刁佳 戴路明

【摘 要】在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景及國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀下，國家著力推進(jìn)中醫(yī)保健服務(wù)與中醫(yī)“治未病”工作。課題組在南京幾大社區(qū)居民的健康調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了消化性疾病的普遍性，由此制定了消化病中醫(yī)預(yù)防保健社區(qū)推廣項目，開展衛(wèi)生實踐服務(wù)。經(jīng)分析研究，推廣項目具有確切保健效果，社區(qū)衛(wèi)生實踐服務(wù)產(chǎn)生了較好的社會效益。

【關(guān)鍵詞】治未??；消化病；社區(qū)；中醫(yī)預(yù)防保健社區(qū)推廣項目

一、背景

隨著健康觀念變化、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)目的調(diào)整，中醫(yī)預(yù)防保健實踐受到前所未有的關(guān)注。當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在醫(yī)療保障制度不健全、醫(yī)藥費用上漲過快、個人負(fù)擔(dān)過重等問題。2009年中共中央國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》、《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》等文件精神均要求構(gòu)建具有中醫(yī)特色的預(yù)防保健服務(wù)體系。

課題組在南京幾大社區(qū)居民中開展健康調(diào)查，結(jié)果顯示社區(qū)有明確消化性疾病病史的居民占45.3%，常常有各種消化道疾病癥狀的占68.2%，說明所調(diào)查的社區(qū)居民是消化性疾病的高發(fā)人群。針對社區(qū)居民在問卷中反映出的問題，專家進(jìn)行研究、評估，制定了中醫(yī)相關(guān)的干預(yù)手段及藥物使用方案，確定了“居民消化病中醫(yī)預(yù)防保健社區(qū)推廣項目”，包括久痢、胃脘痛、泄瀉病等。

二、消化病中醫(yī)預(yù)防保健社區(qū)推廣項目

1.久痢（潰瘍性結(jié)腸炎）

①護(hù)理與調(diào)攝。生活調(diào)攝：注意休息，重癥者應(yīng)臥床休息，輕癥可適當(dāng)活動，如散步、太極拳等，但應(yīng)保證充分睡眠及休息。避免受涼、防止腸道感染。心理護(hù)理：注意勞逸結(jié)合，生活有序，保持充足的睡眠。保持情緒穩(wěn)定愉快，避免不良刺激，避免精神過度緊張。飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)節(jié)，以清淡、易消化、高維生素、低脂少渣及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流無刺激性飲食為主，避免食用牛奶或乳制品等含乳糖蛋白食品。忌食油膩、生冷、辛辣、煎炸等刺激性飲食。必要時可進(jìn)行一些食療，煲湯、粥，如蓮子山藥粥等。皮膚護(hù)理：保持臀部清潔干燥，便后用溫水擦洗，肛周涂油保護(hù)。長期臥床者注意皮膚護(hù)理，如臀部及肛門等，必要時可外擦萬花油于長期受壓的皮膚面。

②中藥外敷治療。膿血便者：取黃連、吳茱萸、木香適量分別研末，混合均勻，裝入布袋或取適量醋調(diào)后，外敷臍部，紗布固定。2-3日/次。

伴有腹痛者：熱證：取五倍子、黃柏、吳茱萸適量分別研末，混合均勻，裝入布袋或取適量醋調(diào)后，外敷臍部，紗布固定。1-2日/次。寒證：取丁香、肉桂、吳茱萸適量分別研末，混合均勻，裝入布袋或取適量醋調(diào)后，外敷臍部，紗布固定。1-2日/次。

2.胃脘痛（慢性萎縮性胃炎）

①基礎(chǔ)治療。處理原則：治療應(yīng)盡可能針對病因，遵循個體化原則。一般治療：飲食以易消化的軟食、半流質(zhì)為主，減少刺激性食物攝入及飲酒、喝濃茶、咖啡等；做好疾病的宣教，保持良好的心境；避免使用胃粘膜損害的藥物如阿斯匹林、消炎痛、可的松等。

②外治療法。藥物外敷：根據(jù)辨證選擇相應(yīng)的處方，如脾胃虛寒或感受寒邪用丁桂散（由丁香15g、肉桂15g、吳萸6g、小茴香9g組成）；瘀血者用失笑散加乳香、沒藥；胃熱，選用三黃散（黃連、黃芩、大黃）；寒凝氣滯，選用艾葉。共研細(xì)末，外敷中脘穴部位，以紗布圍固，1日更換1次。雙手搓熱，按摩胃脘部，反復(fù)進(jìn)行，使局部溫?zé)彷^甚為止。適用于胃脘痞滿，喜溫喜按者。搽藥療法：鮮姜30g，香附15g，將生姜搗爛，香附研成細(xì)粉，裝茶杯或保溫杯中，沖入開水，筷攪勻，用毛巾蘸藥在胃院部輕輕摩擦20分鐘，每日2次，3日為1個療程，適用于虛寒證患者。兜肚療法：三棱、良姜、莪術(shù)各15g，艾葉45g，肉桂、木香、草果、丁香各10g，水仙子、紅花各15g，砂仁6g，共研細(xì)末，用柔軟的棉布40cm，摺成20cm見方的布兜，內(nèi)鋪一薄層棉花，將藥均勻撒上，外層加一塊塑料薄膜，然后用線密密縫好，防止藥末堆積和漏出，日夜兜在胃脘部，一般于立冬開始，至第二年春分除去，藥末1-2個月?lián)Q1次，適用于瘀血證患者。干姜15g，甘松、細(xì)辛、肉桂、吳茱萸、白芷各10g，大茴香6g，艾葉30g，共研細(xì)末，用柔軟的棉布40cm，摺成20cm見方的布兜，內(nèi)鋪一薄層棉花，將藥均勻撒上，外層加一塊塑料薄膜，然后用線密密縫好，防止藥末堆積和漏出，日夜兜在胃脘部，一般于立冬開始，至第二年春分除去，藥末1-2個月?lián)Ql次，適用于寒性患者。

③飲食療法。佛手粥：佛手柑15g，煎湯去渣，不宜久煎。以粳米10g，冰糖適量同煮為粥。粥成先入佛手汁，微沸即可，日服2～3次，用于肝胃不和證。豬肚方：豬肚1個，蓮肉3g，紅棗30g，肉桂3g，小茴香9g，白糯米60g。米同藥俱入肚內(nèi)，以線扎住口，外用清水，煮極爛。頓食，蘸甜面醬食之。本方有健脾益胃，溫中止痛之功，用于胃寒證。麥冬粥：麥冬30g，煎湯取汁。用粳米100g煮半熟再加麥冬汁及冰糖適量，同煮為粥，每日早晚服食，適用于胃陰不足證。

④護(hù)理要點。飲食有節(jié)，不宜過饑過飽，宜清淡、易消化，忌辛辣、生冷、肥甘等，進(jìn)食宜慢；起居有常，防風(fēng)寒、濕熱之邪侵襲；調(diào)節(jié)情緒，避免精神刺激；戒煙戒酒；避免使用對胃粘膜有損傷的藥物，如非甾體類藥物、激素等；適當(dāng)參加體育鍛練，增加體質(zhì)；定期復(fù)查胃鏡，防止癌變。

3.泄瀉?。c易激綜合征）

①推拿：促進(jìn)腸道消化液分泌與吸收，使胃腸道功能恢復(fù)正常。

推腹部任脈：病人仰臥位，術(shù)者用一指禪推法從胸骨下端和肚臍連線中央的中脘穴開始，緩慢向下推到氣海、關(guān)元穴，反復(fù)操作3～5遍。

摩腹揉肚臍：用手掌逆時針方向摩腹5分鐘，使腹部有明顯的溫?zé)岣?；用掌根揉肚?～2分鐘。

滾推背腰部：病人俯臥位，術(shù)者滾背腰部脊柱兩旁，重點在脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞，反復(fù)3～5遍，并以掌根自背部脾俞開始直推至大腸俞5～10次。

掌根揉八髎：用掌根按揉八髎穴1～2分鐘。

橫擦腰骶部：用小魚際橫擦腰部腎俞、命門穴及骶部八髎穴，透熱為度。

按揉足三里、上巨虛：用拇指或中指指端按揉小腿外側(cè)的足三里、上巨虛各1～2分鐘，以酸脹為度。

擦腳底涌泉：用手掌小魚際擦腳底涌泉穴50～100次。

②根據(jù)病情可選擇紅外線照射、藥物離子導(dǎo)入、中藥泡洗、按摩療法等療法。

三、實踐效果

課題組對大學(xué)生實踐團(tuán)隊開展醫(yī)療培訓(xùn)，于一年間帶領(lǐng)社會實踐團(tuán)隊在社區(qū)開展衛(wèi)生實踐服務(wù)，包括醫(yī)護(hù)類技能培訓(xùn)、公益講座、體檢義診、知識宣傳、推拿陪護(hù)、藥膳制作、功法教授等活動。

在衛(wèi)生實踐服務(wù)結(jié)束后，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常常出現(xiàn)各種消化道疾病癥狀的居民比例下降了10.3%。社區(qū)居民的健康意識有了明顯的提高。說明健康宣教對指導(dǎo)居民健康的生活習(xí)慣發(fā)揮了積極的作用。

該調(diào)查研究反映了消化性疾病的普遍性及消化病中醫(yī)預(yù)防保健社區(qū)推廣項目的確切保健效果，大學(xué)生開展社區(qū)衛(wèi)生實踐服務(wù)產(chǎn)生了較好的社會效益，深受群眾歡迎，在社區(qū)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)對擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)的新領(lǐng)域、突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢均有重要的意義。

基金項目：1.江蘇省教育廳2012年度高校哲學(xué)社會科學(xué)研究指導(dǎo)項目（項目編號2012SJDFDY062）；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)2012年度臨床教育教學(xué)改革立項課題重點項目（課題編號LCJG/A/1205）；3.2011年度南京中醫(yī)藥大學(xué)哲學(xué)社會科學(xué)基金項目（項目編號11XSK10）