鄭小琴 馬蓉

【摘 要】目的：研究食管癌病人在術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)的護(hù)理措施。方法：選取150例食管癌術(shù)后病人，對(duì)其實(shí)施食管癌術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，從而對(duì)其進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)過合理恰當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)，進(jìn)行營養(yǎng)導(dǎo)管的護(hù)理干預(yù)，病人都恢復(fù)良好，其住院時(shí)間也得到減少。結(jié)論：實(shí)行合理有效的導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)，這對(duì)患者腸內(nèi)營養(yǎng)具有重要意義，可以有效提高病人在術(shù)后的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】食管癌；術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)；導(dǎo)管護(hù)理

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變[1]?，F(xiàn)選取2012年1月到2013年6月在我院接受治療的食管癌手術(shù)病人，一共150例，行了留置鼻腸管對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)的營養(yǎng)支持，已取得令人滿意療效?，F(xiàn)把導(dǎo)管應(yīng)用，還有護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究共選取150食管癌病人，其中117例是男性，33例是女性；年齡在31到85歲間，平均為58歲。105例是食管中段癌，45例是食管下段癌。109例為經(jīng)左胸切口，41例為經(jīng)右胸切口，其中10例為右胸、頸及腹的三切口。

1.2 材料和方法 患者腸內(nèi)營養(yǎng)管選擇鼻空腸管，其長120厘米，8號(hào)或是12號(hào)的導(dǎo)管，通常選擇12號(hào)管。在術(shù)前就把胃管連同營養(yǎng)管經(jīng)鼻孔插入到胃內(nèi)，在術(shù)中時(shí)，就在其消化道重建之后，再由手術(shù)者對(duì)鼻空腸管進(jìn)行調(diào)整到大于韌帶的20厘米處。在術(shù)后24小時(shí)，就把250毫升生理鹽水經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行滴入，在48小時(shí)后，則向腸內(nèi)滴入一定量的營養(yǎng)制劑，例如200到400毫升的瑞能或是500毫升的瑞素，將其滴速控制在20ml/h左右。當(dāng)72小時(shí)后，則實(shí)行全量的腸內(nèi)營養(yǎng)，例如1000到1200毫升的瑞能或是1000到1500毫升的瑞素，一直到術(shù)后的7到14天，待患者腸功能得到恢復(fù)，病人可以由口進(jìn)食才停止。

1.3 護(hù)理

1.3.1 患者心理護(hù)理 在術(shù)前及術(shù)后就應(yīng)向病人及其家屬解釋進(jìn)行營養(yǎng)管留置的目的及必要性，并告知病人應(yīng)注意的配合要點(diǎn)。常常和病人進(jìn)行溝通，從而了解其在生理及心理上的反應(yīng)，進(jìn)而實(shí)施心理護(hù)理，使其積極配合。

1.3.2 鼻腸管的正確留置 此次研究所選鼻空腸管中是有導(dǎo)絲的，在術(shù)晨行置管，在術(shù)中當(dāng)調(diào)整到恰當(dāng)位置時(shí)就進(jìn)行固定，然后注入20毫升的生理鹽水，以此檢驗(yàn)導(dǎo)管的通暢程度，并讓管腔潤滑，待10分鐘后，就將導(dǎo)絲拔出。

1.3.3 患者腸內(nèi)的營養(yǎng)液輸入管理 量與速度都要求從慢到快，從少到多。在術(shù)后的24小時(shí)，就注如少量的生理鹽水，以此刺激病人腸道的蠕動(dòng)以及功能的恢復(fù)。在術(shù)后48小時(shí)，則注入生理鹽水以及少量的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，待72小時(shí)則注入全量的腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3.4 營養(yǎng)導(dǎo)管留置出現(xiàn)問題的處理

1.3.4.1 導(dǎo)管完全脫出 最為常見，固定不牢固是主要原因，其次是患者煩躁或者睡眠中無意拔出，拔胃管時(shí)誤拔等原因。導(dǎo)管脫出后盲目插管是無效的，在x光下置管也有一定困難。因此對(duì)導(dǎo)管的固定和加強(qiáng)患者及家屬對(duì)導(dǎo)管的重視性顯得尤為重要。當(dāng)患者手術(shù)完畢時(shí)，就選擇高粘度的膠布進(jìn)行固定以及繃帶固定。首先，選擇一長在5厘米，2.5厘米寬的膠布，將其上端粘貼到鼻尖的下端，而下端則撕開，進(jìn)行左右交叉后螺旋粘到鼻飼管之上；之后再使用繃帶進(jìn)行捆扎，最后繞過病人面頰系到枕部，這能起到雙重的固定效果。與此同時(shí)，反復(fù)向患者及其家屬說明導(dǎo)管的重要性，從而防止無意拔管。

1.3.4.2 導(dǎo)管脫出一部分 這需看情況而定，如果導(dǎo)管脫出到幽門以下是，而且注入營養(yǎng)液時(shí)不存在顯著的反流現(xiàn)象，就只把營養(yǎng)管進(jìn)行加強(qiáng)固定；如果脫到胃中，胃液的引流量大及渾濁時(shí)，則應(yīng)把導(dǎo)管全部脫出后再處理[2]。

1.3.4.3 當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí) 在早期就存在導(dǎo)管不通，這可能是由于導(dǎo)管在插入腸道中時(shí)就發(fā)生折疊，這應(yīng)該對(duì)導(dǎo)管的深度進(jìn)行調(diào)整，一般都能通暢；在后期發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)，就應(yīng)用溫開水進(jìn)行加壓沖洗，還有負(fù)壓抽吸且對(duì)患者體外的管道部分進(jìn)行反復(fù)捏擠，然后調(diào)整病人的體位，還能用碳酸鈣和酶溶液對(duì)管進(jìn)行6到8小時(shí)的沖洗，之后再選擇滅菌水或是溫開水進(jìn)行沖洗[3]。

2 結(jié)果

在術(shù)后，有5例發(fā)生了導(dǎo)管脫出，其中有3例是全部脫出，2例是部分脫出，均改用腸外營養(yǎng)。6例發(fā)生導(dǎo)管不通，其中有2例是在術(shù)后的首次輸注就不通，4例是輸注期間發(fā)生不通。有21例患者的管飼時(shí)間大于20天。有34例發(fā)生輕度的腹痛或是腹瀉現(xiàn)象，通過停止注入營養(yǎng)液或是控制注入速度之后，癥狀均得到緩解。有6例發(fā)生了嚴(yán)重腹痛或腹瀉現(xiàn)象，在停止?fàn)I養(yǎng)液的注入且向腸中營養(yǎng)管輸入止瀉藥之后，病人癥狀被控制。

3 討論

經(jīng)臨床研究可知，在手術(shù)前大多數(shù)的食管癌病人均營養(yǎng)不良，因此在圍術(shù)期注重營養(yǎng)支持是尤為重要的。目前，在臨床上所使用的方法主要是腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)兩種，但是因?yàn)槟c外營養(yǎng)的費(fèi)用一般較高，且需由中心靜脈進(jìn)行輸注，此外其并發(fā)癥發(fā)生率也較高；進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)和患者生理特征是相符合的，且其費(fèi)用通常較低以及并發(fā)癥發(fā)生率低，癥狀較輕，因此受到絕大多數(shù)的胸外科醫(yī)師所青睞[4]。

綜上所述，為了確保食管癌病人腸內(nèi)營養(yǎng)的正常進(jìn)行，因此在術(shù)中就對(duì)鼻腸營養(yǎng)管進(jìn)行適當(dāng)置放，然后固定牢固，這有利于患者通暢，是一種安全有效可行的方法之一，值得進(jìn)行療效推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張?jiān)凭? 食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2010，12 （3）：611-612.

[2] 張慧. 十二指腸營養(yǎng)管在食道癌術(shù)后吻合口瘺的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 求醫(yī)問藥，2011，9（12）：335.

[3] 曾萍，時(shí)玉新. 食道癌圍術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 臨床合理用藥，2011，4 （11） ： 165.

[4] 同旭佳，閔杰，王惠會(huì). 食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31 （ 20）：3244.