楊儒壯　張瑜　齊艷云

磁性附著體是通過設(shè)置在牙根或種植體上的銜鐵和義齒基托組織面上的閉路磁體，兩者形成磁引力從而產(chǎn)生固位力使得義齒獲得固位和穩(wěn)定的一種裝置。早在20世紀(jì)50年代，鋁鎳鈷合金已作為永磁體被埋入全口義齒磨牙區(qū)基托中，并使上下頜義齒中磁體同極相對，利用相同磁極間的斥力來增強(qiáng)義齒的固位，這是磁體在義齒中應(yīng)用的最早記錄。到了70年代，釤鈷磁體被用于義齒的固位，形成了一類新的附著體一磁性附著體，自20世紀(jì)80年代以來已廣泛應(yīng)用于各種口腔及頜面修復(fù)體中。隨著磁性附著體研究的深入和臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，磁性附著體臨床應(yīng)用有了長足的發(fā)展，也出現(xiàn)了一些新的問題，本文就從以下四個方面論述如下。

1 磁性附著體應(yīng)用于局部活動義齒

1.1 與常規(guī)卡環(huán)固位裝置聯(lián)合應(yīng)用：磁性附著體與卡環(huán)固位體聯(lián)合應(yīng)用于可摘局部義齒，磁性附著體與傳統(tǒng)活動義齒相比具有許多優(yōu)點(diǎn)，最主要是能夠提高義齒整體的固位力，提高咀嚼效率；它有效利用了口腔中的殘根和殘冠，在其治療完成后粘著磁性附著體，與口腔中其它健康基牙共同提供固位力磁性附著體對義齒能提供長期和穩(wěn)定的固位力，根據(jù)趙銥民的研究，當(dāng)磁性附著體和卡環(huán)所提供的固位力達(dá)到10.97N時，就能夠使活動義齒有效地行使各種口腔功能。我們常使用的Magfit EX600可提供5.88N固位力，再加上卡環(huán)固位，固位力很容易達(dá)到10.97N，從而行使口腔功能。磁性附著體義齒比傳統(tǒng)義齒更容易摘戴，磁性附著體的固位力隨著磁體與銜鐵之間的距離增大而下降，當(dāng)兩者的距離達(dá)0.1mm時固位力下降30%或兩者之間的夾角達(dá)0.3°時固位力下降10%，因此，當(dāng)對磁性附著體義齒使用翹動力或旋轉(zhuǎn)力時就能使義齒脫位，而完全應(yīng)用卡環(huán)固位的傳統(tǒng)活動義齒摘戴時需要一定的角度和技巧。

1.2 應(yīng)用磁性附著體對附著體基牙的保護(hù)作用：應(yīng)用磁性附著體的局部活動義齒，當(dāng)受到側(cè)向作用力時，活動義齒與基牙間有少量的側(cè)向位移，從而減少了基牙所受的側(cè)向作用力，這樣就有利于基牙的牙周健康。因此，磁性附著體可以選擇那些經(jīng)過治療有根尖炎或牙周炎的殘根或殘冠作為基牙，相較傳統(tǒng)活動義齒，提高了殘冠和殘根的利用率。

2 應(yīng)用于全口覆蓋義齒

2.1 增加了全口覆蓋義齒的固位與穩(wěn)定：磁性附著體可顯著提高上下頜全口覆蓋義齒的固位和穩(wěn)定。對于上下頜牙槽骨脊吸收嚴(yán)重的患者，使用了磁性附著體的全口覆蓋義齒可以顯著提高義齒的固位力。磁性附著體在全口覆蓋義齒中產(chǎn)生的實際固位力除了基牙的數(shù)量和磁性附著體的磁性固位力，還與基牙在牙槽脊上的分布有關(guān)。因此在臨床應(yīng)用上，應(yīng)該把磁性附著體盡量分布在牙槽脊的兩側(cè)，并最好在尖牙或雙尖牙區(qū)，這樣不僅有利于義齒固位，還有利于義齒的穩(wěn)定。

2.2 咀嚼效率的提升：當(dāng)全口覆蓋義齒應(yīng)用磁性附著體后提高了義齒的固位和穩(wěn)定，從而提高了患者的咀嚼效率。應(yīng)用磁性附著體后，隨著義齒的固位和穩(wěn)定提高，提高了患者的舒適程度，使患者可以自由進(jìn)行咀嚼運(yùn)動，從而提高了患者的咀嚼效率，增加了患者的滿意度。

3 磁性附著體應(yīng)用種植體作為基牙行覆蓋活動義齒修復(fù)

種植體基樁上安裝銜鐵與義齒軟磁體相互作用提供固位力，適用于種植體植入位置方向不理想的患者。因為磁性附著體相比其他形式的種植全固位裝置更容易摘戴，對于那些手腳不方便或是年齡較大的更是比較適合。對那些牙槽脊低平又沒有基牙的患者，由于牙槽脊不能提供足夠的吸附力，又沒有基牙提供傳統(tǒng)固位力，義齒缺乏穩(wěn)定性，使傳統(tǒng)全口義齒咀嚼效率低，修復(fù)效果不好，這種情況下可以行種植體修復(fù)提供基樁，并配合磁性附著體提供固位力。一般情況下磁性附著體提供垂直方向的固位力，側(cè)方固位力相對較弱，當(dāng)受到側(cè)方作用力時全口義齒側(cè)向出現(xiàn)輕度位移，對于種植體基樁產(chǎn)生應(yīng)力中斷作用，這樣有利于種植體牙周健康。

4 磁性附著體在臨床中常見問題

4.1 磁性附著體對核磁共振成像的影響：核磁共振成像是目前常用的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，因為核磁共振成像能夠使軟組織清晰地顯示出來，所以在臨床應(yīng)用中較多。磁性附著體可摘活動義齒在口腔中對患者做核磁共振成像時有一定影響，在磁性附著體的銜鐵周圍出現(xiàn)了一圈低信號盲區(qū)而失真，即偽影，干擾該區(qū)域疾病的辨別與診斷。磁性附著體的永磁體部分被包埋在義齒基托組織面內(nèi)，進(jìn)行掃描時可將其取下來，但銜鐵與基牙是一個整體，不能隨時拆除，雖然銜鐵本身并無磁性，但它是由軟磁合金制作的，因此在核磁共振成像時，銜鐵很快成為一塊繼發(fā)性磁體影響磁場的均勻性。幾種形式銜鐵對核磁共振成像的影響由大到小依次為預(yù)成釘帽狀銜鐵、鈷鉻合金鑄接的銜鐵、貴金屬合金鑄接的銜鐵、鈦樁可卸式銜鐵。為了解決磁性附著體對核磁共振成像的影響，林麗紅等研制出銜鐵可卸式磁性附著體。在有必要做核磁共振成像檢查時，只需將可卸式銜鐵取下來即可?？尚妒姐曡F拆下后，鈦樁對核磁共振成像幾乎沒有影響，對于頭顱及頜面部腫瘤切除后需要長期追蹤觀察的患者，這種可卸式磁性附著體是一個不錯的選擇。

4.2 磁性附著體義齒遠(yuǎn)中磨牙區(qū)部位骨吸收：由于磁性附著體活動義齒多以尖牙和雙尖牙為基牙，基牙區(qū)域與第一磨牙區(qū)相鄰，第一磨牙區(qū)為主要咀嚼功能區(qū)，這樣就容易以尖牙或雙尖牙區(qū)形成支點(diǎn)，活動義齒的遠(yuǎn)中游離端下沉，從而使磨牙區(qū)部位骨吸收。全口活動義齒一般在使用1個月后有一定下沉，其組織面與粘膜貼合緊密，因此應(yīng)該在義齒應(yīng)試戴1個月后再放置磁性附著體，這時放置磁體可以避免基牙成為支點(diǎn)，從而減少遠(yuǎn)中牙槽脊的骨吸收。試戴前應(yīng)將全口義齒組織面對應(yīng)銜鐵部位進(jìn)行緩沖，這樣可以使全口義齒組織面在試戴期間牙槽脊的遠(yuǎn)中咀嚼功能區(qū)能緊密接觸。磁性附著體覆蓋義齒要定期復(fù)查，最少1年應(yīng)復(fù)查1次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)中骨吸收時應(yīng)重襯義齒。最后要盡可能地保留磨牙區(qū)的殘根殘冠，這樣可以延緩磨牙區(qū)的骨吸收。

4.3 磁性附著體的基牙周圍齦緣發(fā)炎：磁性附著體覆蓋義齒戴入口腔后，使唾液緩沖能力下降，附著體的基牙自潔作用減弱，從而使基牙銜鐵周圍細(xì)菌容易生長，尤其有利于G-厭氧桿菌的生長，從而引起牙齦的紅腫、發(fā)炎。因此磁性附著體覆蓋義齒應(yīng)每天清潔，特別戴有銜鐵的基牙周圍應(yīng)重點(diǎn)清潔，對于年齡較大患者要定期做口腔牙周的潔治，從而保證基牙的健康。

5 小結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，磁性附著體修復(fù)必將成為口腔臨床修復(fù)的一個新的發(fā)展趨勢，恢復(fù)口腔解剖形態(tài)和生理功能，提高患者舒適度和滿意度。當(dāng)然磁性附著體在臨床中也有一些問題，所以在選擇方案時，需在滿足磁性附著體義齒設(shè)計原則的前提下，充分考慮到患者的治療需求、經(jīng)濟(jì)條件和磁性附著體覆蓋義齒的優(yōu)、缺點(diǎn)與傳統(tǒng)義齒相比后，再選取磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)。