陳惠珍 曾潔 徐英群 宋瑞

【摘 要】目的：探討胰島素強化治療初診糖尿病的護理在減少血糖忽高忽低的波動，使其快速達標并保持穩(wěn)定水平的重要作用。方法：對56例初診2型糖尿病患者予胰島素泵治療，用泵前對患者及家屬詳細講解胰島素泵治療的目的、意義、效果、步驟教育；用泵時嚴密觀察血糖，并隨時調整各時段基礎量及餐前追加量，以及注射部位有否紅腫感染等。結果：56例接受泵治療患者血糖平穩(wěn)達標，注射部位無紅腫硬結等。討論：胰島素泵治療是目前最安全、有效控制血糖平穩(wěn)的選擇，胰島素泵治療的護理在其中起著必不可少的重要作用。

【關鍵詞】胰島素泵 2型糖尿病 護理

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導致糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的疾病。對于初診2型糖尿病，有效且及時的胰島素替代治療，有利于患者胰島功能在一定程度上的恢復，能顯著的改善胰島素敏感性〔1.2.3〕。本文總結我科自2011年1月至2012年10月對56例初診2型糖尿病患者用胰島素泵強化治療的臨床資料，旨在探討護理在其中的作用?，F將護理體會報告如下：

1 臨床資料 56例均是初診2型糖尿病，男36例，女30例，年齡最小18歲，最大76歲，平均年齡41歲?？崭寡蔷?0mmol/L.

2 治療 56例患者同時聯(lián)合二甲雙胍+吡格列酮或阿卡波糖+吡格列酮口服藥，有高血壓者或高血脂者加用降壓藥或降脂藥。

3 護理

3.1 應用胰島素泵前的護理

3.1.1 由于病者為初診糖尿病，因此充分進行教育是成功的關鍵，使用前必需向患者及家屬詳細講解使用胰島素泵治療的意義、目的、效果及步驟，以便取得病人更好配合操作。

3.1.2 使用前要對病人進行耐心細致地糖尿病教育，使病人了解糖尿病的基本知識，說明泵治療是糖尿病治療的其中一方面，在泵治療過程中仍需運動鍛煉，飲食控制以及使用其它相關口服藥。

3.1.3 讓病人學會血糖自我監(jiān)測，每天至少4次，并做好記錄，遇特殊情況要增加測試血糖次數。

3.1.4 教會病人有關的泵操作技術，基本功能程序及識別各種報警，能對每一種報警作出適當的反應。

3.1.5 用泵前停用各種中、長效胰島素，改超短效擬胰島素類似物或短效胰島素。

3.1.6 超短效擬胰島素類似物或短效胰島素安裝前6小時從冰箱取出放室溫下，因為當胰島素變熱時有氣泡溢出，可防泵儲藥器和輸注裝置中產生氣泡。

3.1.7 計算胰島素總量、基礎量及餐前負荷量，總量=體重（kg）×（0.4-1.0），即每天胰島素需要量一般為0.4-1.0u/（kg.d），但治療開始第1天以0.4-0.6 u /kg計算較安全，基礎量/小時=總量÷2÷24；每餐前負荷量=總量÷2÷3.

3.1.8 安裝好胰島素泵用的賴脯胰島素或優(yōu)泌靈R，選擇輸注部位，一般首選下腹部臍下偏左2cm，用75酒精消毒穿刺部位皮膚，待干燥后，持助針器助入，拔除鋼針，留置軟管，用透明膠布固定好。

3.2 應用泵后的護理

3.2.1 裝泵后要注意個人衛(wèi)生，在洗澡、劇烈運動、行CT或X光、MRI檢查時，找護士分離胰島素泵。

3.2.2定時定量設置餐前負荷量，如果輸注中斷或胰島素用完或導管阻塞，血糖即會升高。另一個危險是應用胰島素時出現低血糖，故攜帶泵后每日需測三餐前、三餐后2小時、臨睡前血糖，必要時可同時佩戴24小時動態(tài)血糖監(jiān)測儀，以減少危險發(fā)生和及時發(fā)現故障。

3.2.3 住院期間飲食選擇盡可能與日常膳食一致。胰島素泵治療過程中可能出現低血糖癥狀，如心慌、手足震顫、無力、出冷汗等，如出現上述癥狀，給予及時處理。

3.2.4用泵治療患者必需掌握碳水化合物的計算以便自由安排膳食，以滿足其營養(yǎng)需要及與準確的餐前負荷量相匹配。

3.2.5 通過健康教育，帶泵者能描述暫停模式及暫時基礎率的聲響提醒及低電壓發(fā)生的警報聲。

3.2.6每天早晚2次檢查輸注部位皮膚，以防膠布脫落，檢查導管有否受壓或扭曲，泵是否在正常運作狀態(tài)，同時應穿易吸汗且寬松柔軟衣服，避免穿彈力服和其他緊身服，以防輸注部位發(fā)熱和潮濕發(fā)生刺激癥狀。

3.2.7防止注射部位感染，3-5天需更換注射部位，注意無菌操作。

3.2.8 不能私自帶泵外出，以防在外面出現低血糖及胰島素泵報警等情況而醫(yī)護人員無法及時處理，給患者帶來傷害。

4 結果 56例接受泵治療的患者，均未發(fā)生皮膚紅腫、硬結、出血現象，有5例患者中途出現低電壓警報均及時發(fā)現，更換電池未影響治療。56例患者基本帶泵后6天，血糖均達標，且未發(fā)生低血糖。

5 討論

近年來對初診2型糖尿病患者，國內外越來越多采用胰島素泵治療，我們通過對56例胰島素泵治療的初診2型糖尿病患者的護理，使我們體會到胰島素泵治療是糖尿病強化治療達標的安全、有效、快速的選擇，尤其適用于初診2型糖尿病人中的空腹、餐后2小時血糖過高者，能起到快速達標，減少忽高忽低的波動，不易出現低血糖的作用。胰島素泵是目前最精準靈活的胰島素供應系統(tǒng)，胰島素泵能模擬胰島素分泌模式，以基礎輸出24小時不停向患者體內輸入微量胰島素（基礎率），進餐前再按需輸入餐前大劑量，免除了每天多次皮下注射的痛苦，由于其靈活而方便的給藥模式，除使血糖控制更平穩(wěn)，更少發(fā)生低血糖外，同時也更好地逆轉高血糖對B細胞的毒性作用，改善或恢復胰島B細胞的功能，為糖尿病遠期治療奠定良好的基礎[1.2]。醫(yī)護人員必須熟練掌握泵的操作技術及應急處理，加強泵的管理，同時做好患者的教育和心理護理，能使泵治療達到最佳效果，血糖控制良好，減少低血糖的發(fā)生率，提高患者的生活質量，增強病人抗擊疾病的信心。

參考文獻：

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