李宇杰

在解答老趙的疑惑之前，我們不妨先來認識一下這兩種藥物的作用特點。

速效救心丸

只聽速效救心丸的名字而不看成分的話，可能不少人會誤以為它是一味西藥，其實不然。

速效救心丸由中藥川芎、冰片精制而成，是純中藥。其中，川芎具有活血化淤等作用，其所含川芎堿，對人體內(nèi)臟、血管平滑肌有較強的擴張和解痙作用，能使輸尿管擴張，排出結(jié)石，緩解癥狀；冰片則具有開竅醒神、辟穢化濁作用。兩藥合用，相得益彰，能起到理氣、活血、止痛、化淤開竅、通暢心脈等作用。冰片的清熱止痛作用，加上川芎的解痙作用，對于痛經(jīng)、緊急腹痛、胃痙攣等急性疼痛，也有相當(dāng)好的效果。

現(xiàn)代藥理試驗證明，速效救心丸具有鎮(zhèn)靜止痛、舒張血管、改善微循環(huán)、降低外周血管阻力、減輕心臟負荷、改善心肌缺血等作用，可用于頭痛的治療，特別是對偏頭痛、血管性頭痛、神經(jīng)性頭痛，有明顯的近期療效。

◆ 作用特點

（1） 服用劑量小。每日含服3次，每次4～6粒即可達到治療效果。

（2） 起效快，療效高。速效救心丸雖然是中藥，但它具有西藥一般的起效速度（舌下含服吸收快），如果患者含藥10分鐘后癥狀仍然沒有減輕或消失，可再次在舌下含服4～6粒。一般情況下，心臟病患者在含藥1～2次后癥狀即可消失。與常規(guī)治療相比，使用速效救心丸后心衰糾正時間可以明顯縮短，48小時內(nèi)心衰完全控制者可達80%。此外，速效救心丸能夠明顯減輕心肌缺血發(fā)生率、降低由于心血管疾病而造成的死亡率。

（3） 不良反應(yīng)少。除了偶爾導(dǎo)致頭暈外，速效救心丸沒有其他明顯不良反應(yīng)，由于是舌下含服，對胃腸道的刺激非常小。

（4） 不耐藥，不影響急救。長期服用不僅不會產(chǎn)生耐藥性，而且還不會影響急救時的療效。長期應(yīng)用速效救心丸對改善患者的心功能、抗動脈粥樣硬化、改善微循環(huán)、保護心肌細胞等方面都具有較好效果，而且隨著服藥時間的延長，治療效果也會不斷增加，例如，每日含服速效救心丸3次，每次4～6粒，第1周患者的心電圖即有明顯改善，至第6周以后效果會更加明顯，而且不產(chǎn)生耐藥性。

◆ 使用注意

（1） 當(dāng)心臟病患者突然發(fā)生胸悶、心慌、憋氣、心前區(qū)不適、左肩酸沉等癥狀時，應(yīng)立即停止一切活動，并立即服用速效救心丸。

（2） 平時常服速效救心丸的患者，若突然發(fā)生心絞痛，應(yīng)增加用藥的劑量（每次含服10～15粒），這樣可以取得良好急救效果。

（3） 在使用速效救心丸時，應(yīng)舌下含服（先嚼碎再舌下含服效果更好，這一點跟硝酸甘油一致），以使藥物更快發(fā)揮作用。

（4） 含服救心丸時應(yīng)采取坐姿，因為站立含服容易導(dǎo)致血壓降低，引起暈厥（尤其是有低血壓的患者，更應(yīng)慎用）。

（5） 心臟病患者應(yīng)隨身攜帶速效救心丸，或?qū)⑵浞旁诠潭?、拿取方便的地方，在使用后?yīng)將瓶蓋塞緊，以防止藥物跑味。在舌下含服速效救心丸時，如果無苦辣味和涼麻感，說明該藥品已失效，應(yīng)停藥另換。

（6） 如果用藥后5～10分鐘癥狀仍不緩解，可再含服2次。倘若連服3次癥狀還不緩解，則應(yīng)考慮有心肌梗死或其他疾病可能，此時不要再服用速效救心丸，應(yīng)立即送就近的醫(yī)院急救。

（7） 速效救心丸中的冰片有傷陽耗氣副作用，無論哪類患者，都要注意避免用量過大、用藥時間過長，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

（8） 對于很多不明原因的疼痛和突發(fā)疾病，使用速效救心丸雖然可以很快控制病情，但是卻可能掩蓋病情，影響醫(yī)生對于疾病的進一步診斷。所以要慎用。

單從緩解疼痛的角度來看，速效救心丸作為應(yīng)急使用，在急痛時偶爾吃一下，可以緩解疼痛，為來不及就醫(yī)的患者提供一些保護。

硝酸甘油

硝酸甘油用于心絞痛的治療已有100多年的歷史，目前仍是世界上治療心絞痛的常用藥物之一。由于該藥物具有起效快、效果好、使用方便等優(yōu)點，深受患者青睞。

目前，該藥物常用于冠心病、心絞痛的預(yù)防和治療，亦可用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。其作用主要是通過松弛肌肉、擴張血管而降低心肌耗氧量，增加心肌供血量，從而緩解心絞痛、防止心肌梗死發(fā)生。

硝酸甘油的常用劑量為，成人每次舌下含服0.25～0.5毫克（1片），每5分鐘可重復(fù)含服1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)連服3片后癥狀仍不能緩解，則應(yīng)立即送醫(yī)院救治。

◆ 作用特點

（1） 患者發(fā)生心絞痛時，如能及時使用硝酸甘油，可以擴張血管，控制破裂斑塊不再發(fā)展，不僅能使癥狀得到快速緩解，而且還不會繼續(xù)發(fā)展到心肌梗死的程度。

（2） 起效快，但藥效持續(xù)時間短，將硝酸甘油放舌下含服（必要時可先將藥物咬碎后再放舌下含服），藥物能迅速吸收入血發(fā)揮作用，幾十秒鐘便能起效，5分鐘可達到最大效應(yīng)，然而藥效持續(xù)的時間則比較短，通常只有10～30分鐘。

（3） 可作為預(yù)防用藥，在較為劇烈的活動或大便之前5～10分鐘使用，可避免誘發(fā)心絞痛。

◆ 使用注意

（1） 不宜吞服，否則起效慢、藥效低（只有含服的10%），很難達到治療效果。

（2） 具有耐藥性，持續(xù)含服耐受現(xiàn)象會越來越嚴(yán)重（最先應(yīng)采用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，不可過量長期用。如停藥一段時間后再次服藥，藥物的效果依然良好）。

（3） 有效成分不穩(wěn)定，應(yīng)將其保存在20℃以下環(huán)境，每次使用后應(yīng)把瓶蓋擰緊。

（4） 一定要隨身攜帶（放外衣口袋里，不要貼身放，以免體溫讓藥物變質(zhì)），睡覺時最好放在床頭，以便在最短的時間內(nèi)拿到藥。

（5） 含服時患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒。它與降壓藥或血管擴張藥合用，可能加大體位性低血壓的發(fā)生率。中度或過量飲酒時，使用該藥也可致低血壓。

（6） 有嚴(yán)重低血壓、青光眼、顱內(nèi)壓增高的患者不宜服用，可用速效救心丸代替。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。

（7） 與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用時，療效可能減弱；不宜與枸櫞酸西地那非（萬艾可、偉哥）同時使用，以免發(fā)生意外。

（8） 對硝酸甘油過敏的患者禁用。也不可過量服用，否則可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重后果。

有何不同

從上面的介紹可以看出，速效救心丸與硝酸甘油有4點不同：

（1）速效救心丸為中藥制劑，硝酸甘油為西藥制劑。

（2）速效救心丸的作用重點在于改善心臟本身的微循環(huán)；硝酸甘油的作用重點在于使外周血管擴張，減輕心臟的負擔(dān)。

（3）速效救心丸不易產(chǎn)生耐藥性，理論上可以長期服用；而硝酸甘油則容易產(chǎn)生耐藥性，不能長期服用。

（4）速效救心丸的不良反應(yīng)比較少，硝酸甘油的不良反應(yīng)相對較多。

建議相關(guān)患者，心絞痛發(fā)作時，可先使用速效救心丸10～15粒，舌下含服，倘若效果不明顯再立即含服硝酸甘油。

“速效救心丸”是否真能“速效救心”

速效救心丸對各型心絞痛具有一定療效。應(yīng)該說，“速效救心丸”是一個帶有廣告色彩的商品名，對于嚴(yán)重的心絞痛患者，應(yīng)該配合其他抗心絞痛藥物，尤其是冠心病發(fā)展到急性心肌梗死時，不能一味靠速效救心丸“救心”，應(yīng)該盡快去醫(yī)院采取相應(yīng)的急救措施，如靜脈或冠脈溶栓。只有及時采取綜合治療措施才能真正達到救心目的。

速效救心丸主要用于治療胸悶、心絞痛和心肌梗死等。一般在含服5分鐘內(nèi)癥狀可緩解，如無效可再服1次或配合應(yīng)用其他抗心絞痛藥物。

總體來說，速效救心丸對心臟病患者具有良好的作用，也能用于急救，那么為什么還有人會對它產(chǎn)生質(zhì)疑呢？這可能有3方面原因——

一是有些人認為速效救心丸是中藥，發(fā)揮作用的時間沒有西藥快；二是該藥僅能緩解癥狀，而不能幫助心肌恢復(fù)因缺血而造成的能量代謝障礙；還有一個比較重要的原因，就是患者急救時仍然含服平時疾病穩(wěn)定期使用的劑量（4～6粒），而沒有加大用藥物劑量（10～15粒），因此未能達到應(yīng)有的急救效果。

速效救心丸與硝酸甘油，哪種更有效

速效救心丸和硝酸甘油都是急救用藥，不過，它們的作用還是有些區(qū)別。

速效救心丸有芳香開竅、理氣止痛功效，從緩解疼痛角度來看，作為應(yīng)急使用，在胸痛時服，可以緩解疼痛。

但對冠心病患者來說，硝酸甘油是目前治療心絞痛發(fā)作的首選藥物，心絞痛發(fā)作時立即舌下含藥，可最大限度地消除心肌梗死危險。因硝酸甘油片容易變質(zhì)失效，故應(yīng)貯存于金屬小盒子內(nèi)，定期檢查，已過保質(zhì)期則不宜使用。它在活動或大便之前5～10分鐘預(yù)防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。

如果只是心血管供血不足，兩種藥都可以緩解患者的不適。如果是心梗，這時重要的不是考慮藥物急救（因為不論速效救心丸還是硝酸甘油都不會有效），而要考慮溶栓或介入治療。如果心臟停止跳動，血液不再循環(huán)，還需要立即進行心肺復(fù)蘇，否則幾分鐘內(nèi)患者就會死亡。那時候兩種藥再去爭論哪種更有效，爭論毫無意義，甚至耽誤病情。

速效救心丸也耐藥嗎

硝酸脂類藥物（如硝酸甘油、消心痛）為治療冠心病心絞痛的有效藥物，但由于成分單一，長期服用都會產(chǎn)生一定的耐受性，隨著服用時間延長，耐受性也不斷增加（研究發(fā)現(xiàn)，服用消心痛第4周開始療效下降，產(chǎn)生耐受性）。所以，很多人擔(dān)心長期服用速效救心丸也會產(chǎn)生耐受性，降低急救效果。

雖然同為急救藥，但速效救心丸是從天然藥材中提取的混合成分，可針對人體多方面的發(fā)病因素多環(huán)節(jié)作用，因此多年臨床應(yīng)用不僅未見有耐受性，而且隨著服用時間延長，患者心功能、血脂等指標(biāo)不斷得到改善，療效也能進一步斷增加。

臨床報道顯示，每日含服速效救心丸3次，每次6粒，第1周心電圖即有明顯改善，至第6周以后效果呈穩(wěn)步上升趨勢，以治療劑量服用速效救心丸，不會影響急救療效，并顯著減少心絞痛的急性發(fā)作。

救心藥，怎么用

用于緩解心絞痛的硝酸甘油和中藥速效救心丸，被很多人稱之為“救心藥”。歸納起來，患者使用“救心藥”時應(yīng)注意以下問題——

藥物要“新” 硝酸甘油等藥物的有效期雖然為1年，但患者平時應(yīng)注意藥物有無變軟、變黏、變色現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)藥物變質(zhì)，就要立即更新，以免因藥物失效而影響治療效果。在舌下含服速效救心丸時，如果無苦辣味和涼麻感，說明該藥品已失效，應(yīng)停藥另換。

交替應(yīng)用 硝酸甘油經(jīng)常服用可以產(chǎn)生耐受性而使藥效降低。要防止這種情況出現(xiàn)，可把硝酸甘油和速效救心丸兩種急救藥交替使用。

先嚼后含 使用“救心藥”時舌下含服效果固然不錯，但是，如果能先嚼碎然后再壓在舌下含服，則效果更好。因為藥物嚼碎后更便于溶化和使舌下黏膜吸收，見效更快。

坐姿服藥 含服“救心藥”時應(yīng)取坐姿。因為站著含服，頭部位置較高，常因周身血管擴張而致血壓降低，引起暈厥。躺著含服也不妥，因心臟位置較低，而大量血液回流心臟，會加重心臟負擔(dān)。

藥不過三 在藥物有效的情況下，通常用藥數(shù)分鐘后心絞痛就應(yīng)緩解，若仍不見效，應(yīng)隔5～10分鐘后再服每次。如此重復(fù)2～3次，若仍然無效，就要考慮是否有心肌梗死或其他疾病的可能，應(yīng)立即去醫(yī)院治療。

藥不離身 患者應(yīng)隨身攜帶“救心藥”并放置在固定、掏取方便的衣兜里。更換衣服時千萬不要忘記同時轉(zhuǎn)移“救心藥”；晚上睡覺時應(yīng)把“救心藥”放在枕側(cè)易取處。

及時服藥 使用前患者要掌握自身心絞痛發(fā)作規(guī)律，如胸悶、心前部不適、左肩膀酸沉等。當(dāng)這些癥狀發(fā)生后應(yīng)立即含服，切勿等典型的心絞痛發(fā)作后再含服。

使用與否，依病情而定

許多人覺得中藥不良反應(yīng)小，長期吃也沒什么，速效救心丸也被當(dāng)成了日常的必服之藥。其實，“是藥三分毒”，所有的藥包括中草藥都有不良反應(yīng)。速效救心丸的主要成分包括川芎、冰片，藥物本身的性狀就會讓長期服用的老人消化道“犯險”，可能出現(xiàn)拉肚子等現(xiàn)象。

對于速效救心丸的使用，應(yīng)根據(jù)病情而定。部分患者濫吃速效救心丸，不但救不了急，反而導(dǎo)致病情惡化，尤其是低血壓患者、消化道出血者慎用。對于很多不明原因的疼痛和突發(fā)疾病，使用速效救心丸雖可很快控制病情，但是卻可能掩蓋病情。比如胸痛，就有可能是由肺栓塞、胸膜炎等導(dǎo)致的。另外，即使是冠心病，在長期吃藥的過程中，病情也有變化的可能性，這種變化是難以察覺的，病情變化了卻還按“老方子”吃藥，可能會有意外發(fā)生。

藥物一般都不可長期服用，注意避免用量過大，用藥時間過長，建議有先兆癥狀時再服。此外，這類患者還可以在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇服用速效心痛滴丸、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等藥物。