郝鳳桐

金屬汞不會經(jīng)消化道吸收

2013年4月1日上午是我的門診時間，接到一個小學(xué)生家長的咨詢電話，訴說孩子2013年3月28日中午在學(xué)校食堂午餐時發(fā)現(xiàn)米飯中有汞珠，擔(dān)心汞是有毒金屬，孩子會發(fā)生汞中毒，要求到我院來救治?；谥卸踞t(yī)學(xué)對汞中毒的研究與實踐結(jié)果，我在電話中肯定地回答，如果小學(xué)生僅僅是誤食了米飯中的金屬汞，一定不會導(dǎo)致汞中毒；況且發(fā)生在學(xué)校食堂中的事，涉及人數(shù)一定很多，建議在當(dāng)?shù)卣M織下進行有序的排查，來保證小學(xué)生的健康。

接完咨詢電話，發(fā)現(xiàn)一名10歲女孩及3-4名家長在診桌旁等我，稍作詢問，已經(jīng)意識到這和我剛剛接聽的電話源于同一事件。孩子沒有不適主訴，查體未見有何異常，加之我對金屬汞不會經(jīng)過消化道吸收的認知，診察當(dāng)可結(jié)束了。但是女孩的家長們異口同聲，我們長途奔波而來，必須進行血汞、尿汞的檢測，否則不會放心！

可憐天下父母心。接連三天，每日來我院門診排查孩子是否汞中毒的人數(shù)在快速遞增，而前二日我院毒物化學(xué)分析實驗室為這些孩子所做的血汞、尿汞檢測均證實沒有發(fā)生汞中毒，這符合醫(yī)生在臨床診斷上的預(yù)期。

“汞有劇毒，吃了斃命”是誤傳

汞也稱元素汞或金屬汞，俗稱水銀，在常溫下是唯一呈液態(tài)的金屬，金屬汞的特殊物理性狀使其具有易揮發(fā)特性，具有易吸附特性，一旦造成室內(nèi)污染，會不斷進入到空氣中，成為持續(xù)的污染源。

金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道吸收，金屬汞及汞蒸氣經(jīng)皮膚吸收甚少，經(jīng)消化道吸收甚微，甚至可以忽略不計，臨床上曾經(jīng)有一次口服1.5公斤汞的報道，也只是有輕微的尿汞增高，并未達到急性中毒程度。

在中毒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人經(jīng)口攝入金屬汞不會導(dǎo)致汞中毒，是不爭的事實。在以往的臨床實踐中，經(jīng)常遇到嬰幼兒試體溫，不慎將體溫計咬碎，致使汞進入口腔的情況。金屬汞進入孩子口腔是直觀的，引起家長高度重視是可以理解的，而醫(yī)務(wù)人員在病情判斷上的任何猶豫無疑會加重家長的擔(dān)憂。

中毒醫(yī)學(xué)是個邊緣學(xué)科，在當(dāng)前特殊醫(yī)患關(guān)系的背景條件下，對于汞中毒只有模棱兩可認知的其他專業(yè)醫(yī)生，肯輕易承擔(dān)誤漏診的責(zé)任嗎？一念之差，患者可能千里迢迢四處就醫(yī)。就因為人們傳統(tǒng)觀念中“汞有劇毒，吃了斃命”的誤傳，人們看多少個醫(yī)生，得多少種說法，依然無所適從。

筆者曾經(jīng)多次宣傳金屬汞不可能經(jīng)過消化道吸收中毒，從而招致一片嘩然：“你說什么？吃了水銀不會有事？不能吧！”但是在這個問題上，真理真的是掌握在“少數(shù)人”手中。但愿人們在看到本文時，能看作是醫(yī)務(wù)人員的善意提示。

【名詞解釋】 汞中毒

汞中毒以慢性為多見，主要發(fā)生在生產(chǎn)活動中，長期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵所致。以精神-神經(jīng)異常、齒齦炎、震顫為主要癥狀。大劑量汞蒸氣吸入或汞化合物攝入即發(fā)生急性汞中毒。對汞過敏者，即使局部涂沫汞油基質(zhì)制劑，亦可發(fā)生中毒。