖尿病患者<2.8mmol/L），定義為低血糖。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象：男43例，女57例 ；平均病程7年；文化程度：初中以下64例，初中以上36例；年人均收入在3000元者34例，在3000-6000元者62例，在10000元以上者4例；醫(yī)療費用：參合87%，自費13%；糖尿病并發(fā)癥：1-2種者42例，2種以上者43例，無并發(fā)癥者15例。

2.2 年齡>65歲、居住地在農(nóng)村和文化程度在初中以上患者，糖尿病知曉率、飲食與運動治療率、藥物治療堅持率低、堅持血糖監(jiān)測、接受胰島素治療人數(shù)少?？崭寡?、餐后2小時血糖達(dá)標(biāo)率低，低血糖發(fā)生次數(shù)較多。

3 討論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村2型糖尿患者文化程度普遍較低，發(fā)病年齡段多處在45-65歲之間，且病程均較長，并發(fā)癥多，不遵醫(yī)行為嚴(yán)重。從而直接導(dǎo)致患者空腹血糖、餐后2小時血糖達(dá)標(biāo)率低，低血糖發(fā)生次數(shù)較多。

3.1 具體表現(xiàn)為[4]：大多數(shù)病人對糖尿病認(rèn)識不清，認(rèn)為只有出現(xiàn)多飲、多尿、多食才是糖尿??；部分患者只知道空腹血糖可診斷糖尿病，對餐后或隨機(jī)血糖診斷糖尿病不了解；許多患者聽信廣告和“偏方”，認(rèn)為糖尿病可以根治；有的患者認(rèn)為，糖尿病到了特別嚴(yán)重程度才需要應(yīng)用胰島素，一旦用上胰島素就會“成癮”停不了；大多數(shù)患者認(rèn)為得了糖尿病，要忌口，認(rèn)為短了口福；許多患者對低血糖一無所知，等等。以上這些都是我區(qū)農(nóng)村2型糖尿病患者對糖尿病防治的的認(rèn)識現(xiàn)狀。

3.2 究其原因：一是患者文化水平普遍較低。這些患者大多數(shù)都是解放后出生的，受過三年自然災(zāi)害，年輕時生活艱難。按“節(jié)儉基因?qū)W說”[5]他們都是糖尿病高發(fā)人群，文化水平低決定了他們認(rèn)識及鑒別能力低下[6]。二是收入普遍低下。我們調(diào)查的患者家庭，大部分年人均收入在3000元左右。巨大的醫(yī)療費用，是造成農(nóng)村大多數(shù)糖尿病患者不愿長期治療的首要原因。三是缺醫(yī)少藥。大部分偏遠(yuǎn)農(nóng)村沒有村醫(yī)，即使有，也都缺乏扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，對糖尿病防治知識十分欠缺。四是部分農(nóng)村醫(yī)保參保率低。有些農(nóng)民交不起參保費用，導(dǎo)致得了糖尿病，無法享受醫(yī)保報銷。

3.3 針對上述調(diào)查結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)：糖尿病防治不僅僅是醫(yī)院或者是醫(yī)務(wù)工作者的事，它牽扯到整個社會以至患者本身。從社會角度出發(fā)，全民族的文化水準(zhǔn)直接影響到2型糖尿病防治工作。例如：膳食結(jié)構(gòu)模式，會直接影響到2型糖尿病發(fā)病[7]，而這個工作需要政府與社會參與實施。其次，政府要加大對庸醫(yī)和虛假醫(yī)藥廣告的治理力度，不要讓它們貽害農(nóng)村低文化層次糖尿病患者。各級政府要加大對農(nóng)村及偏遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，改善農(nóng)村醫(yī)療條件，加強(qiáng)對農(nóng)村糖尿病患者的健康教育和治療指導(dǎo)，使糖尿病在源頭得到有效控制。

做為患者，首先要提高自身防病治病的辨別能力，不要輕信庸醫(yī)和虛假醫(yī)藥廣告的欺騙行為。尤其是農(nóng)民和低文化層次患者，更要提高自身防控能力，發(fā)生糖尿病切莫亂投醫(yī)，要到正規(guī)醫(yī)院就診。在醫(yī)院要與醫(yī)生緊密配合，相信醫(yī)生的話，不要盲目輕信別人或庸醫(yī)的誤導(dǎo)。做為醫(yī)生，尤其是糖尿病專業(yè)醫(yī)生，對于來自農(nóng)村和低文化層次患者，要特殊人特殊對待。要不耐其煩的給他們傳授糖尿病健康教育知識，要以通俗形式來講解，如打比方，盡量避免學(xué)術(shù)氣，那樣才會讓他們通俗理解。對文盲和認(rèn)知能力差的患者，最好培訓(xùn)一個家屬，讓其經(jīng)常在患者身邊實施監(jiān)督與指導(dǎo)，否則其治療就無法進(jìn)行。

總之，農(nóng)村2型糖尿病患者健康教育和治療現(xiàn)狀不容樂觀。需要引起全社會和廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者自身的重視，以提高認(rèn)識，采取行之有效的措施，全面提升農(nóng)村2型糖尿病防治水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010年中國2型糖尿病防治指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（10）：54.

[2] 呂姿之.健康教育學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2007：113.

[3] 孫莉莉.農(nóng)村糖尿病患者健康教育需求調(diào)查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（5）：69-70.

[4] 嚴(yán)杏娜，李娜，吳利敏等.農(nóng)村2型糖尿病患者遵醫(yī)行為調(diào)查及影響因素分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（2）：270-271.

[5] 紀(jì)立農(nóng).節(jié)儉基因型與肥胖及糖尿病的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志，2001，9（增刊）：13-15.

[6] 徐曼音，陸廣華，陳名道等.糖尿病學(xué)[M].第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：58-61

[7] 徐明達(dá)，毛彬.淺議膳食結(jié)構(gòu)與糖尿病[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，5：2185.