代玉萍 王璉

【關鍵詞】老年人；2型糖尿?。坏脱欠磻?/p>

低血糖反應是糖尿病治療中最常見的并發(fā)癥之一，由于老年糖尿病患者的生理機能減退，出現(xiàn)低血糖反應時，臨床癥狀不典型，容易誤診為腦血管疾病而延誤搶救時機，如不及時處理，可危及生命或造成不同程度的重要臟器功能的損害，對我院2009年1月一2012年2月老年糖尿病住院患者44例發(fā)生低血糖反應進行原因分析，提出預防措施，以提高護理人員識別和預防老年糖尿病患者低血糖反應的能力。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組44例均為2型糖尿病住院患者，其中男25例，女19例，年齡62～85歲，平均73歲，病程3月～20年，合并高血壓病15例、冠心病13例、腎臟病變14例、神經(jīng)病變12例，腦梗塞3例，視網(wǎng)膜病變5例，胰島素治療23例，應用口服降糖藥治療28例。

1.2 臨床表現(xiàn) 老年糖尿病低血糖反應的臨床表現(xiàn)多種多樣而且不典型，44例中有28例表現(xiàn)為饑餓感、出汗、心悸、面色蒼白、肢體震顫等不同程度的交感神經(jīng)興奮癥狀，無明顯癥狀l2例，誘發(fā)腦梗死4例。44例均有不同程度的心血管病癥狀，其中血壓改變28例，心律紊亂8例，左心力衰竭6例，心肌梗死2例。發(fā)作時查血糖在0.6～ 3.2 mmol/L。

1.3治療與轉(zhuǎn)歸 確診低血糖后，立即給予進食糖果、餅干，或口服葡萄糖，對重癥患者立即給予50%葡萄糖液40～60ml靜脈注射，隨后以5%或10%的葡萄糖液靜滴維持，1～ 2h監(jiān)測1次血糖，直到患者神志轉(zhuǎn)清，血糖穩(wěn)定在7～10mmol/L，此后72h內(nèi)仍要嚴密監(jiān)測血糖變化。

2 討論

老年糖尿病患者低血糖反應常見原因有以下幾個方面：（1）老年糖尿病患者由于生理機能逐漸減退，胰高血糖素釋放減少，腎小球濾過率下降，尤其老年人糖尿病合并腎功能不全時，易造成降糖藥物的積蓄而發(fā)生低血糖[1]。（2）降糖藥物應用不合理，老年患者使用長效磺脲類藥物劑量過大或隨意加大藥物劑量，服用降糖藥物或注射胰島素后不進食，結果很快發(fā)生低血糖昏迷；（3）在治療老年人糖尿病其他伴隨病時，某些藥物可能增強磺脲類藥物的降糖作用，如本組伴高血壓者可能與長期使用含利血平的復方降壓片以及心得安、可樂定等有關；（4）老年人對自身疾病的認知性較差，用藥的隨意性較大，對糖尿病初期的治療方案一直沿用不變或不經(jīng)醫(yī)囑擅自增加降糖藥物種類或劑量；低血糖是老年糖尿病治療過程中較常見且危險的并發(fā)癥之一，與口服藥和使用胰島素相關，嚴重低血糖危險性隨年齡增長而增加，老年糖尿病患者往往病程較長，而交感神經(jīng)過度興奮癥狀不明顯，有時易被誤診為腦血管疾病而延誤搶救時機[2] 。低血糖臨床表現(xiàn)多樣，其中有相當一部分無典型臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腦功能障礙，其原因可能為：①血糖嚴格控制，反復低血糖可致機體血糖調(diào)節(jié)中樞對血糖識別能力下降，失去對低血糖反應性分泌腎上腺素的能力，同時因伴有植物神經(jīng)病變或服用β受體阻滯劑降低了對腎上腺素等交感樣物質(zhì)的反應敏感性[3]。② 葡萄糖為腦細胞活動的主要能源，但腦細胞糖儲量有限，每克腦組織約2.5-3μmol，僅能維持腦細胞活動數(shù)分鐘，因此，一旦發(fā)生低血糖即可有腦功能障礙[4]。③ 老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的糖閩值降低，糖原儲存少，對低血糖適應能力減退。

防治老年糖尿病并發(fā)低血糖要注意血糖反應特點[5]： （1）患者年齡偏大，病程較長（2）好發(fā)于夜晚、凌晨及餐前，不易發(fā)現(xiàn)；（3）多并發(fā)或同時患有心、腎、腦及肝臟疾?。唬?）臨床表現(xiàn)多樣而不典型，交感神經(jīng)過度興奮癥狀輕微，腦功能障礙癥狀多見；（5）誘發(fā)腦出血、腦梗死、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等嚴重情況比較多見。必須加強以下幾個方面：①做好健康宣教工作。向病人及家屬講解糖尿病的有關知識，讓病人及家屬真正了解飲食治療，運動療法，降糖藥物和自我病情監(jiān)測的重要性。②口服降糖藥物時應從小劑量開始，注意個體差異，注意觀察用藥后有無低血糖反應，并及時調(diào)整劑量，及時復查血糖。并且注意進餐的時間與服藥的時間相互匹配，并了解各種降糖藥物的副作用講解低血糖反應發(fā)生的原因，低血糖的癥狀和防治方法，使患者、家屬對糖尿病低血糖有一定的識別能力，以利及早發(fā)現(xiàn)不典型低血糖患者。③對老年患者應常規(guī)檢測血糖與尿糖，進行定期追蹤，加強糖尿病患者的隨訪，根據(jù)血糖控制水平及時調(diào)整降糖藥物的種類和劑量。④老年糖尿病患者，囑其常備一些應急食物如點心、面包、糖果、果汁等。⑤患者一旦發(fā)生低血糖反應。立即進食或喝一杯糖水，重者或昏迷者靜脈推注5o%葡萄糖40-60ml，并及時監(jiān)測血糖。以挽救生命，待病情穩(wěn)定后再進行相應的處理。

參考文獻：

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[5] 辛蘇萍，羅春媛.老年糖尿病低血糖反應50例臨床分析[J].疑難病雜志，2005，4（1）：35-36.