彭康 譚敦民
防治,
讓中老年人遠(yuǎn)離中風(fēng)
中風(fēng),是多種原因引起的一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病,中老年多見(jiàn)。由于大多起病很急,惡化很快,狀如疾風(fēng)驟來(lái),與自然界“風(fēng)”的特點(diǎn)類似,所以人們稱之為“中風(fēng)”。
中風(fēng)是一種“三高”性疾病,即發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。有中風(fēng)史的患者,有1/4~3/4可能在2~5年內(nèi)再次中風(fēng)。因此加強(qiáng)防治對(duì)預(yù)防中風(fēng)至關(guān)重要。
預(yù)防中風(fēng),就是要把導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)因素盡可能降到最低。
1.控制高血壓
控制高血壓是預(yù)防中風(fēng)的重點(diǎn)。高血壓患者要遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物,最好每日測(cè)1次血壓,特別是在調(diào)整降壓藥物階段。平時(shí)要保持情緒平穩(wěn),少做或不做易引起情緒激動(dòng)的事,如打牌、搓麻將、看體育比賽或轉(zhuǎn)播等;飲食要清淡有節(jié)制,戒煙酒,保持大便通暢;適量運(yùn)動(dòng),如散步、打太極拳等。
2.防止動(dòng)脈硬化
防止動(dòng)脈粥樣硬化,關(guān)鍵在于防止血脂異常和肥胖,養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣,多吃新鮮蔬菜和水果,少吃脂肪高的食物如肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟等;適量運(yùn)動(dòng)增加熱量消耗;服用調(diào)血脂藥物(如阿托伐他汀、辛伐他汀等)。
3.控制糖尿病
遵醫(yī)囑服用降糖藥,定期測(cè)血糖,積極預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥。合理飲食是治療糖尿病的基本方法,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、工作性質(zhì)與日常生活習(xí)慣,計(jì)算每日所需的總熱量,然后換算成食譜。每餐要定時(shí)定量,限制吃糖,禁酒,多吃豆類食品和纖維素含量多的食品如糙米、粗面、海帶、海藻等。適量運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)療法與飲食、藥物治療密切配合。
4.注意中風(fēng)先兆
一部分患者在中風(fēng)發(fā)作前常有血壓升高、波動(dòng)、頭痛頭暈、手腳麻木無(wú)力等先兆(詳見(jiàn)本刊2006年第9期37頁(yè)),發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制。
5.控制短暫性腦缺血發(fā)作
有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時(shí),應(yīng)讓其安靜休息,并積極治療,防止其發(fā)展成腦血栓。
6.注意氣象因素的影響
季節(jié)與氣候變化會(huì)使高血壓患者情緒不穩(wěn),血壓波動(dòng),容易誘發(fā)中風(fēng)。因此,患者在穿衣、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面都要順應(yīng)四時(shí)氣候變化,保持良好的心情和心態(tài)。
此外,在醫(yī)生的指導(dǎo)下經(jīng)常服用一些活血化淤、改善微循環(huán)和改善腦功能的藥物(如丹參滴丸、銀杏葉片等),也有助預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。
注意!中風(fēng)復(fù)發(fā)有先兆
第一次中風(fēng)治好了,由于原有的發(fā)病基礎(chǔ)還在,患者依然存在復(fù)發(fā)的可能。因此,中風(fēng)復(fù)發(fā)是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。
在現(xiàn)實(shí)生活中,許多患者在第一次中風(fēng)時(shí),家人非常重視,但在好轉(zhuǎn)和痊愈后就放松警惕,患者自己也容易忽視,不堅(jiān)持或按時(shí)服藥,不注意保健,結(jié)果導(dǎo)致中風(fēng)復(fù)發(fā),加重傷殘,甚至喪失了生命。
中風(fēng)復(fù)發(fā)和第一次中風(fēng)一樣也有先兆,如果患者本來(lái)已經(jīng)好轉(zhuǎn)的癥狀如頭痛、眩暈、嘔吐、語(yǔ)言不利、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木或偏癱又復(fù)出現(xiàn)或有所加重,即提示中風(fēng)復(fù)發(fā);也有些患者原有的癥狀不加重,而突然出現(xiàn)新的癥狀或健側(cè)肢體也出現(xiàn)活動(dòng)不利,則提示腦部其他部位也出現(xiàn)問(wèn)題,屬于中風(fēng)復(fù)發(fā)。
血壓控制不當(dāng),持續(xù)升高或急劇波動(dòng)者容易出現(xiàn)中風(fēng)復(fù)發(fā)。短暫性腦供血不足復(fù)發(fā)率最高,約有1/3的患者發(fā)作達(dá)5次以上,且最后導(dǎo)致腦梗死;蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)時(shí)間大多在6周以內(nèi),多發(fā)性腦動(dòng)脈瘤引起蛛網(wǎng)膜下腔出血者,復(fù)發(fā)率也很高;腦梗死與腦出血的復(fù)發(fā)率約為15%~30%。
第一次中風(fēng)康復(fù)后要積極預(yù)防復(fù)發(fā),主要應(yīng)從以下幾方面注意:
1.定時(shí)檢查
經(jīng)常測(cè)定血壓,定期復(fù)查血糖、血脂和血壓流變學(xué)指標(biāo),如有異常及時(shí)用藥處理。
2.控制血壓
血壓過(guò)高或過(guò)低都會(huì)引起腦梗死。所以老年人血壓最好控制在140~160/90~100mmHg范圍。由于個(gè)體差異,患者不能憑主觀感覺(jué)來(lái)調(diào)整降壓藥的劑量,也不能吃吃停停,而應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓,根據(jù)血壓的高低由??漆t(yī)生指導(dǎo)用藥。
3.積極治療相關(guān)疾病
如心臟病、糖尿病、血脂異常等。
4.預(yù)防用藥
適當(dāng)服用改善血液流變性、降低血壓黏度、抗血小板聚集、改善機(jī)體代謝和對(duì)腦血管病有防治的藥物。如口服腸溶阿司匹林,每日50~100毫克;中藥活血制劑:銀杏葉制劑、血塞通類制劑(含三七、丹參、川芎等成分)?;虮孀C用藥服用中藥湯劑。
5.戒煙控酒
吸煙是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素,易導(dǎo)致血管痙攣。適量健康飲酒有活血通絡(luò)作用,但應(yīng)避免大量飲酒,過(guò)度飲酒極易導(dǎo)致腦出血,同時(shí)與腦梗死復(fù)發(fā)也有很大關(guān)系。
6.合理飲食
飲食以清淡為主,少吃甜食、肥肉、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹等;多吃豆類、蔬菜和水果,每餐七分飽,特別是晚餐要吃少。
7.保持心情舒暢
保持樂(lè)觀,避免情緒激動(dòng),過(guò)度的興奮和悲傷都可能誘發(fā)腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。
8.勞逸結(jié)合
“過(guò)勞耗氣,久臥傷氣”。中風(fēng)康復(fù)后可以做一些力所能及的勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng),但要避免重體力勞動(dòng)和劇烈的體育運(yùn)動(dòng)?;顒?dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),注意控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。可開(kāi)展一些柔和的運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、太極拳、氣功等。
只要引起重視,平時(shí)多保健,控制好相關(guān)疾病,中風(fēng)復(fù)發(fā)是可以預(yù)防和控制的。
哪些人容易中風(fēng)
和許多慢性病一樣,中風(fēng)往往不是單一因素造成,它幾乎是集慢性病之大成。根據(jù)美國(guó)國(guó)家神經(jīng)障礙與中風(fēng)學(xué)會(huì)的定義,患有高血壓、糖尿病、心臟病,或曾經(jīng)發(fā)生小中風(fēng)、平時(shí)抽煙、嗜酒的人群,很容易中風(fēng)。
高血壓
血壓控制得好,中風(fēng)幾率可以減低一半。長(zhǎng)期血壓過(guò)高,血管內(nèi)膜會(huì)受到不正常的壓力刺激而受損,膽固醇因此容易堆積,形成血管阻塞,造成阻塞性中風(fēng)。血壓太高,也容易使血管破裂,造成出血性中風(fēng)。
根據(jù)相關(guān)資料顯示,患有高血壓的人,中風(fēng)幾率高出正常人6倍;如果沒(méi)有服用藥物控制,中風(fēng)的幾率是服藥者的21倍。但是令人心驚的是,在我國(guó)45歲以上的人,約40%~45%患有高血壓,而且沒(méi)有服藥的人高達(dá)三分之一。因?yàn)檠獕嚎刂撇缓?,所以我?guó)出血性中風(fēng)的比例比美國(guó)高出很多。
高血壓患者不能自行停藥,一定要按時(shí)吃藥。有些患者擔(dān)心西藥副作用,因此不愿長(zhǎng)期服藥,這是非常危險(xiǎn)的!其實(shí)現(xiàn)在已經(jīng)有很多副作用少又有效的藥物,可以很好地控制高血壓。
糖尿病
研究顯示,得糖尿病的男性,中風(fēng)的機(jī)會(huì)是沒(méi)有糖尿病者的3倍,女性糖尿病患者得中風(fēng)的機(jī)會(huì),則是沒(méi)有糖尿病者的4倍。
糖尿病患者如果沒(méi)有適當(dāng)控制血糖,長(zhǎng)期血糖升高,容易造成血管變性和硬化。血管彈性減少、變脆,容易產(chǎn)生阻塞,若是阻塞發(fā)生在腦部,就是中風(fēng)。
心臟病
因?yàn)樾呐K病所引起的中風(fēng),約占所有中風(fēng)的10%~15%。患有心臟瓣膜疾?。ㄐ姆亢托氖议g的活瓣開(kāi)關(guān)出問(wèn)題)、心律不齊(例如心房纖維顫動(dòng))、心肌梗死、心臟內(nèi)膜炎的人,容易有血塊隨著心臟泵出的血液流出,如果阻塞腦動(dòng)脈,就造成阻塞性中風(fēng)(又叫缺血性中風(fēng))。尤其是風(fēng)濕性心臟病合并心房纖維顫動(dòng)的人,中風(fēng)幾率比一般人高出17倍。
近年來(lái)的研究顯示,心臟病患者如果長(zhǎng)期服用抗凝血藥物,可以預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。
小中風(fēng)(短暫性腦缺血發(fā)作)
輕微的手腳麻木、口齒不清、或是單眼失明等癥狀,在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)就恢復(fù)正常,稱為小中風(fēng)。小中風(fēng)因?yàn)榘Y狀不明顯,很容易被忽略。
臨床上發(fā)現(xiàn),很多患者中風(fēng)來(lái)求醫(yī)時(shí),通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層攝影,會(huì)發(fā)現(xiàn)多處血管曾經(jīng)阻塞的痕跡,表示以前小中風(fēng)很多次了,但是患者自己一點(diǎn)也沒(méi)有察覺(jué)他曾經(jīng)發(fā)生中風(fēng)。
小中風(fēng)是腦中風(fēng)很重要的警兆,發(fā)生小中風(fēng)的人約有35%在4年內(nèi)會(huì)中風(fēng)。
抽煙
抽煙對(duì)血液循環(huán)有多重危害。抽煙和頸動(dòng)脈(供應(yīng)腦部血液的頸部主要血管)的脂肪物質(zhì)沉積有很大的關(guān)連。如果頸動(dòng)脈堵住了,會(huì)造成中風(fēng)。而且香煙中的尼古丁會(huì)升高血壓,一氧化碳會(huì)降低腦中血液的含氧量,抽煙還使血液變稠,容易凝固,造成阻塞。
酗酒
酗酒對(duì)心腦血管危害尤甚,一般人都知道其危害,這里就不一一詳述了。
中風(fēng)后有哪些后遺癥
中風(fēng)后遺癥中最常見(jiàn)的就是偏癱和語(yǔ)言障礙。
偏癱是指一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)。中風(fēng)患者偏癱發(fā)生在腦部病變的對(duì)側(cè),因?yàn)榇竽X的神經(jīng)支配是交叉性的。如果是左側(cè)腦出血或腦梗死,引起的就是右側(cè)的偏癱,反之亦然。偏癱者還常常伴有同側(cè)肢體的感覺(jué)障礙,如冷熱不知、疼痛不覺(jué),有的還有同側(cè)的視野缺損,表現(xiàn)為平視前方時(shí)看不到癱瘓側(cè)的物體或來(lái)人,一定要將頭轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)才能看到。以上這3種癥狀,總稱為“三偏”。
大多數(shù)人的優(yōu)勢(shì)半球在左側(cè),當(dāng)中風(fēng)發(fā)生在左側(cè)時(shí),言語(yǔ)功能有時(shí)會(huì)受到影響,表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)和混合性失語(yǔ)。
運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為患者能聽(tīng)懂別人的話,但不能表達(dá)自己的意思,只能說(shuō)一些簡(jiǎn)單而不連貫的詞語(yǔ),旁人不能理解。感覺(jué)性失語(yǔ),即語(yǔ)言表達(dá)無(wú)障礙,但聽(tīng)不懂別人的話,也聽(tīng)不懂自己所說(shuō)的話,表現(xiàn)為答非所問(wèn),自說(shuō)自話。若同時(shí)存在上述兩種情形,稱為混合性失語(yǔ)。還有一種較為特殊的失語(yǔ)叫命名性失語(yǔ),患者稱呼物件及人名的能力喪失,但能說(shuō)出物品的用途。別人告知該物的名稱時(shí),他能辨別對(duì)方講的對(duì)或不對(duì)。
如果中風(fēng)的范圍較大或多次復(fù)發(fā),不少患者會(huì)有精神和智力障礙,表現(xiàn)為記憶力和計(jì)算力下降、反應(yīng)遲鈍、不能看書(shū)寫(xiě)字,最后發(fā)展為癡呆,甚至連吃飯、大小便都不能自理?;颊哌€可能出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、抑郁狂躁、哭笑無(wú)常等。
康復(fù)治療莫缺位
中風(fēng)患者度過(guò)危險(xiǎn)期后,就應(yīng)該立即進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段??祻?fù)鍛煉越早越好,但是有些患者和家屬往往對(duì)早期鍛煉顧慮重重,特別是腦出血患者,更是擔(dān)心早期活動(dòng)會(huì)引起再出血。其實(shí),康復(fù)鍛煉引起再出血的可能性很小。腦出血患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,只要血壓平穩(wěn),動(dòng)作不猛,不會(huì)引起再出血;而康復(fù)鍛煉如果開(kāi)始得太晚,會(huì)喪失預(yù)防后遺癥和并發(fā)癥的作用。還有一些高血壓、冠心病等其他臟器病變的患者擔(dān)心鍛煉會(huì)引起血壓波動(dòng)和心臟病發(fā)作,其實(shí),中風(fēng)的康復(fù)鍛煉是循序漸進(jìn)的,只要避免過(guò)度勞累和用力過(guò)度,一般不會(huì)有這些情況發(fā)生。采取一定的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,可促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù),防止癱瘓肢體的萎縮,增進(jìn)身體健康,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,并使患者以積極的態(tài)度對(duì)待疾病,改善精神狀態(tài)。
康復(fù)治療主要采取的方式有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(推拿按摩、運(yùn)動(dòng)器械等)??筛鶕?jù)具體情況請(qǐng)康復(fù)醫(yī)師制定方案,有針對(duì)性地對(duì)智力、語(yǔ)言、肢體各部位進(jìn)行訓(xùn)練,配合針灸、理療和服用中藥,對(duì)減少后遺癥和并發(fā)癥有重要的意義。特別是在中風(fēng)后6個(gè)月內(nèi),更應(yīng)及早和堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。
也有人認(rèn)為,中風(fēng)患者的康復(fù)在半年以后就沒(méi)有意義了,即使再鍛煉,患者的身體功能也不會(huì)更多地恢復(fù),這種想法也是錯(cuò)誤的。很多患者在中風(fēng)1年后,身體功能仍有改善,如果不堅(jiān)持鍛煉,已經(jīng)恢復(fù)的功能往往會(huì)退步。我們強(qiáng)調(diào)半年內(nèi),是因?yàn)樵谶@段時(shí)期恢復(fù)會(huì)快一些。所以,中風(fēng)患者一旦病情穩(wěn)定,就可以進(jìn)行鍛煉,以促進(jìn)病體的康復(fù)。
康復(fù)具體建議:
1.家屬對(duì)患者給予精神上的支持和鼓勵(lì),讓患者接受現(xiàn)實(shí),積極訓(xùn)練,但在生活中不要照顧“太周到”,在家人的監(jiān)護(hù)下,盡量讓患者自己完成穿衣、吃飯、上廁所之類的這些日?;顒?dòng)。
2.通過(guò)針刺、按摩解決頭痛頭暈、肢體行動(dòng)不便的問(wèn)題,效果比較理想。
3.進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉,運(yùn)動(dòng)量原則上以患者不感覺(jué)勞累或休息后第二天能恢復(fù)體力為宜。
4.患側(cè)肢體活動(dòng)時(shí)注意防止大關(guān)節(jié)脫位,特別是肩關(guān)節(jié)。
5.鍛煉時(shí)盡量保證伸肌和收肌的平衡發(fā)展,不可一味追求肢體活動(dòng)度和肌力恢復(fù),以防止肌痙攣的發(fā)生。
中風(fēng)后需合理安排睡眠
有不少中風(fēng)患者出現(xiàn)睡眠障礙。有的表現(xiàn)為困倦多眠,總是睡覺(jué);有的表現(xiàn)為失眠、輾轉(zhuǎn)不安;有的表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò),白天呼呼大睡,晚上睡不著。這是由于大腦丘腦部管理睡眠的睡眠調(diào)節(jié)中樞受到損害所造成的。長(zhǎng)時(shí)間的睡眠障礙,既是生理功能的不協(xié)調(diào),又是大腦器質(zhì)性病變的一種表現(xiàn),會(huì)加速人體的衰老,對(duì)疾病的康復(fù)不利。有規(guī)律的睡眠,有助于身體健康以及疾病康復(fù)。所以,中風(fēng)患者更應(yīng)該做到合理睡眠。
中風(fēng)患者睡眠時(shí)間最好從晚上九、十點(diǎn)鐘開(kāi)始,至次晨五、六點(diǎn)鐘止。按時(shí)睡眠,養(yǎng)成合理的睡眠習(xí)慣,可逐漸形成條件反射。對(duì)于腦血管病患者,由于腦組織缺血缺氧,易出現(xiàn)困乏欲睡的感覺(jué),此時(shí)應(yīng)該進(jìn)行自我按摩或肢體活動(dòng),做功能鍛煉,可以消除困意;同時(shí)適當(dāng)?shù)仫嬘靡恍獠?,以起到興奮作用。
有些患者不易入睡,睡時(shí)易醒,再次入睡困難。這樣的患者在睡前不要長(zhǎng)時(shí)間看電視,不要喝濃茶,睡前要排尿,居室溫度要適宜。也可適當(dāng)服用具有安神作用的藥物或食品,如酸棗仁、大棗、蓮子、百合、茯苓等。嚴(yán)重失眠的,也可適當(dāng)服安眠藥以幫助睡眠,但不可長(zhǎng)服,以免產(chǎn)生依賴性。失眠患者由于睡眠不足,白天可適當(dāng)睡眠1~2小時(shí)。睡眠倒錯(cuò)者,可以“晝動(dòng)夜靜”為原則,在白天自我按摩,活動(dòng)肢體,讀書(shū)看報(bào),與人談話,參加文娛活動(dòng),達(dá)到調(diào)節(jié)睡眠的目的。
此外,注意以下幾方面,可以有助于睡眠:
1.選擇合適的睡眠姿勢(shì) 一般患者可選擇右側(cè)臥位;床鋪要平坦、柔軟、整齊、舒適、清潔衛(wèi)生;枕頭的高低、軟硬要適中;被子不要太厚,要蓋柔軟保暖的被子。
2.安排良好的室內(nèi)環(huán)境 患者的居室最好是朝陽(yáng)的,以保證充分的日照,柔和的陽(yáng)光能使人心情舒暢和安逸,陽(yáng)氣通達(dá)。最好室內(nèi)有冷暖空調(diào)設(shè)備,調(diào)節(jié)好適宜的溫度,但也要注意通風(fēng)。要注意居室的清潔衛(wèi)生,春冬季節(jié)呼吸道傳染病流行時(shí),要進(jìn)行空氣消毒。
3.保持良好的情緒 突然中風(fēng)后,患者會(huì)產(chǎn)生一系列精神心理上的變化,老年人更是如此。如對(duì)生活失去信心、憂郁,甚至輕生的念頭,影響睡眠。因此,要多與人交往談心,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)生活充滿熱愛(ài),積極參加娛樂(lè)活動(dòng),積極參加力所能及的家庭和社會(huì)活動(dòng)。
4.安排合理飲食 中風(fēng)患者多有高血壓、血脂異?;蚋哐堑炔∈罚侠戆才棚嬍秤兄诳刂圃l(fā)病,使機(jī)體保持相對(duì)正常平衡的狀態(tài),這也是保證正常睡眠的重要條件。每日食物分配,以早、中餐為主,晚餐量宜少。每天攝取總熱量為1500~2000千卡。注意低鹽,每日3克為宜,鹽多會(huì)使血壓升高??蛇x擇瘦肉、魚(yú)、豆制品、蛋清以及禽肉含膽固醇較低的食物。食用植物油,忌食含膽固醇高的食物,如蛋黃、牛油、豬油等動(dòng)物脂肪。多吃芹菜、油菜等纖維多的蔬菜,以刺激腸蠕動(dòng),防止便秘。禁煙、控制飲酒,吸煙已被證實(shí)是腦梗塞的危險(xiǎn)因素之一。