張鳳 張慧青

【摘 要】目的：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷以韌帶修復(fù)為治療中心。圍繞手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后以及康復(fù)期的護理。結(jié)合患者病情、身體、心理等方面，所采取的一系列促進疾病恢復(fù)，減少疼痛和預(yù)防各種并發(fā)癥的護理措施，加強對患者和家屬的溝通工作和護理健康指導(dǎo)。方法：總結(jié)我科2011 年1 月至2012 年12月膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂修復(fù)患者的護理。結(jié)果 ：韌帶修復(fù)術(shù)后，提高膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。提出護理問題，實施各種護理措施給予干預(yù)，避免和減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者和家屬的負擔(dān)，使患者早日走向社會。結(jié)論：根據(jù)患者的實際情況制訂相應(yīng)的護理計劃，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】韌帶損傷； 圍手術(shù)期；護理

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是指膝關(guān)節(jié)在活動中，做出超關(guān)節(jié)活動范圍的動作，導(dǎo)致相關(guān)韌帶被牽引而引起撕裂或完全斷裂，使活動受限，嚴(yán)重影響患者工作和生活能力。

1 臨床資料

2011 年 1 月至 2012 年 12 月，女 8 例，男 19 例，年齡在23 歲 ～ 55 歲之間，平均年齡 39 歲，交叉韌帶 9 例，內(nèi)外側(cè)副韌帶 18 例。

2 圍手術(shù)期的護理

2.1 術(shù)前及非手術(shù)治療護理

2.1.1 制訂計劃

一、護理人員查閱資料，充分評估。提出術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理問題，熟練掌握圍手術(shù)期的護理，應(yīng)用整體模式結(jié)合病情制訂詳細的護理計劃。

2.1.2 心理護理

一、建立良好的護患關(guān)系。

二、說明手術(shù)的重要性，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后配合知識。

三、調(diào)整患者及家屬對手術(shù)的期望值。

四、耐心解答問題，消除不良心理。

五、在患者入院時向患者熱情詳細地介紹醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護人員以取得患者的信任，同時向患者介紹相關(guān)的疾病知識，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 體位護理

一、抬高患者高于心臟20～30cm，制動，內(nèi)側(cè)韌帶損傷石膏固定患肢伸直內(nèi)翻位，外側(cè)韌帶損傷石膏固定患肢屈膝30°。用支具保護和約束膝關(guān)節(jié)，避免活動過度。

2.1.4 疼痛護理

一、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)作時的伴隨癥狀。

二、根據(jù)疼痛程度的評分予非藥物干預(yù)，如指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧，必要時按醫(yī)囑予藥物干預(yù)措施。

2.1.5 功能鍛煉

一、膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時，在雙膝間放1～2個枕頭，指導(dǎo)患者夾緊大腿動作；膝外側(cè)韌帶損傷時，將雙膝用彈力繃帶縛在一起，強化分開大腿運作；膝交叉韌帶損傷，指導(dǎo)患者做直腿抬高運動和下壓膝關(guān)節(jié)的動作。

2.1.6 生活護理

一、協(xié)助生活護理，滿足患者日常生活需要。

2.1.7 ?？谱o理

一、嚴(yán)密觀察病情變化、監(jiān)測生命體征。及時觀察患肢末梢血液循環(huán)，皮膚顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動情況、患肢功能。根據(jù)患肢疼痛的性質(zhì)及時有效止痛。指導(dǎo)患者進行四頭肌訓(xùn)練，利于促進血液循環(huán)。

2.1.8 術(shù)前準(zhǔn)備

一、解釋手術(shù)的方式、麻醉方式、手術(shù)前后配合事項及目的、術(shù)后常見不適的預(yù)防及護理。

二、指導(dǎo)患者床上大小便訓(xùn)練；配血、備皮；術(shù)前禁食8～12h，禁水4～6h。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理

一、監(jiān)測患者意識、生命體征、尿量情況。

二、飲食：禁食6h后進食流質(zhì)或半流質(zhì)；術(shù)后第一天后予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。

三、觀察傷口敷料有無滲血、滲液。

四、保持引流管道通暢，定時離心方向擠壓引流管。

五、觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。

六、觀察是否有活動性出血：正常每天引流量50～500mL，色暗紅；活動性出血量是每天引流>1000mL或2h內(nèi)>200mL。觀察有無頭暈、眼花、出冷汗、心慌等不適或短時間內(nèi)傷口引流管引出大量鮮紅色液體。

2.2.2 ?？平】抵笇?dǎo)

一、體位：患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下。不主張腘窩下墊枕或加壓包扎。患肢保持中立位。

二、病情觀察：密切觀察雙下肢感覺、活動。

三、患肢石膏固定者，按石膏固定護理常規(guī)護理。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及觀察

一、血栓形成：術(shù)后有無突然出現(xiàn)的胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心動過速、痰中帶血、疲勞、低熱等肺栓塞表現(xiàn)；觀察有無患肢疼痛、腫脹、足背動脈搏動減弱或消失、下肢皮膚顏色、主觀感覺麻痹、小腿周徑增加等深靜脈血栓形成表現(xiàn)。按肺栓塞或深靜脈血栓形成護理常規(guī)護理。

二、傷口感染：觀察傷口有無熱、紅、腫、劇烈疼痛，關(guān)節(jié)活動是否受限。實驗室檢查有無白細胞異常。

三、神經(jīng)和血管損傷：觀察有無下肢麻木、肌無力等；觀察傷口出血情況及引流情況。

四、關(guān)節(jié)內(nèi)積血：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)張力大，疼痛嚴(yán)重。配合醫(yī)生關(guān)節(jié)腔局部麻醉下行關(guān)節(jié)鏡沖洗和加壓包扎，必要時后24h負壓引流，并密切觀察引流的性質(zhì)、顏色及引流量，加強局部引流管的護理。

五、液體滲出及滑膜炎：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，囑臥床休息，關(guān)節(jié)制動，可應(yīng)用冷敷、藥物和理療等保守治療。

2.2.4 健康宣教

一、術(shù)后出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗等不適時，及時報告醫(yī)護人員。

二、術(shù)后肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺喪失時，及時報告醫(yī)護人員。

三、指導(dǎo)自我病情觀察：傷口出血情況、肢端血液循環(huán)及感覺、運動、疼痛情況等。

四、石膏固定者，按石膏固定護理常規(guī)護理。

2.2.5 功能鍛煉

一、術(shù)后第1天：練習(xí)股四頭肌功能，每天達200次以上，循序漸進，以不疲勞為宜。

二、術(shù)后第2～3天：繼續(xù)以上練習(xí)，指導(dǎo)患者進行直腿抬高30°，不超過45°，每次訓(xùn)練10～15min，每天3～4次。

三、術(shù)后3天后：主動練習(xí)關(guān)節(jié)功能，10天左右膝關(guān)節(jié)活動度達到0°～90°，4周內(nèi)患肢可被屈伸直腿抬高。

3 結(jié)果

只有加強圍手術(shù)期各個階段的護理，熟練掌握?？评碚撝R和護理專業(yè)技術(shù)，具備良好的心理、身體素質(zhì)和溝通能力； 才能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，杜絕和減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者經(jīng)過心理護理，正確的指導(dǎo)功能鍛煉，都能較好的恢復(fù)功能，早日走向社會，無護理并發(fā)癥發(fā)生。綜述 現(xiàn)階段我國經(jīng)濟水平的整體發(fā)展，人們對身體健康的要求也越來越高。圍手術(shù)期，護理人員要制訂一整套完整的護理計劃為患者提供護理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護理服務(wù)，做好人文關(guān)懷，可有效的降低并發(fā)癥和意外事件的發(fā)生，為患者減輕疼痛使患者恢復(fù)健康，早日走向社會。護理質(zhì)量是一個持續(xù)改進的過程，護理人員只有不斷學(xué)習(xí)、不斷完善自我，才能不斷提高護理技術(shù)水平。

參考文獻：

[1] 袁 波，張 治 軍. 喉 癌 患 者 圍 手 術(shù) 期 的 護 理 體 會.www. HaoDF. com.

[2] 陳曉文，李青. 膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護理. 中華中醫(yī)雜志，2008： 7-4.

[3] 李錦石，李今丹. 前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后患者的護理體會. 中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006： 12-19.