陳娟

【摘 要】目的：總結(jié)40例肝癌術(shù)后患者采用皮下留置化療泵化療副作用的觀察與護(hù)理。方法：通過(guò)對(duì)40例肝癌術(shù)后患者進(jìn)行化療實(shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)給予密切的觀察及防護(hù)，總結(jié)減少副反應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本組40例的副反應(yīng)有惡心嘔吐20例，食欲不振12例，白細(xì)胞下降6例，脫發(fā)2例，局部紅腫0例。結(jié)論：表明有良好的心理護(hù)理，早期康復(fù)鍛煉，選擇合適的體位、注射部位，掌握熟練的注射技術(shù)是預(yù)防降低肝癌術(shù)后皮下化療泵化療副反應(yīng)的發(fā)生和取得化療方案成功最關(guān)鍵有效的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】肝癌；化療泵；護(hù)理

肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一。隨著對(duì)肝癌病因和病理機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)，肝癌的有效治療已為單一的外科手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐酝饪茷橹?，局部治療為輔，結(jié)合手術(shù)、化療、放療及介入治療等多種方法的綜合治療模式。皮下化療泵化療治療肝癌療效確切、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便易行，顯著減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。因此皮下化療泵已成為中晚期肝癌治療的重要手段。我院對(duì)皮下化療泵化療，均取得良好的療效及一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

全組共40例，其中男性25例，女性15例，年齡最小32歲，最大80歲，平均年齡42歲，原發(fā)性肝癌30例，繼發(fā)性肝癌5例，復(fù)發(fā)性肝癌5例，在我院行肝葉切除手術(shù)后皮下留置化療泵，手術(shù)順利，手術(shù)后2周左右拆線后開始行區(qū)域性化療。

1.2 化療泵置入方法

采用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的化療泵裝置?；颊咴谟餐饴橄缕矢固讲榍谐糠指稳~組織后，游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、靜脈將化療導(dǎo)管插入肝固有動(dòng)脈或門靜脈[2]，妥善固定導(dǎo)管，分別在切口左右側(cè)將化療泵埋入皮下腔隙內(nèi)。

1.3 經(jīng)化療泵灌注化療方法

術(shù)后2周左右傷口拆線后，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶100 U/L且膽紅素指標(biāo)正常，即開始行灌注區(qū)域性化療。用0.5%碘伏以化療泵為圓心向外螺旋形擦拭，范圍大于化療泵5 cm，選擇6號(hào)7號(hào)的注射針頭，用左手食指、拇指、中指將化療泵拱出，定出圓心位置穿刺進(jìn)針，勿搖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及抽回血，先用稀釋的肝素10 ml沖洗導(dǎo)管，然后注入化療藥物，給藥后用稀釋的肝素10 ml沖泵后迅速撥針，局部按壓5 min～10 min后用無(wú)菌紗布覆蓋注射部位。

1.4 化療方案及劑量

第1天氟尿嘧啶1.0 g，第2天順鉑80 mg，第3天絲裂霉素16 mg～20 mg，第4天在X線透視下選擇性肝動(dòng)脈碘油栓塞治療，術(shù)后半年內(nèi)每月化療1次，半年后每2月化療1次。

2 結(jié)果

本組40例除惡心嘔吐20例、食欲不振12例、白細(xì)胞下降6例外，脫發(fā)病例2例，局部紅腫反應(yīng)0例，40例患者穿刺均獲成功，無(wú)一例發(fā)生藥液外溢及組織壞死。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

當(dāng)患者獲知自己得了肝癌，常產(chǎn)生沮喪、絕望、不知所措的情緒波動(dòng)，此時(shí)護(hù)士因深入病房，與患者進(jìn)行密切交流，做好解釋、寬慰工作，請(qǐng)出病情緩解、好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說(shuō)教，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心而配合行術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)準(zhǔn)備及檢查，使肝葉切除手術(shù)及化療泵置入術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后患者對(duì)皮下留置化療泵化療缺乏了解，產(chǎn)生懷疑、猜忌、恐懼的心理，這種心理狀態(tài)可直接影響到化療結(jié)果[3]，針對(duì)患者的心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，耐心詳細(xì)地向患者介紹區(qū)域性化療的目的、方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及對(duì)策，盡量滿足患者的生理需要，并向患者介紹成功病例，選派技術(shù)熟練、高度責(zé)任心，而且應(yīng)變能力強(qiáng)的主管護(hù)師進(jìn)行化療泵灌注操作，配合醫(yī)生采取必要措施減少患者生理不適，取得患者及家屬對(duì)治療的理解和信任，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。

3.2 早期康復(fù)干預(yù)

患者因術(shù)前有不同程度的肝功能損害，凝血功能障礙，加上手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后不注意容易引起創(chuàng)面大量滲血、傷口疼痛不適及患者對(duì)術(shù)后置泵不了解，故不敢活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)劇而擔(dān)心導(dǎo)致出血或傷口裂開等并發(fā)癥，故護(hù)士應(yīng)詳細(xì)、耐心地解釋術(shù)后早期適當(dāng)活動(dòng)及康復(fù)鍛煉的重要性，向其說(shuō)明早期康復(fù)鍛煉不但可以防止腸粘連、墜積性肺炎、褥瘡的發(fā)生，同時(shí)還可促進(jìn)血液循環(huán)、腸蠕動(dòng)的恢復(fù)、傷口早日愈合的優(yōu)點(diǎn)，因此需實(shí)行早期康復(fù)干預(yù)：在術(shù)后第1天輕輕翻身，活動(dòng)四肢；第2天行有效咳嗽，于床上將患者扶坐起頭抬高45°的半坐臥位；第3天可扶患者于床邊站立或坐椅子上；第4天可扶患者圍繞床邊行走，活動(dòng)量逐日適當(dāng)增加，以病人耐受為止?？祻?fù)鍛煉過(guò)程中不但融入健康教育，也對(duì)患者實(shí)施了心理護(hù)理，減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)重返社會(huì)的信心。

3.3 灌注化療泵的護(hù)理

①化療泵治療原理是局部動(dòng)、靜脈給藥，藥物直接經(jīng)腫瘤供血血管到達(dá)腫瘤區(qū)，療效較可靠，可反復(fù)多次給藥。由于長(zhǎng)期置管，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以免發(fā)生感染，影響治療。 ②防止空氣栓塞。穿刺針與注射器銜接要牢固，穿刺前要排空注射器內(nèi)空氣，以防止空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞。

③經(jīng)泵注藥時(shí)，選用6號(hào)或7號(hào)注射針頭，垂直穿刺進(jìn)針，待有落空感時(shí)，抽吸見回血，表示針頭已進(jìn)入藥室，應(yīng)避免搖動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，以免刺破化療泵致使藥物外漏。

④經(jīng)動(dòng)脈泵推注藥物前，應(yīng)先推注0.5%～1%普魯卡因5 ml，以防止動(dòng)脈血管痙攣，影響注藥效果。

⑤每次注藥完畢拔針前，應(yīng)以肝素稀釋液3～5 ml（50 U/ml）沖洗導(dǎo)管，防止凝血堵塞導(dǎo)管。

4 化療藥物毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理

4.1 胃腸道反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

化療泵化療較全身化療副作用小，但也會(huì)刺激胃黏膜或嘔吐中樞引起消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振。我們常規(guī)按醫(yī)囑化療前0.5 h預(yù)防性止吐藥物，如發(fā)生惡心嘔吐時(shí)，一定要安慰病人，消除其緊張心理，及時(shí)清理嘔吐物及污染的衣服及被單，將患者頭部偏向一側(cè)，預(yù)防嗆咳或窒息，注意嘔吐物的性質(zhì)、色、量，并做好護(hù)理記錄。遵醫(yī)囑予止吐藥物。鼓勵(lì)患者進(jìn)食適量蛋白質(zhì)、高熱量、高碳水化合物、高維生素、低脂肪清淡易消化食物，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

4.2 化療藥物相關(guān)的副作用

化療藥物均為細(xì)胞毒性藥物，對(duì)患者心、肝、腎及骨髓等重要臟器組織有不同程度的毒副作用。在實(shí)施化療前向患者詳細(xì)說(shuō)明各種藥物的毒副作用；用藥期間注意觀察生命體征；化療后定期復(fù)查肝、腎功能及血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)停止化療，避免發(fā)生嚴(yán)重感染，及時(shí)給予升白細(xì)胞藥物，并根據(jù)患者情況給予輸液及營(yíng)養(yǎng)支持。

4.3 出院宣教

囑患者注意休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止泵出現(xiàn)游離狀態(tài)，不要用力揉捏，不要穿緊身褲，以免損傷化療泵。保持局部皮膚清潔，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防感染，定時(shí)來(lái)醫(yī)院沖泵及復(fù)查。

5 討論

通過(guò)此化療藥泵進(jìn)行化療，具有如下優(yōu)點(diǎn)：定性準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，可直接從藥泵反復(fù)多次灌注入高濃度的化療藥物，控制腫瘤的復(fù)發(fā)，病人無(wú)痛苦，生活方便；區(qū)域性化療不經(jīng)全身吸收，直接經(jīng)肝臟代謝，毒副作用較全身用藥少；增加患者提高了生活質(zhì)量及生存率，重返社會(huì)的信心。采用化療泵進(jìn)行化療，一定要求責(zé)任心強(qiáng)，技術(shù)熟練的護(hù)士操作，并且要熟練掌握化療藥物的性能、劑量及毒副作用，洞悉患者的心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好術(shù)后適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)及康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)真準(zhǔn)確的選擇注射體位及部位，掌握熟練的穿刺技術(shù)，只要嚴(yán)格遵從以上的護(hù)理措施，化療副反應(yīng)的發(fā)生率就大大降低，同時(shí)也是促進(jìn)區(qū)域性化療實(shí)施成功的關(guān)鍵。

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