朱仕煜

[摘要]目的：探討傳動(dòng)直絲弓技術(shù)矯治廣西壯族青少年雙頜前突畸形的臨床效果。方法：對(duì)24例雙頜前突畸形的廣西壯族青少年采用傳動(dòng)直絲弓技術(shù)進(jìn)行矯治，24例患者均拔除4顆第一前磨牙。對(duì)矯治前后的X線頭顱側(cè)位定位片進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的測(cè)量并統(tǒng)計(jì)分析其變化。結(jié)果：矯治后上下切牙明顯內(nèi)收，V1-L1角增加26.1°（P<0.001）；軟組織側(cè)貌明顯改善，接近直面型，鼻唇角（NLA）平均增加21.71°，Z角平均增加7.33°，治療前后變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：雙頜前突畸形的廣西壯族青少年經(jīng)傳動(dòng)直絲弓技術(shù)矯治后，可以獲得良好的槍關(guān)系及較為理想的側(cè)貌。

[關(guān)鍵詞]壯族；青少年；雙頜前突；傳動(dòng)直絲弓；頭影測(cè)量

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008—6455（2013）06-0663-03

廣西地區(qū)突面型的錯(cuò)牙合畸形患者較國(guó)內(nèi)其他地區(qū)高，其中雙頜前突畸形約占錯(cuò)胎畸形總數(shù)的6.22%?；颊咭詢?nèi)收上下前牙，矯治突面型為主要求治目的。因此矯治中如何控制后牙支抗，最大限度地內(nèi)收上下前牙，改善側(cè)貌成為矯治成功的關(guān)鍵。傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)利用其特有的傳動(dòng)輕力力學(xué)體系，無(wú)需特殊的后牙支抗措施，即可達(dá)到錯(cuò)牙合畸形的矯治目標(biāo)。本研究利用傳動(dòng)直絲弓技術(shù)對(duì)24例壯族青少年雙頜前突畸形患者進(jìn)行矯治并探討其在前牙內(nèi)收及軟組織側(cè)貌變化方面的臨床效果。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象：2008年1月～2012年9月在我院口腔科進(jìn)行雙頜前突畸形矯治的廣西壯族青少年24例（男10例，女14例），年齡12～16歲，平均（13.75±2.71）歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：磨牙為中性關(guān)系，0°≤ANB角≤4.7°，側(cè)面呈突面型，雙唇突出于審美平面。輕到中度上下頜骨前突（SNA、SNB角大于正常值的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差小于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）或上下前牙明顯唇傾（U1-NA、L1-NB角大于正常值的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。除第三磨牙外牙列完整，既往無(wú)正畸治療史。

1.2 研究方法：所有患者均拔除4顆第一雙尖牙，采用標(biāo)準(zhǔn)型傳動(dòng)直絲弓矯治器（杭州新亞齒科材料有限公司生產(chǎn)）按照傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)的程序?qū)ζ溥M(jìn)行錯(cuò)牙合畸形的矯治。所有患者治療前后均拍攝全口曲面斷層片及頭顱側(cè)位定位片。根據(jù)Steiner分析法，結(jié)合本研究對(duì)以下頭影測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量分析：①硬組織頭影測(cè)量項(xiàng)目：SNA角、SNB角、U1-NA角、U1-NA距、L1-NB角、L1-NB距、U1-L1角及MP-SN°角；軟組織頭影測(cè)量項(xiàng)目：鼻唇角（NLA）、Z角、上唇突度（ULP）、下唇突度（LLP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后測(cè)量項(xiàng)目的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者均達(dá)到矯治目標(biāo)。治療后磨牙呈中性關(guān)系，牙齒排列整齊，覆殆、覆蓋正常，側(cè)貌趨于直面型。療程9.5～23個(gè)月。

2.2 矯治前后硬組織的變化：SNA角、SNB角分別減小1.34°和1.19°，治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上下前牙明顯內(nèi)收，U1-NA角減少6.23°，L1-NB角減少4.32°，U1-L1角增加26.1°（P<0.05～0.001），見(jiàn)表1。

2.3 矯治前后軟組織的變化：鼻唇角（NLA°）增加21.71°，Z角增加7.33°（P<0.001），見(jiàn)表2。

3 討論

上下頜骨向前發(fā)育過(guò)度或上下牙列前突均可導(dǎo)致雙頜前突畸形，使患者的面中1/3前突，頦部相對(duì)后縮，上下唇不能自然閉合，頦部緊張等，嚴(yán)重影響患者的面型美觀與協(xié)調(diào)。此類患者進(jìn)行正畸治療的主要目的也均是為改善前突面型，擁有美觀的側(cè)貌。為達(dá)到此目的，正畸醫(yī)生多采用拔除4顆第一雙尖牙，內(nèi)收上下前牙來(lái)進(jìn)行矯治。為了前牙的充分內(nèi)收，磨牙的支抗控制顯得尤為重要。傳統(tǒng)的增強(qiáng)磨牙支抗的方法有口外弓、橫腭桿、Nance腭托等，橫腭桿、Nance腭托可提供中等強(qiáng)度的后牙支抗?？谕夤梢蕴峁┳顝?qiáng)的后牙支抗，但其對(duì)患者的依從性要求很高，若患者的依從性差，則難以達(dá)到后牙強(qiáng)支抗的目的。近年微型種植體支抗的出現(xiàn)，又為正畸醫(yī)生提供了一種全新的支抗措施，由于其具有術(shù)式簡(jiǎn)單，可以即刻加力，療效確切，無(wú)需患者的特殊配合等優(yōu)點(diǎn)很受正畸醫(yī)生青睞，但亦存在如損傷牙根、感染及脫落等風(fēng)險(xiǎn)，并非適用于所有需要的患者。傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)是具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新一代直絲弓矯治技術(shù)，其矯正器兼容了自鎖托槽和Tip-edge plus托槽的優(yōu)點(diǎn)，超低摩擦力設(shè)計(jì)，尤其尖牙托槽的特殊設(shè)計(jì)及對(duì)角結(jié)扎，可產(chǎn)生自鎖滑行的效果。治療早期后傾彎打開(kāi)咬合的同時(shí)采用II類頜間牽引，能快速改善前突面容。整個(gè)矯正過(guò)程采用輕力牽引，起始傳動(dòng)力在50～60g，一般不超過(guò)80g，就能內(nèi)收前牙，因此無(wú)需增加特殊的支抗措施。但傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)是一種較新的技術(shù)，其在雙頜前突畸形矯治中的效率如何，目前仍較少報(bào)道。

雙頜前突畸形的正畸治療主要通過(guò)上下前牙的內(nèi)收達(dá)到改善患者側(cè)貌的目的。本研究結(jié)果顯示，廣西壯族青少年雙頜前突畸形患者經(jīng)傳動(dòng)直絲弓技術(shù)矯治后上下前牙明顯內(nèi)收，U1-NA角減少6.23°、U1-NA距減少1.98mm、L1一NB°角減少4.32♀、L1-NB距減少2.75mm，U1-L1°角增加26.1°。在上下前牙內(nèi)收的同時(shí)上下頜骨的突度也發(fā)生了變化，SNA角、SNB角分別減小1.34°和1.19°，但SNA角、SNB角矯正前后的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明傳動(dòng)直絲弓技術(shù)同其他固定矯治技術(shù)一樣其治療結(jié)果主要是牙齒的移動(dòng)和傾斜，對(duì)上下頜骨的作用非常有限。程學(xué)暉等應(yīng)用傳動(dòng)直絲弓技術(shù)矯治安氏II類錯(cuò)胎時(shí)亦發(fā)現(xiàn)矯治前后上下頜骨的變化很小。若想大幅度改變頜骨的突度，只有配合正頜外科手術(shù)實(shí)現(xiàn)。因此，對(duì)于臨床中因上下頜骨發(fā)育過(guò)度導(dǎo)致的較嚴(yán)重的雙頜前突畸形患者應(yīng)告知正畸治療的局限性。

患者的容貌是由覆蓋在顱頜牙等硬組織上的軟組織來(lái)決定的，軟組織側(cè)貌分析是研究面部形態(tài)的重要手段。本研究中，雙頜前突畸形的廣西壯族青少年經(jīng)傳動(dòng)直絲弓技術(shù)矯治后，硬組織發(fā)生改善的同時(shí)，其軟組織形態(tài)也發(fā)生了較大變化。其中上下唇突度減小，鼻唇角（NLA°）增加21.71°，Z角增加7.33°，矯治后達(dá)到67.65±3.51，與楊慶慧等利用MBT直絲弓技術(shù)加橫腭桿、Nance腭托聯(lián)合支抗措施等矯治雙頜前突畸形所達(dá)到的效果相近。鼻、唇、頦三結(jié)構(gòu)形態(tài)的協(xié)調(diào)性是影響面下部美觀的重要因素，以上測(cè)量指標(biāo)的變化均反映治療后患者的側(cè)貌趨于直面型，鼻、唇、頦軟組織形態(tài)趨于美觀協(xié)調(diào)。

對(duì)于輕到中度的青少年雙頜前突畸形患者，固定正畸治療時(shí)后牙常采用橫腭桿、Nance腭托聯(lián)合支抗措施，以增強(qiáng)后牙支抗，達(dá)到前牙的有效內(nèi)收。雖然橫腭桿、Nance腭托無(wú)須患者特殊配合，但也存在技工操作復(fù)雜，影響吞咽、發(fā)音及口腔衛(wèi)生等問(wèn)題。本研究利用傳動(dòng)直絲弓技術(shù)矯治雙頜前突畸形，未使用任何特殊的支抗措施，達(dá)到了同樣的矯治效果，說(shuō)明傳動(dòng)力學(xué)體系可有效保護(hù)后牙支抗，內(nèi)收前牙，方便高效地矯治輕到中度壯族青少年雙頜前突畸形。