張進(jìn) 梁新娥

【摘 要】對(duì)1例系統(tǒng)性硬化癥并胃癌患者進(jìn)行對(duì)癥支持治療，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察、癥狀護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理。經(jīng)過(guò)積極治療及精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定出院。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性硬化癥；胃癌；護(hù)理

系統(tǒng)性硬化癥（SSc）是一種原因不明的以皮膚、血管及內(nèi)臟器官結(jié)締組織纖維化、硬化及萎縮為特點(diǎn)的結(jié)締組織疾?、拧３Ｏ扔欣字Z現(xiàn)象，有明顯的肌痛、肌無(wú)力，晚期會(huì)出現(xiàn)肌萎縮，皮膚觸之有堅(jiān)硬感，同時(shí)或繼之累及內(nèi)臟；約50%的患者有消化系統(tǒng)受累，但合并胃癌較少。現(xiàn)將我科2011年12月收治的1例系統(tǒng)性硬化癥并胃癌的SSc患者護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，63歲，于2010年12月8日因肌無(wú)力、胃部脹痛，以系統(tǒng)性硬化癥、胃痛查因收入院。入院查體，發(fā)現(xiàn)患者皮膚增厚變硬如皮革，關(guān)節(jié)攣縮、畸形手指，眼睛干不能完全閉合。追問(wèn)病史，患者雷諾現(xiàn)象已3年余，實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體陽(yáng)性，抗Sl70抗體陽(yáng)性。確診為系統(tǒng)性硬化癥，12月10日胃鏡示：胃癌，病理結(jié)果示：低分化粘液腺癌，潰瘍型。遵醫(yī)囑給予活血、擴(kuò)張微循環(huán)，免疫抑制劑治療、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，病情趨于穩(wěn)定出院轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)保守治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 反復(fù)的疾病發(fā)作，失去生活自理能力，患者情緒波動(dòng)較大?；颊叱醢l(fā)病時(shí)59歲，疾病進(jìn)展中，容貌逐漸發(fā)生變化，面部硬化呈假面具樣，關(guān)節(jié)僵硬，畸形，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，治療所需花費(fèi)也是兒子礦難的賠償款，心情十分痛苦，甚至有輕生念頭。得知其家庭背景后，為其制定了個(gè)體化心理護(hù)理計(jì)劃，關(guān)心體貼幫助患者，給予疾病知識(shí)宣教，使患者了解與本病有關(guān)的知識(shí)和防護(hù)措施，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 系統(tǒng)性硬化癥患者疾病所致患者食管蠕動(dòng)減弱，胃癌所致患者胃部疼痛不適，指導(dǎo)患者給予豐富維生素，優(yōu)質(zhì)食物蛋白，少食多餐，以易消化半流質(zhì)食物為主，飯后盡量采取頭高足低位以減少食物返流，避免辛辣刺激性食物，禁忌吸煙、飲酒。

2.3 雷諾現(xiàn)象的護(hù)理 雷諾現(xiàn)象系指肢端在遇冷或情緒緊張時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)蒼白、青紫和發(fā)紅。這是由于末梢小血管收縮和舒張功能障礙所致，受累部位由于頻繁發(fā)作的血液循環(huán)障礙，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致指腹變平，指甲變薄，嚴(yán)重者出現(xiàn)指（趾）尖梗死或壞疽，指（趾）變短和指（趾）骨吸收。并且由于末梢血液循環(huán)差，肢端易并發(fā)感染指導(dǎo)患者注意雙手和足部保暖，用溫水洗手、洗足并涂護(hù)膚霜保護(hù)皮膚，穿全棉柔軟的襪子，鞋要柔軟透氣寬松保暖，冬季一定要戴手套穿棉鞋。要勤修指（趾）甲，修剪指（趾）甲時(shí)避免剪破。減少冬季室外活動(dòng)。備暖手爐減少冷的刺激，避免情緒緊張和生氣以誘發(fā)雷諾現(xiàn)象。

2.4 疼痛的護(hù)理 由于患者四肢，口周皮膚變硬。張口困難，且伴有肌無(wú)力，關(guān)節(jié)腫痛，僵硬，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，可協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，指導(dǎo)患者正確關(guān)節(jié)活動(dòng)方法，適度活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬，萎縮，畸形。

2.5 靜脈穿刺時(shí)的護(hù)理 由于本病累及皮膚和血管，皮膚病變一般先見(jiàn)于雙側(cè)手指及面部，然后向軀干蔓延，受累血管由于內(nèi)皮細(xì)胞增生，有黏液樣基質(zhì)與細(xì)胞膠原纖維沉積，外層周?chē)袉魏思?xì)胞的浸潤(rùn)，晚期血管壁萎縮纖維化，管腔變小，以至閉塞。由于以上皮膚血管的病理變化，給臨床靜脈穿刺帶來(lái)了很大的困難：盡量選用細(xì)針頭，易穿過(guò)皮膚進(jìn)入血管；針頭進(jìn)入血管后，如果不回血，因回血緩慢要停留片刻，見(jiàn)回血后在進(jìn)針少許后固定，采取以上措施，提高穿刺的成功率。

2.6 用藥護(hù)理 SSc為一彌漫性結(jié)締組織病，活動(dòng)期需要糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療。有些患者會(huì)因藥物的不良反應(yīng)如肥胖、骨質(zhì)疏松及消化道副作用等而擅自減少用藥量甚至停服，因此指導(dǎo)患者餐后按時(shí)按量服藥。環(huán)磷酰胺為免疫抑制劑，患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺靜脈滴注治療，可引起骨髓抑制口腔炎、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)，肝腎功能損傷等。告知患者藥物不良反應(yīng)及用藥效果，定期檢測(cè)，如有異?；虿贿m及時(shí)告知醫(yī)生。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免使用血管收縮劑藥物。

2.7 出院指導(dǎo) 囑患者不要隨意減少激素的用量或停藥，保證休息，注意保暖，避免情緒緊張、生氣，飲食應(yīng)食一些易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)食物。每月電話(huà)隨訪1次，了解患者情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通給予患者正確的指導(dǎo)，加強(qiáng)同社區(qū)醫(yī)生的聯(lián)系，有情況及時(shí)處理。

3 小結(jié)

系統(tǒng)性硬化癥患者發(fā)病原因不明，與自身免疫相關(guān)，可累及全身多種臟器，目前尚無(wú)特效治療方法，針對(duì)患者的癥狀及患者的個(gè)體差異，給予患者個(gè)性化的治療，提高治療的依從性，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣明 林孝義 中華風(fēng)濕病學(xué)（M），北京：華夏出版社，（1058-1072）