丁海翔 王靜

腦血管意外又稱(chēng)急性腦血管病、腦卒中或中風(fēng)，是危害人類(lèi)健康的主要疾病之一，其引起的功能障礙主要表現(xiàn)在意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)、熟悉、語(yǔ)言、精神情緒方面，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法[1]。

康復(fù)治療要從發(fā)病第一天開(kāi)始，因腦血管病的發(fā)病率非常高，有些患者還沒(méi)出院就發(fā)生了第二次腦卒中。目前，康復(fù)手段非常多，有語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練、心理康復(fù)等。在腦血管疾病的康復(fù)中，患者需付70%的努力，如果患者不予配合，病是無(wú)法好轉(zhuǎn)的。康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程是沒(méi)有藥物可替代的。腦血管病的二級(jí)預(yù)防是非常重要的，腦血管病第一年的復(fù)發(fā)率是27%，以后會(huì)越來(lái)越高，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)非常大，因此要做好二級(jí)預(yù)防。但住院治療也有不足之處，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，患者的實(shí)際生活自理的需要得不到滿(mǎn)足。

家庭康復(fù)是指患者病情穩(wěn)定后即出院回家，由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者的病情和所要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)制定個(gè)體化綜合治療措施及各階段的康復(fù)方案，由康復(fù)護(hù)士從事基本康復(fù)和康復(fù)護(hù)理工作。方法：（1）由分管床位的專(zhuān)業(yè)護(hù)士制定健康指導(dǎo)計(jì)劃。（2）從日常動(dòng)作做起，因地制宜地訓(xùn)練其床上起立動(dòng)作、站立、行走、如廁、洗澡、更衣、洗漱、自助具的使用等。（3）同時(shí)采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的方式，訓(xùn)練病人翻身、轉(zhuǎn)移、屈肢、活動(dòng)肩帶、伸腕、伸肘以及活動(dòng)腰背、腹肌等。

腦卒中后的康復(fù)是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，要讓病人了解本病的恢復(fù)較慢，既不要悲觀失望，也不要對(duì)該病的康復(fù)有過(guò)高過(guò)快的要求，對(duì)本病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，以愉快的心情積極配合治療，對(duì)本病的預(yù)后至為重要。因此幫助腦卒中患者增強(qiáng)家庭康復(fù)意識(shí)，掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法已成為當(dāng)務(wù)之急。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦卒中3周后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)最大，但3個(gè)月及>1年仍有可能恢復(fù)。其根據(jù)是腦卒中后損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織的能力或可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)細(xì)胞可以再生?，F(xiàn)將家庭康復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)如下。

1 改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量

腦卒中后最主要的康復(fù)障礙就是一側(cè)肢體癱瘓，也就是通常說(shuō)的偏癱。早期患者的偏癱肢體肌肉無(wú)力屬于軟癱期，大約一個(gè)月左右。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，肌肉張力逐漸增高，上肢與手屈曲伸不直，下肢伸直如棍，不能屈曲，嚴(yán)重者腳一活動(dòng)就抖動(dòng)不止，出現(xiàn)痙攣，叫痙攣期?；謴?fù)差的患者就停留在痙攣期，恢復(fù)好的患者痙攣逐漸消失，肢體可逐漸恢復(fù)正常。

2 縮短臥床時(shí)間

越來(lái)越多的隨機(jī)試驗(yàn)表明，家庭康復(fù)的平均臥床時(shí)間為10d，比常規(guī)治療組縮短6d.這不僅可以緩解醫(yī)院床位緊張的壓力，還可減少院內(nèi)感染，降低院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)疾病的恢復(fù)、預(yù)后和生活質(zhì)量的提高都有重要影響。

3 減少開(kāi)銷(xiāo)

在我國(guó)，平均生活水平較低，住院的開(kāi)銷(xiāo)較大，增加社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于輕度殘疾患者，家庭康復(fù)將是一種最經(jīng)濟(jì)的方式。

4 對(duì)護(hù)理人員的影響

長(zhǎng)期護(hù)理卒中患者，會(huì)對(duì)護(hù)理人員的體力、精力和心理產(chǎn)生較大影響[2]。由于家庭康復(fù)計(jì)劃主要著眼于患者的病情恢復(fù)情況，而常常忽略了對(duì)其他方面的影響。應(yīng)引起重視。

綜上所述，卒中患者的家庭康復(fù)與醫(yī)院治療相比有自身獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)，但也有不足。家庭康復(fù)可因地制宜，因人而異地為患者提供更特異性的服務(wù)；可縮短患者的臥床時(shí)間，減少長(zhǎng)期臥床肺感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率；緩解病床緊張的壓力，節(jié)約醫(yī)療資源；家中熟悉親切的環(huán)境有利于患者克服消極低沉的情緒，增強(qiáng)積極性、獨(dú)立性和參與意識(shí)，對(duì)患者的心理健康恢復(fù)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的積極效應(yīng)；另外，家庭康復(fù)可減少醫(yī)療費(fèi)用，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，是一種高效的醫(yī)療方式。但長(zhǎng)期繁重復(fù)雜的家庭護(hù)理工作，會(huì)增加護(hù)理人員的生活負(fù)擔(dān)，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不良心理影響，成為家庭康復(fù)不可忽視的不足之處[3]。因此，在選擇卒中患者的醫(yī)療方式時(shí)，要客觀地、辨證地、全面地權(quán)衡，既要考慮對(duì)患者病情的積極影響，也要兼顧對(duì)護(hù)理人員不利影響，同時(shí)還要考慮社會(huì)實(shí)際條件、醫(yī)院醫(yī)療實(shí)際條件和家庭康復(fù)實(shí)際可達(dá)到的水平。隨著國(guó)內(nèi)全民健康意識(shí)的提高，高質(zhì)量的醫(yī)療康復(fù)設(shè)備的廣泛應(yīng)用，全體醫(yī)療工作者專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高，以及社會(huì)醫(yī)療政策的不斷完善，卒中患者的康復(fù)水平也將得到提高。這為國(guó)內(nèi)醫(yī)療人員的研究開(kāi)拓了新的領(lǐng)域，也為卒中患者的康復(fù)提供了新的途徑。

參考文獻(xiàn)：

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