【摘 要】 治魯氏青行解解腹方、瘀方均出自武威漢代醫(yī)簡，通過臨床觀察，治魯氏青行解解腹方及瘀方加減治療濕熱型痹證療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，痛風性；結(jié)節(jié)性紅斑；鶴膝風；武威漢代醫(yī)簡；痹證；濕熱型；醫(yī)案

“治魯氏青行解解腹方”及“瘀方”均出自東漢早期的武威漢代醫(yī)簡[1]。治魯氏青行解解腹方，由麻黃、大黃、厚樸、石膏、苦參、制川烏、附子等7味中藥組成。功效：清熱除濕，祛風止痛。主治：風寒濕邪外侵，漸次化熱，出現(xiàn)肢節(jié)紅腫熱痛，或發(fā)熱不解等證，可用于風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風、結(jié)節(jié)性紅斑等中醫(yī)辨證為風濕熱痹者。瘀方，由當歸、川芎、牡丹皮、漏蘆、桂枝、蜀椒、虻蟲等7味中藥組成。功效：養(yǎng)血活血，利氣解郁。主治：血滯經(jīng)閉，癥瘕積聚，跌打瘀痛等各種瘀血證候[2]。筆者采用武威漢代醫(yī)簡治魯氏青行解解腹方及瘀方加減治療濕熱型痹證，獲得良效，現(xiàn)舉驗案3則，與同道共享。

1 鶴膝風

患者，男，30歲，2009年6月20日初診。主訴：左膝部腫痛灼熱約8個月，加重2個月。患者于8個月前因在建筑工地施工被雨淋濕時間過長，致左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，繼則天氣陰冷下雪，左膝關(guān)節(jié)腫痛加劇，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅灼熱，關(guān)節(jié)局部捫之灼手，按之濡軟，小溲黃。曾在本公司醫(yī)務所治療，給予肌注青霉素，口服布洛芬緩釋膠囊等藥物，癥狀有所好轉(zhuǎn)。但近2個月來病情加重，左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛難以步履，膝腫大而脛漸枯細，功能活動受限。舌淡紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。實驗室檢查：WBC 11.2×109·L-1，HGB 132 g·L-1，ESR 32 mm·h-1，RF 10 U·L-1，ASO 235 U·L-1，CRP 7.3 mg·L-1。

X線檢查：左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常。中醫(yī)診斷：鶴膝風，屬濕熱痹阻證。西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)滑膜炎。治宜清熱除濕，活血通絡。給予《武威漢代醫(yī)簡》治魯氏青行解解腹方及瘀方加減。處方：炙麻黃9 g、

生石膏20 g、酒大黃9 g、苦參9 g、厚樸9 g、蒼術(shù)9 g、黃柏9 g、川牛膝10 g、生薏苡仁30 g、忍冬藤30 g、當歸15 g、川芎9 g、牡丹皮10 g、漏蘆10 g、蜀椒5 g、土鱉蟲6 g、生甘草6 g。水煎服，每日1劑，分2次服用。二診（6月27日）：服上藥7劑，左膝腫脹疼痛灼熱明顯減輕。上方減生石膏，加生黃芪30g，繼服10劑。三診（7月7日）：患者癥狀消失，已能慢步行走，功能活動基本正常。實驗室檢查：WBC 8.2×109·L-1，HGB 135 g·L-1，ESR 15 mm·h-1，RF 10 U·L-1，ASO 185 U·L-1，CRP 7.2 mg·L-1。守上方7劑鞏固治療，囑忌服魚腥、蒜椒等腥燥易發(fā)食物，適當加強功能鍛煉。5個月后來述，病已痊愈，能參加正常工作。

按：鶴膝風以膝、肘關(guān)節(jié)腫大變形，肌肉瘦薄，骨節(jié)顯露，肢體形如鶴膝之狀為特征。由調(diào)攝失宜，足三陰經(jīng)虧損，風寒濕之邪乘虛而入所致。是一種慢性消耗性疾病，屬中醫(yī)學“痹證”范疇[3]。患者因在建筑工地施工長期慢性勞損，復感寒濕侵襲，可使膝部逐漸出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙，則形成膝關(guān)節(jié)滑膜炎。患者為青壯年，陽氣旺盛，則寒濕之邪郁久化熱，故膝關(guān)節(jié)腫痛灼熱，日久脛漸枯細。方中麻黃宣肺利水，配石膏引麻黃入里，并減緩其發(fā)汗作用，石膏又清水濕中所挾之熱，而逐表里之水濕，治關(guān)節(jié)紅腫熱痛有良效[4]；酒大黃活血作用較好，配土鱉蟲具有活血逐瘀止痛之功；苦參能清熱燥濕，厚樸長于行氣燥濕；蒼術(shù)、黃柏名二妙散，有清熱燥濕之功，對足膝腫痛效著，配牛膝補肝腎，壯筋骨，又能引藥下行；薏苡仁利水滲濕，用于風濕痹痛，既能滲濕，又能舒筋脈，緩和攣急；忍冬藤能清絡中之熱，通絡中之滯，凡四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛為必用之品；當歸補血活血，善止血瘀之痛，川芎通利散瘀，活血行氣，二者組方，名佛手散，是治療瘀證之名方；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；漏蘆苦寒，清熱解毒，促使患膝紅腫消散；少佐蜀椒純陽之品，可佐制黃柏之苦寒，溫中止痛；甘草緩急止痛，緩和藥性。諸藥配伍，具有清熱除濕，宣痹通絡，活血止痛之功，藥簡效專，方證相符，故諸癥悉除。

2 痛風性關(guān)節(jié)炎

患者，男，35歲，2010年4月16日初診。主訴：右足拇趾腫痛灼熱，伴踝部腫痛熱約1年，加重1周?；颊哂?年前因居住冷涼潮濕，又恣食酒肉，漸感右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，繼之局部腫痛灼熱，并右踝關(guān)節(jié)腫痛熱不適，呈間歇性發(fā)作，晝輕夜重，發(fā)作時疼痛難忍，足不能履地，行走困難。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為痛風性關(guān)節(jié)炎，給予口服秋水仙堿等藥，其腫痛有所緩解，但病情時輕時重，近1周突發(fā)加劇。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。實驗室檢查示W(wǎng)BC 10.5×109·L-1，ESR 36 mm·h-1，

CRP 8.4 mg·L-1，UA 450 μmol·L-1。中醫(yī)診斷：痛風，屬濕熱阻絡證。西醫(yī)診斷：痛風性關(guān)節(jié)炎。治宜清熱解毒，祛濕通絡，活血止痛。給予《武威漢代醫(yī)簡》治魯氏青行解解腹方及瘀方加減。處方：蒼術(shù)10 g、黃柏9 g、酒大黃9 g、苦參9 g、川牛膝10 g、厚樸9 g、當歸15 g、川芎9 g、牡丹皮10 g、

漏蘆10 g、土茯苓30 g、萆薢30 g、全蝎5 g、桂枝6 g、蜀椒3 g、甘草6 g。水煎服，每日1劑。醫(yī)囑：治療期間禁酒，禁食富含嘌呤的食物，如海鮮及動物內(nèi)臟；禁用濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物，多飲水，多排尿，注意休息，抬高患肢。二診（4月26日）：服上藥10劑后，患者右足拇趾關(guān)節(jié)及踝部腫痛熱明顯減輕，能慢步行走。繼如上治療，密切觀察病情變化。三診（5月2日）：又服上藥7劑后，患者癥狀消失。囑繼服中藥10劑，口服別嘌醇每次100 mg，每日2次，定期復查。3個月后復查：患者病情痊愈，右下肢功能活動正常。實驗室檢查：WBC 7.2×109·L-1，ESR 12 mm·h-1，

CRP 6.2 mg·L-1，UA 151 μmol·L-1。

按：痛風性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇。病因多為風、寒、濕、熱，但亦與血瘀有關(guān)。按一般風、寒、濕、熱治療，奏效緩慢，必須活血化瘀，通絡止痛，方可收到較捷之效。由于患者因多進酒肉厚膩之味，易化生濕熱；又居住潮濕，感受外濕積漸日久，郁而化熱；濕熱之邪阻滯氣機，使氣血不暢而瘀血內(nèi)生，故濕熱瘀是導致本病的重要因素。濕熱瘀為有形之邪，阻遏經(jīng)隧，氣血不得流通，故患足跖趾關(guān)節(jié)紅腫灼熱，疼痛劇烈，功能活動受限。方中蒼術(shù)、黃柏、牛膝名三妙丸，有清熱燥濕之功，又牛膝補益肝腎，引藥下行；苦參清熱燥濕，厚樸行氣燥濕；酒大黃活血通絡，牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；漏蘆苦寒，清熱解毒，《本經(jīng)》曰：“主皮膚熱毒，惡瘡疽痔，濕痹，下乳汁?！敝赜猛淋蜍?、萆薢，《滇南本草》曰：土茯苓利濕祛風，能治“筋骨攣痛”，現(xiàn)代研究提示，土茯苓有促進尿酸排泄作用，配萆薢長于利濕化濁，舒筋通絡，增強清化濕濁之力；當歸、川芎活血通經(jīng)止痛；全蝎既能解毒散結(jié)，又能通絡止痛；少佐桂枝與蜀椒溫熱之品，一則佐制黃柏之苦寒，二則病重邪甚，可能拒藥，旨在溫通血脈，引藥直達病所[5]。諸藥合用，共奏清熱解毒，祛濕通絡，活血止痛之功，故能取得滿意療效。平時應限制攝入酒肉厚膩之味，慎起居，注意肢體保暖，以防復發(fā)。

3 結(jié)節(jié)性紅斑

患者，女，39歲，2011年6月5日初診。主訴：兩小腿散在性紅斑結(jié)節(jié)腫痛約1個月?；颊哂?個月前早晨上山鍛煉，勞累過度，感受外邪，致兩小腿伸側(cè)散在性紅斑結(jié)節(jié)，大小不等，觸之灼熱，壓之痛甚，伴全身發(fā)熱，頭痛咽痛，繼則肢節(jié)酸痛沉重，下肢浮腫，功能活動受限。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。實驗室檢查：WBC 8.6×109·L-1，HGB 145 g·L-1，ESR 25 mm·h-1，RF 16 U·L-1，ASO 215 U·L-1，CRP 8.5 mg·L-1。中醫(yī)診斷：瓜藤纏，屬濕熱下注證。西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性紅斑。治宜清熱利濕，活血通絡。給予《武威漢代醫(yī)簡》治魯氏青行解解腹方及瘀方加減。處方：忍冬藤20 g、敗醬草15 g、地龍9 g、漏蘆12 g、苦參9 g、厚樸9 g、薏苡仁30 g、酒大黃9 g、當歸15 g、川芎9 g、牡丹皮10 g、赤芍12 g、

水牛角12 g、川牛膝12 g、桂枝5 g、生甘草6 g。水煎服，每日1劑。二診（6月12日）：服上方7劑，患者雙小腿紅斑結(jié)節(jié)腫、痛、熱明顯減輕，紅斑色澤變淡，結(jié)節(jié)變小，發(fā)熱亦減輕。守上方加白花蛇舌草15 g，內(nèi)服治療。三診（6月22日）：服上方10劑，諸癥消失。再服上方5劑，以鞏固治療。囑勿過勞，避免風、寒、濕、熱之邪侵襲。5個月后隨訪，病已痊愈，未見復發(fā)。

按：本案患者以濕熱下注，凝滯血脈，氣血運行不暢，經(jīng)絡閉阻所致[6]。治宜清熱利濕，活血化瘀，通經(jīng)活絡，則使熱清濕除，瘀去絡通，腫消痛止。方中忍冬藤、敗醬草具有清熱解毒，活血通絡之功，配地龍咸寒，其性下行，清熱通絡，宜用于濕熱痹紅腫疼痛；漏蘆清熱解毒，消癰散結(jié)，《藥性論》曰：“治身上熱毒風生惡瘡，皮膚瘙癢癮疹。”苦參清熱燥濕，解毒利尿，可使?jié)駸嶂巴獬?；厚樸燥濕行氣，薏苡仁健脾利濕；酒大黃、當歸、川芎活血行氣，散瘀通絡；牡丹皮性味和緩，善清血中伏熱，涼血而生新，活血散瘀，配赤芍相須為用，以清熱涼血，活血化瘀，而增強涼血與化瘀之效；水牛角清熱解毒，活血化斑；牛膝性善下行，走而能補，可行血脈，補肝腎，消瘀血，祛風濕；桂枝溫通血脈，與當歸、川芎、赤芍同用，以通經(jīng)活血；生甘草可清熱解毒，調(diào)和藥性。因病證相符，用藥得當，故臨床收效甚捷。

4 小 結(jié)

武威漢代醫(yī)簡共92枚，其中論及痹證的13枚，占14.13%。武威漢代醫(yī)簡共記載方劑30余首，其中論及痹證的方劑6首，占20%。這說明論述痹證在武威漢代醫(yī)簡中占有重要地位，武威漢代醫(yī)簡中運用了多種治療痹證的方法，可見痹證自古以來就是一種臨床常見的難治頑癥[1]。筆者認為，武威漢代醫(yī)簡治魯氏青行解解腹方的配伍特點是寒熱并用，若濕熱型痹證治療不當，用藥寒涼太過，則病未愈而陽先傷，給后期治療帶來一定的難度。本方中少佐溫熱之品與大劑苦寒之藥相伍，一則佐制大黃、石膏、苦參之寒涼，二則溫經(jīng)通絡，故寒熱并用，療效更佳。武威漢代醫(yī)簡瘀方中妙用虻蟲逐瘀通利血脈治痹，故若病邪深入經(jīng)隧骨骱，可在清熱除濕、活血化瘀的藥物中酌選加具有鉆透搜剔作用的地鱉蟲、全蝎、地龍、蜈蚣等蟲類藥，每可收到意想不到的殊效。但這些藥物多克伐正氣，不可過用、久用。通過臨床觀察，運用武威漢代醫(yī)簡治魯氏青行解解腹方及瘀方加減治療濕熱型痹證，以清熱除濕，活血通絡，常獲得滿意療效。臨床可用于類風濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、紅斑性肢痛癥、白塞氏綜合征、多發(fā)性肌炎和皮肌炎等中醫(yī)辨證為風濕熱痹者，尤其治療濕熱挾瘀所致的頑痹療效顯著。

5 參考文獻

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[2]張延昌，張宏武.《武威漢代醫(yī)簡》痹證方藥臨床運用[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（5）：33-35.

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[5]王福林.張延昌主任醫(yī)師治療風濕病臨床驗案3則[J].中醫(yī)研究，2011，24（1）：57-60.

[6]曠惠桃.風濕病名家醫(yī)案·妙方解析[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：341.