許嵐 冠怡

近年來，2型糖尿病患病率急劇上升，成為民眾健康的極大隱患。

目前，中國20歲以上人群糖尿病患病率已達9.7%，與之伴隨的是糖尿病及其并發(fā)癥帶來的心血管風險逐步上升。比如，糖尿病患者腦血管病患病率為非糖尿病者的2～4倍，糖尿病足伴壞疽患病率為15倍，心肌梗死患病率高10倍。而且與非糖尿病患者群相比，糖尿病患者群動脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率高、發(fā)病年齡小、病情進展快，且多器官同時受累，危害更大。

據(jù)不完全統(tǒng)計，正常人血脂異常發(fā)病率約為20%～40%，而糖尿病引起的血脂異常，發(fā)病率超過60%，其中以高甘油三酯血癥最為常見，發(fā)病率為28%～70%。臨床研究資料表明，糖尿病性血脂異常并發(fā)各種血管疾病的發(fā)生率均明顯上升，特別是肥胖型糖尿病患者。

國際動脈粥樣硬化研究報告顯示，糖尿病患者動脈硬化發(fā)生率比非糖尿病患者高，80%以上糖尿病患者血脂升高，最后導致動脈硬化。血脂異常是動脈粥樣硬化等心血管病變的危險因子，它可使糖尿病患者的血黏度增高而發(fā)生動脈粥樣硬化，微血管栓塞，最后致使冠心病、心肌梗死、腦卒中和下肢血管栓塞的風險大大增加。

減少并發(fā)癥，尤需關注兩指標

研究表明，糖尿病患者形成冠心病的5大危險因素依次為：壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）升高、好膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C）降低、高血壓、高血糖和吸煙。研究發(fā)現(xiàn)，壞膽固醇每降低1mmol/L（毫摩爾每升），好膽固醇每升高0.1mmol/L，糖化血紅蛋白每降低1%，收縮壓每降低10mmHg（毫米汞柱），心血管疾病發(fā)病相對危險分別下降36%、15%、11%和15%。

研究還發(fā)現(xiàn)，強化降糖治療可有效地將糖化血紅蛋白降至6.5%，新發(fā)或惡化腎病危險顯著降低21%，新發(fā)微量白蛋白尿危險顯著降低9%，新發(fā)大量白蛋白尿危險顯著降低30%，大血管和微血管得到保護，心血管死亡率有降低趨勢。

因此，對糖尿病患者來說，為了預防和減少心血管病并發(fā)癥的發(fā)生，加強血糖及血脂的控制尤為重要，尤其需要關注壞膽固醇和糖化血紅蛋白，因為它們的“影響力”相對更大。

壞膽固醇，即低密度脂蛋白膽固醇，是糖尿病患者最強的冠心病危險預測因子，可通過降低其含量減少心血管疾病危險。在其他因素一致的情況下，壞膽固醇升高帶來的危險遠大于血壓、糖化血紅蛋白的升高和好膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇，好膽固醇）的降低。心臟保護研究顯示，對壞膽固醇升高的糖尿病患者，排除性別、年齡、糖化血紅蛋白的影響，進行合理規(guī)范的降壞膽固醇治療后，心血管相關疾病發(fā)生率降低達25%。

控糖，因人而異

對于既往沒有心血管相關疾病的2型糖尿病患者，強化血糖控制在正常或接近正常水平，可以預防冠心病風險，減少病死率；但對于糖尿病史不低于8年者和有心血管病史的2型糖尿病患者而言，血糖控制目標一定要慎重；對于病程較長的老年糖尿病患者，似乎應重新考慮血糖控制的標準。

對2型糖尿病患者治療應該更加個體化，包括綜合考慮患者的年齡、病情、并發(fā)癥和大小血管疾病危險因素等，制訂合理的降糖目標，選擇合適患者的治療措施，同時還應綜合考慮血脂、血壓等其他指標。