楊紅艷 沈愛霞 宋虹

【關鍵詞】蓋諾；皮膚延遲反應；護理

蓋諾聯(lián)合其他化療藥廣泛用于非小細胞肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤等患者的靜脈化療取得了較好的療效。但該藥的毒副作用主要是骨髓抑制和靜脈炎。文獻報道靜脈炎發(fā)生率達50%～70%，發(fā)生滲漏者難以治愈。本科在2013年3月5日發(fā)生一例用蓋諾5天后再外周靜脈穿刺處出現(xiàn)的皮膚延遲反應，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者女，59歲，左乳腺癌術后12年，胸膜轉移6年4個多月，骨轉移3年6個多月，發(fā)現(xiàn)CA153升高一天。本次入院患者感胸悶、偶有咳嗽、少量白痰、輕度手足麻木、無發(fā)熱胸痛。復查CA153：361.72u/ml，為進一步檢查、進行下一周期化療入院?；颊呋疾∫詠碓袃确置谥委熂岸嘀芷诨?。

既往有高血糖病史多年，現(xiàn)服用達美康降血糖，效果可。有心肌供血不足病史多年。有白內障病史。

本次入院行蓋諾40毫克第1.8方案。

因患者患病以來一直在本科住院，醫(yī)、護、患都深知其外周靜脈條件很不好，多次動員其行中心靜脈置管，患者一直認為多年來從未發(fā)生任何意外，也未發(fā)生過皮膚外滲，故抱著僥幸心理，拒絕使用中心靜脈置管。

本次蓋諾40毫克第一天靜入，選擇右側上肢掌側中段外周靜脈穿刺成功妥善固定。按醫(yī)囑要求蓋諾前后用生理鹽水100毫升+地塞米松5毫克沖管。蓋諾輸入過程及輸液完畢穿刺處無紅腫、外滲、疼痛等任何不適。至蓋諾輸完第五天穿刺處出現(xiàn)一0.8*0.8cm大小水泡，周圍伴紅潤、疼痛并放射至整個肩部?？紤]到當時的狀況按常規(guī)穿刺抽液及封閉對其又是一不良刺激，試行用利多卡因+地塞米松浸潤棉球后外敷水泡處并用紗布包扎，三小時后疼痛明顯減輕。第二天癥狀稍減輕，筆者不在班，同事例行水泡抽液、利多卡因+地塞米松局部封閉。多費周折后尋找到“如意金黃散“外敷，患者自述疼痛又開始加重；繼而換用蘆薈外敷，疼痛癥狀減輕，繼續(xù)換用“如意金黃散“外敷；如此循環(huán)。第六、七天密切觀察疼痛及局部癥狀；第八天水泡處干燥，紅潤癥狀明顯減輕，疼痛癥狀幾乎消失；繼續(xù)換用“如意金黃散“外敷，一天換三到四次；同時注意局部消毒處理，以防感染發(fā)生。至第十天局部干結，疼痛等癥狀消失，接近痊愈；倒是局部封閉處青紫現(xiàn)象減輕但未消失。

皮膚反應發(fā)生后其主治醫(yī)生欲請皮膚科、燒傷科共同會診診治，但患者婉言相拒，放心讓我們護理人員按常規(guī)處理3—4天后看情況再議。

第八天蓋諾輸入時患者主動要求換用中心靜脈置管輸入，無異常發(fā)生。

此癥狀是我科成立腫瘤內科病房8年來第一次遇見，也鮮見文獻報道。

2 護理

2.1用藥觀察 密切注意患者輸液尤其是化療藥物應用時的情況，蓋諾輸入時有必要專人守護。一旦有異常發(fā)生立即停止輸入，并按常規(guī)處理。防止外滲等異常發(fā)生。

2.2局部皮膚護理 按上述處理并精心觀察、護理并詳細記錄。必要時專人操作，以便保證護理觀察、處理的連續(xù)性，也可增加患者的安全感。

2.3個體化心理護理 此患者在我科就醫(yī)時間長，和科內醫(yī)護人員有著和諧的合作經(jīng)歷，雙方彼此信任，溝通也較易，正因此，才放心讓我們治療、護理，治療過程中也很好配合，如此，使病程縮短，加快了痊愈過程。

2.4注重治療的連續(xù)性 治療后期患者出院，詳細交代注意事項，細節(jié)地方書面交代，并3—4天電話隨訪，必要時回科查看具體情況。

3 小結

蓋諾有著良好的療效，在臨床上的應用也越來越多，但其靜脈炎的發(fā)生率一直很高，對護理人員來說是個不小的挑戰(zhàn)。腫瘤專業(yè)的護理人員都深知蓋諾外滲的重要性，在臨床工作中也是慎之又慎，唯恐外滲發(fā)生，給患者造成不必要損失，也給自己的工作經(jīng)歷帶來不必要的負面影響。筆者深知，自己班次遇上蓋諾輸入患者，一直到順利輸完懸吊的心才算放下，即使中心靜脈置管的患者也不敢大意，更別提外周靜脈輸入的患者了。但是此病例還是在順利輸完至第5天后還能出現(xiàn)局部皮膚反應，實屬罕見，搜索文獻，也沒有報道，不得不引起同行注意。

個體化治療的重要性。第一次碰見如此病例，一般也是按教科書常規(guī)處理。但是，但是筆者發(fā)現(xiàn)，利多卡因+地塞米松浸潤棉球后外敷水泡處并用紗布包扎效果也很好，還能避免局部封閉帶來的二次損傷，以至于局部封閉處遲遲未愈乃至水泡處愈合后癥狀才消失，也是值得關注的地方；“如意金黃散“外敷的止疼效果個案觀察竟然遜于新鮮蘆薈，也是始料不及的；和諧護患關系的重要性不言而喻；注重集大家之力但是又注重個案護理，此病例發(fā)生后先后請教臨床藥師，中醫(yī)科、乃至其他科室相似患者等多人，但處理時又不拘泥常規(guī)也是應注意的地方；良好的職業(yè)素養(yǎng)也是不容忽視的因素，尤其是在患者出院后自覺承擔起分外責任也是難能可貴的。

參考文獻：

[1] 錢麗萍.蓋諾所致靜脈炎的護理體會【J】.現(xiàn)代護理，2004，10（1）：75.

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