黃菊秀 曾建英

【摘 要】目的：使患者清潔舒適，預防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，方法：認真學習相關資料，聯系臨床實踐，吸取先進經驗。結果：褥瘡的發(fā)生與患者年齡、營養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，護理質量有極大關系，尤其是老齡患者和護理質量。結論：褥瘡的護理應以預防為主，觀察和了解患者病情，保持病床和病室整潔，為診斷、治療和護理提供依據，促進護患溝通，滿足其身心需要等。

【關鍵詞】老年；褥瘡；預防；護理

褥瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發(fā)生在長期臥床患者尤其是老齡患者的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結節(jié)、肩胛部及足跟等處，日常護理方法如下。

1 褥瘡預防

護理的內容是協助患者整理床鋪、翻身、觀察病情、進行心理護理和衛(wèi)生宣教等。根據老年科工作的經驗，針對老年人病程長、病情復雜、活動受限等所做出的護理收到了良好的預防效果。

1.1 避免身體局部長期受壓鼓勵和協助臥床患者及陪床人員經常更換體位，一般每2h翻身1次，必要時每小時翻身1次。翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，要檢查按摩受壓部位每日早晚用溫水擦浴及酒精按摩，在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等[1]。同時還可應用氣墊床，利用充放氣功能交替更換并按摩受壓部位，同時減輕受壓部位的剪力和受壓時間。

1.2 營養(yǎng)支持，大量研究證明，營養(yǎng)不良既是褥瘡形成的主要危險因素之一，又是褥瘡經久不愈的主要因素。老年人營養(yǎng)狀態(tài)普遍低于中青年，尤其是長期臥床患者，有疾病消耗加之營養(yǎng)攝入減少利用能力下降，使患者發(fā)生營養(yǎng)不良，導致患者出現低蛋白血癥，而低蛋白血癥患者有近75%發(fā)生褥瘡?？筛鶕颊邔嶋H情況給予相應的營養(yǎng)支持，如病情允許盡量應用腸內營養(yǎng)，若腸內營養(yǎng)不能滿足需要時結合靜脈營養(yǎng)，必要時輸注血漿和白蛋白，全程營養(yǎng)支持，有利于提高機體的抵抗力，加強皮膚的屏障功能，預防褥瘡發(fā)生

1.3 保持皮膚干燥，避免使用肥皂或含乙醇的用品清潔皮膚，患者衣服、鋪位應保持柔軟平整、無皺折，床單應清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的患者，特別要注意皮膚的保護和床單的干燥，盡量減輕局部皮膚的刺激，不要使用脫瓷的便器，以防擦傷或擦等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用[3]。

2 褥瘡護理

2.1 初發(fā)期，局部皮膚由于受壓而出現紅、腫現象，此時可用45%酒精倒于手心做局部按摩10 min，身上出現水泡時，未破的小水泡用滑石粉包扎，以減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。

2.2 中期，紅腫不退，使受壓皮膚變?yōu)樽仙?，并有水皰形成和表皮破損，這時可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面，使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡內液體，然后涂以0.02 %呋喃西林溶液[4]。若水泡已破，可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內膜平整緊貼于創(chuàng)面，并用消毒紗布覆蓋，利于上皮生長。

2.3 后期，表皮水泡破損而引起局部感染并呈現袋層壞死癥狀，可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗，然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。在家中可用60 瓦白熾燈泡的臺燈照射長褥瘡的部位，白熾燈發(fā)出的紅外線對褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30 cm， 烘烤時燈泡距離創(chuàng)面不能過近，避免受傷，也不宜過遠，減低烘烤效果照射，距離以促進創(chuàng)面干燥愈合為標準。1～2次/d，10～15 min/次[5]。照射時應隨時觀察局部情況，以防止燙傷。長期不愈合創(chuàng)面，可在創(chuàng)面上敷一層白砂糖，然后墊上消毒紗布，用整塊膠布封閉創(chuàng)面，每隔3～7天更換敷料1次。借助糖的高滲作用，殺滅細菌，并可使創(chuàng)面消腫，能改善局部循環(huán)， 增加局部營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合。第四期，壞死期。壞死期時的創(chuàng)面呈黑色，并伴有惡臭，甚者可深達骨質或關節(jié)面，應盡量在醫(yī)生指導下護理。

參考文獻：

[1] 李星，萬虹.不宜翻身患者應用水墊預防壓瘡.護理研究，2005，19（5B）：910.

[2] 劉秋梅，舒秀敏，李剛，等.紅花芍藥直流電離子導入預防壓瘡的臨床效果觀察.護理學雜志，2001，16（4）：197-198.

[3] 劉萍.中西醫(yī)結合的晨間護理體會.中國中醫(yī)急癥，2007，16（2）：251-252.

[4] 陳維英.基礎護理學.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，1997：95-99.

[5] 李立安.外用西藥治褥瘡.第5版.健康報，2005，8，3. 關鍵詞：老年褥瘡預防護理