張艷華 田麗 趙秀玲

【摘 要】目的：對(duì)石嘴山市2012年5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)并分析。方法：參照5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案、“3+1”上報(bào)模式中的要求進(jìn)行，對(duì)全市各個(gè)監(jiān)測(cè)縣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，市內(nèi)采取社區(qū)-區(qū)-市的模式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村則采用村-鄉(xiāng)-縣的模式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)填寫(xiě)兒童死亡報(bào)告卡，統(tǒng)計(jì)死亡原因。結(jié)果：5歲以下兒童死亡19例，死亡率7.33‰。結(jié)論：重視孕前、孕期保健及遺傳咨詢(xún)工作，提高醫(yī)療單位的急救水平，加強(qiáng)鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及兒童家長(zhǎng)的健康教育宣傳是減少死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】石嘴山市；兒童死亡；監(jiān)測(cè)

多年來(lái)，全市婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為制定婦幼衛(wèi)生政策和兩個(gè)“綱要”的評(píng)估提供了可靠的依據(jù)。2012年在各級(jí)婦幼衛(wèi)生管理部門(mén)和婦幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在各級(jí)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)人員的共同努力下，我市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)工作順利完成?，F(xiàn)將2012年全市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)主要結(jié)果分析如下：

1 監(jiān)測(cè)對(duì)象和方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 2012年全市監(jiān)測(cè)范圍為2個(gè)區(qū)1個(gè)縣的8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處），90個(gè)行政村（居委會(huì)），監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)為2138人。監(jiān)測(cè)地區(qū)常住戶(hù)及流動(dòng)人口中孕滿(mǎn)28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達(dá)1000克及以上），娩出后有呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)生命體征之一而后死亡的5歲以下兒童。本資料統(tǒng)計(jì)的監(jiān)測(cè)對(duì)象為監(jiān)測(cè)地區(qū)常住戶(hù)及流動(dòng)人口中5歲以下兒童死亡數(shù)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 依據(jù)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案、“3+1”上報(bào)模式的要求進(jìn)行[1]。全市各監(jiān)測(cè)縣區(qū)均建立以婦幼保健院（所）為中心的三級(jí)兒童死亡報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，城市采取社區(qū)-區(qū)-市，農(nóng)村采取村-鄉(xiāng)-縣，各級(jí)確定監(jiān)測(cè)人員，及時(shí)填寫(xiě)統(tǒng)一的兒童死亡報(bào)告卡及季度報(bào)表。每季度逐級(jí)審核、上報(bào)。市縣（區(qū)）級(jí)采用自上而下、廣泛收集線(xiàn)索、追蹤查詢(xún)、入村入戶(hù)層層質(zhì)控的方法進(jìn)行質(zhì)控。2012年市縣（區(qū)）級(jí)質(zhì)控范圍覆蓋8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)5歲以下兒童監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)總數(shù)為2138人，其中平羅縣1062人，惠農(nóng)區(qū)267人，大武口區(qū)809人；全市本地戶(hù)口活產(chǎn)數(shù)為1883人，非本地戶(hù)口為335人。共報(bào)告死亡病例19例，死亡率為7.33‰ 。

2.1 地區(qū)分布：19例死亡病例中，本地戶(hù)口14例，死亡率7.43‰.

2.2 年齡分布：19例死亡病例中，新生兒死亡10例，死亡率為5.31‰，嬰兒死亡13例，死亡率為6.90‰，1～4歲兒童死亡6例，死亡率為3.17‰。

2.3 死因順位：19例死亡病例中，早產(chǎn)、低出生體重5例，占死亡總數(shù)的26.31%；新生兒肺炎3例，占死亡總數(shù)的15.79%；溺水、窒息、診斷不明各2例，占死亡總數(shù)的10.52%；腦積水、先天性心臟病、腦癱、胎糞吸入綜合征、白血病各1例，占死亡總數(shù)的5.2%。

3 討論及對(duì)策

3.1 降低5歲以下兒童死亡率：5歲以下兒童死亡年齡構(gòu)成中，新生兒死亡10例，死亡率為5.31‰，嬰兒死亡13例，死亡率為6.90‰，1～4歲兒童死亡6例，死亡率為3.17‰。表明減少嬰兒死亡，尤其是新生兒死亡是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。因此提高圍產(chǎn)期及新生兒醫(yī)療保健質(zhì)量，改善產(chǎn)、兒科的服務(wù)條件，提高技術(shù)水平是降低5歲以下兒童死亡率的重要措施[2]。

3.2 強(qiáng)化管理和培訓(xùn)：5歲以下兒童主要死因中，早產(chǎn)低出生體重居死因的第一位，故應(yīng)在做好全區(qū)育齡婦女普服葉酸的基礎(chǔ)上，積極做好孕前、孕期保健及遺傳咨詢(xún)工作，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣傳力度，避免孕婦接觸危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制用藥，避免病毒感染，提高產(chǎn)前檢查，診斷技術(shù)，有效降低先天異常的發(fā)生[3]。還要加強(qiáng)孕期、圍生期保健，尤其是對(duì)多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征等高危孕婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)、安胎治療以避免早產(chǎn)的發(fā)生，當(dāng)早產(chǎn)不可避免發(fā)生時(shí)，應(yīng)用藥物促進(jìn)胎兒肺成熟并預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生，以減少死亡。新生兒窒息死亡，仍然不可掉以輕心，要繼續(xù)加強(qiáng)高危妊娠的篩查和管理工作，對(duì)于高危胎兒應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科的建設(shè)，提高產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做好相關(guān)工作的培訓(xùn)，有針對(duì)性的提高高危患兒的搶救技能，防止兒童死亡事件發(fā)生[4]。為防止意外窒息和交通意外，要加強(qiáng)農(nóng)村的健康教育宣傳力度，發(fā)展托幼機(jī)構(gòu)事業(yè)，加強(qiáng)兒童的安全管理，使兒童得到良好的安全照顧，健全急救網(wǎng)絡(luò)，最大限度減少兒童意外傷害死亡的發(fā)生。

3.3 5歲以下兒童死亡與醫(yī)療保健服務(wù)資料顯示，我區(qū)5歲以下兒童在醫(yī)院死亡占57.83%，死前接受住院治療的占52.63%，死前診斷在省市級(jí)醫(yī)院的占94.74%，建議有針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平，強(qiáng)化危重癥運(yùn)轉(zhuǎn)效率，改善醫(yī)院急救水平，加強(qiáng)對(duì)兒童家長(zhǎng)的相關(guān)教育，盡可能降低5歲以下兒童死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]榮珩.南京市大廠(chǎng)區(qū)1990年至1999年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，12（3）：66-67.

[2]劉靜.1999-2009年臨邑縣5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（28）：4366.

[3]崔占順，劉向華.酒泉市2001-2005年5歲以下兒童死因分析及干預(yù)措施[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（9）：1227.

[4]袁疆紅.射陽(yáng)縣2000年至2006年5歲以下兒童死亡分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué).2008.19（1）：67-68.